數(shù)日前曾診一多囊卵巢不孕癥,主要癥狀:婚后七年不孕,小腹脹、微有痛感,
月經(jīng)后期,月經(jīng)量少、有塊,手足心熱,口干欲飲冷水,腹部及大腿自捫覺涼,
腰痛,經(jīng)常
腹瀉,有惡心感,舌暗紅,苔薄黃,脈沉有力。
初診此證,覺得頗難措手。手足熱、口干飲冷、舌紅苔黃,俱似熱象;但腹瀉、腹腿覺涼,復(fù)類虛寒;愆期、量少有塊、
腹痛,又像瘀血。第一印象認(rèn)為是厥陰病,但是用什么方藥好呢?當(dāng)時(shí)擬的方劑為小
柴胡湯加
石膏、芎歸、
丹皮、干
姜,但猶覺不甚妥貼。病者去后,翻檢《金匱》,至
溫經(jīng)湯一段時(shí),頓覺心明眼亮,乃知此證系溫經(jīng)湯所主。茲引《金匱》原文如下:
問曰:婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即
發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,
手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬
帶下。何以故?曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去,何以知之?其證唇口干燥,故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。
原文中所列的癥狀,可分為三組:1、下利;2、少腹里急、腹?jié)M、唇口干燥;3、暮即發(fā)熱,手掌發(fā)熱。這些證侯的病理機(jī)制是什么呢?我們不妨來分析一下。
『少腹里急』、『腹?jié)M』,這是瘀血的典型腹證,這在
桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、
腎氣丸等證中,仲景均有所提示,只是癥狀有輕重之別而已。關(guān)于瘀血致少腹拘急之理,嘗于拙作《
八味腎氣丸抉隱》中已談過,可參閱。『唇口干燥』是瘀血之的證,恐人不識(shí),故仲師于本論中再次闡說,可謂婆心切切。在《胸滿瘀血篇》中,仲師云:『病人……唇痿舌青,口燥,但欲漱水,不欲咽,……為有瘀血!挥衷疲骸翰≌呷鐭釥,煩滿,口干燥而渴,其脈反無熱,……是瘀血也!豢梢哉f,典型的瘀
血證是必有口舌干燥表現(xiàn)的,不同之處在于:瘀熱者,或有多飲水者,或有不欲咽者;寒瘀者,則雖渴必不欲吞飲。然瘀血口燥之理維何?蓋營(yíng)血與津液,雖一者稠濁、一者清稀,一行脈中、一行脈外,但源同一水?谏嘀虧(rùn),端賴水津之濡養(yǎng)。瘀熱者傷津,口干舌燥,理固宜然。若寒瘀者,血滯則不榮于上,水寒而潴留于下,故其人雖水津不虧,而仍覺口燥而不欲飲。
『暮即發(fā)熱』、『手掌發(fā)熱』,是瘀血發(fā)熱的典型表現(xiàn)。這容易與陰虛證混同,但結(jié)合上面的『少腹里急』、『腹?jié)M』及舌脈,還是可以辨清的。溫經(jīng)湯證之本為虛寒,這從仲景的遣定湯名中即可看出。因寒而血行不暢,久滯成瘀;因瘀而營(yíng)運(yùn)壅阻,郁生內(nèi)熱。其熱非實(shí),易于浮越,故手掌獨(dú)熱、唇口干燥。晝?nèi)贞?yáng)旺,血行稍暢,故熱反不顯;暮則陰盛,壅滯彌甚,故夜來發(fā)熱。
回過頭來,我們?cè)俜治觥合吕。本來,下利?shù)十日,一般醫(yī)者往往容易當(dāng)作脾胃病來治,但仲師于此獨(dú)具手眼,一錘定音云:這是婦人帶下。ā簬隆患垂湃藢(duì)婦科病的總稱)。怎么得知的呢?『曾經(jīng)半產(chǎn)』、『少腹里急』、『腹?jié)M』、『唇口干燥』,這不是明擺著是瘀證么?那么瘀血為什么會(huì)引起下利呢?上面說過,營(yíng)血、津液,源同一水。仲師于《金匱·水氣篇》之血分證中,明確說道『血不利則為水』。血脈就如同河道一樣,如果河道淤塞了,那么水是必然要泛溢而出的。少腹之地,血室、膀胱、大腸居焉;若有瘀阻,血中津液滲出脈外,漬入大腸,故病人久利而不止。這樣,如果醫(yī)者僅從健脾利濕著眼,那是萬難建功的。此證若像有的醫(yī)家那樣,把『下利』解為『下血』,那誰人不知下血是婦科病。窟用仲景多口作么?
方中
吳萸、
桂枝,溫陽(yáng)祛寒;歸、芎、丹皮,
芍藥、
阿膠,理血行瘀;參、姜、草、夏,健脾理中;
麥冬一味,清熱潤(rùn)燥。
統(tǒng)觀全方,寒熱并用,攻補(bǔ)兩施,標(biāo)本兼顧,是仲景書中難得見的大方。這與
烏梅丸、八味丸有異曲同工之妙,皆屬厥陰虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之證。厥陰本寒,故見『曾經(jīng)半產(chǎn)』、『少腹里急』、『腹?jié)M』;中見少陽(yáng)相火,故有『暮即發(fā)熱』、『手掌發(fā)熱』;風(fēng)氣消爍,故現(xiàn)『唇口干燥』;乙木郁而彌泄,故生『下利』。這與厥陰提綱證『
消渴、氣上撞心、下之利不止』是多么的神似!又與
烏梅丸的『又主久利』是怎樣的神韻相親呢!
(關(guān)于厥陰病的論述,請(qǐng)參拙文《厥陰病的代表方:烏梅丸》及《八味腎氣丸抉隱》)
-----------學(xué)習(xí)了,結(jié)合臨床談理論,很棒!
-----------一直以為溫經(jīng)湯必須對(duì)虛寒的癥狀.
寒凝血淤而生內(nèi)熱,這樣解釋令人茅塞頓開,多謝樓主的分享,謝謝.
-----------后來患者服用之后如何呢?實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)啊
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原帖由 wene 于 2008/1/18 21:57 發(fā)表
后來患者服用之后如何呢?實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)啊
多囊卵巢很麻煩的,再說懷孕哪有么快呢?
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回復(fù) tonymiaofa 的帖子請(qǐng)問有人說阿膠可用
大棗代,你覺得妥么?謝謝