堅(jiān)實(shí)的顱骨，就像一個天然的頭盔保護(hù)著我們的大腦，盡管如此，大腦仍然容易受到各種外傷。50歲以下的人中，腦外傷是常見的致死和致殘?jiān)�，腦外傷也是35歲以下男性死亡的第二位原因（槍傷為第一位)。大約一半的嚴(yán)重腦外傷患者不能存活。
即使顱骨沒有穿透，頭外傷時大腦也難以避免損傷。突然的頭部加速運(yùn)動，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷；頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運(yùn)動也是常見的腦外傷原因。受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅(jiān)硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時極易受到損傷。加速-減速損傷有時也稱為對側(cè)沖擊傷。
嚴(yán)重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織。神經(jīng)通路受到破壞，或引起出血、水腫。顱內(nèi)出血和腦水腫使顱腔內(nèi)容物增大，但顱腔本身不能相應(yīng)擴(kuò)大，其結(jié)果是顱內(nèi)壓力升高，腦組織進(jìn)一步遭到破壞。顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進(jìn)入與之相聯(lián)的孔道，這種情況稱作腦疝。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位。因?yàn)槟X干有維持呼吸和心跳的重要功能，所以腦疝常常是致命的。
有時看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴(yán)重的腦損傷。老年人頭傷后尤易引起大腦周圍的出血（硬膜下出血)，服用抗凝藥物預(yù)防血栓的人也是外傷后硬膜下出血的高危人群。
腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區(qū)域（局灶性)還是廣泛性的損害（彌散性)。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，這些特殊的局灶性癥狀有助于醫(yī)生確定損傷部位。局灶性癥狀包括運(yùn)動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R模糊和昏迷。
【預(yù)后】
腦外傷的預(yù)后因人而異，有的完全恢復(fù)，有的致殘，有的死亡。影響預(yù)后的因素主要取決于損傷哪些腦組織，以及損傷嚴(yán)重程度。許多大腦功能由腦組織的不同區(qū)域共同承擔(dān)，未受到傷害的腦組織可以代償部分受損的功能，因此可以部分恢復(fù)。然而隨著年齡增長，這些大腦區(qū)域功能相對固定。例如，小孩的語言由大腦的幾個功能區(qū)控制，但成年人語言功能區(qū)常局限于一側(cè)大腦半球。8歲以前左半球的言語中樞被破壞，右側(cè)半球幾乎可以完全代償其功能。但在成年人，言語中樞損害以后可以導(dǎo)致永久性失語。
某些功能，如視覺和肢體運(yùn)動功能，是由一側(cè)大腦半球的某些區(qū)域控制，所以這些區(qū)域損害后常引起永久的功能缺失。但通過康復(fù)治療，可以把不利的后果減至最低程度。
嚴(yán)重的腦外傷患者有時會導(dǎo)致遺忘，患者不能回憶意識喪失前后的事情，而一周內(nèi)清醒的患者往往可以恢復(fù)記憶。有些腦外傷（即使很輕微)會引起腦外傷后綜合征，在相當(dāng)長一段時間內(nèi)，患者感頭痛和記憶障礙等。
慢性植物狀態(tài)是非致死性腦外傷后最嚴(yán)重的后果。長時間處于完全無意識狀態(tài)，但睡眠覺醒周期幾乎與常人無異。大腦上部的結(jié)構(gòu)與復(fù)雜的精神活動有關(guān)，而下部的丘腦和腦干控制著睡眠、體溫、呼吸和心跳。當(dāng)大腦上部結(jié)構(gòu)彌散性損害而丘腦和腦干保持完好時，常會出現(xiàn)植物狀態(tài)。如果植物狀態(tài)長達(dá)數(shù)月，重新恢復(fù)的可能性不大，但植物人如果護(hù)理得當(dāng)，可以存活達(dá)數(shù)年之久。
【診斷和治療】
腦外傷病人送入醫(yī)院后，醫(yī)生護(hù)士會首先檢查生命體征：心率、血壓和呼吸情況。當(dāng)患者自主呼吸較差時可以使用呼吸機(jī)建立人工通氣。接著需要評估患者的意識狀態(tài)、記憶力及瞳孔大小和光反射等基本的腦干功能，檢查患者的感覺（如針刺覺、溫度覺)和四肢的運(yùn)動功能。為了進(jìn)一步明確可能的腦損害，可以進(jìn)行CT或MRI檢查。顱骨平片只能確定有無顱骨骨折，對判斷腦內(nèi)損害情況毫無幫助。
腦外傷后嗜睡、意識模糊、昏迷、血壓升高和呼吸變慢，表明存在腦水腫，過度的腦水腫可以嚴(yán)重?fù)p傷腦組織，醫(yī)生通常使用藥物以減輕腦水腫，也可以同時在顱骨上鉆孔，置入測壓計(jì)來監(jiān)測治療效果。
顱骨骨折
顱骨骨折是指顱骨連續(xù)性受到破壞。
顱骨骨折常會損傷大腦的動靜脈、血液流入腦周圍間隙。顱底骨折時，可引起腦膜撕裂，從而使腦脊液外漏（腦脊液是循環(huán)于腦與腦膜之間的液體，主要起緩沖和保護(hù)作用)。腦脊液可從外耳道或鼻孔流出，有時細(xì)菌會通過這個途徑侵入引起顱內(nèi)感染和嚴(yán)重的腦損害。
大多數(shù)顱骨骨折不需要手術(shù)治療，除非破裂的骨片壓迫腦組織或非線性骨折。
腦震蕩
腦震蕩是指腦外傷后出現(xiàn)短暫的意識喪失和記憶喪失，而沒有明確的腦組織結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害。
腦震蕩僅僅引起腦功能的異常而沒有明確的器質(zhì)性損害，有時輕微的腦外傷也可引起腦震蕩，這主要取決于外傷時腦組織在顱腔內(nèi)受震動的情況。腦震蕩可以引起患者一定程度的意識模糊，頭痛，異常嗜睡，多數(shù)人在數(shù)小時或數(shù)天后完全恢復(fù)。
有些患者可以出現(xiàn)眩暈、注意力障礙，遺忘、抑郁、冷漠和焦慮，這些癥狀可以持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，很少持續(xù)更長時間。這些癥狀可影響工作、學(xué)習(xí)和社交活動，醫(yī)學(xué)上稱之為腦震蕩后綜合征。
腦震蕩后綜合征，為什么通常發(fā)生在輕度腦外傷后，目前尚不清楚。是由于結(jié)構(gòu)的繼發(fā)損傷還是由于精神因素所致，專家們尚各執(zhí)一詞。藥物或心理治療對部分患者有效。
原發(fā)性腦外傷數(shù)小時乃至數(shù)天后出現(xiàn)的比腦震蕩后綜合征更嚴(yán)重的癥狀包括嚴(yán)重的頭痛、意識模糊、睡眠增多等提示病情嚴(yán)重，需要緊急處理。
一般情況下，醫(yī)生如果判斷沒有嚴(yán)重的腦損傷，患者不需要治療。但所有腦外傷患者都應(yīng)警惕癥狀的進(jìn)一步惡化，尤其是兒童，應(yīng)告誡患兒父母特別注意觀察孩子受傷后病情的變化。只要癥狀不進(jìn)一步惡化，可以給一些鎮(zhèn)痛藥物如阿司匹林、撲熱息痛治療疼痛。
腦挫裂傷是指腦組織挫傷或撕裂傷。腦挫傷常因暴力對頭部直接打擊所致。腦裂傷是腦組織的撕傷，多見于顱骨骨折。
腦挫裂傷比腦震蕩嚴(yán)重，可以引起偏癱、意識模糊甚至昏迷。MRI檢查可以顯示或輕或重的結(jié)構(gòu)損害。如果存在腦水腫，腦損害將gydjdsj.org.cn/shouyi/進(jìn)一步加劇，甚至引起腦疝。如果存在其他部位損傷，尤其是合并胸外傷，治療將更加復(fù)雜。
顱內(nèi)血腫
顱內(nèi)血腫是指血液聚集于腦組織內(nèi)或大腦與顱骨之間。
顱內(nèi)血腫常見于腦外傷和腦卒中。外傷性顱內(nèi)血腫可以位于大腦外層硬腦膜之下（硬膜下血腫)或外層硬腦膜與顱骨之間（硬膜外血腫)，兩種情況都可以通過CT或MRI檢查顯示。大多數(shù)血腫形成很快，數(shù)分鐘即出現(xiàn)臨床癥狀。慢性血腫多見于老年人，逐漸增大，通常于數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。
大血腫壓迫腦組織，引起腦水腫，最終破壞腦組織，引起腦疝。患者可喪失意識、昏迷、偏癱或四肢癱瘓，呼吸困難，心臟癥狀，甚至死亡。也可以引起精神錯亂，記憶喪失，主要見于老年人。
硬膜外血腫是由于硬腦膜與顱骨之間的動脈出血所引起，多見于骨折引起的血管斷裂。由于動脈壓高于靜脈壓，所以血液噴出更快，癥狀常為立即出現(xiàn)的嚴(yán)重頭痛，但也可延遲到數(shù)小時后出現(xiàn)。腦挫裂傷后早期頭痛有時會消失，但數(shù)小時后會再次發(fā)生并更加嚴(yán)重，隨之出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、癱瘓、深昏迷。
早期診斷非常重要，常借助于急診CT確診，硬膜外血腫一經(jīng)診斷應(yīng)立即開顱引流減壓，尋找出血源并止血。
硬膜下血腫是由于腦周圍的靜脈出血引起，嚴(yán)重腦外傷可以立即引起靜脈出血，輕度腦外傷出血較慢。緩慢發(fā)展的硬膜外血腫常見于老年患者和醉酒者，因?yàn)槔夏耆遂o脈脆弱，而醉酒者往往忽略了輕中度的腦外傷。在這兩種情況下，常因原發(fā)性腦外傷看起來很輕而被忽略，癥狀可在幾周后才注意到。然而早期CT或MRI可以發(fā)現(xiàn)出血。嬰幼兒患者可以出現(xiàn)頭圍增大，因?yàn)樗麄兊娘B骨較軟，有一定的可塑性。但至少從美容等原因考慮，醫(yī)生通常會進(jìn)行手術(shù)，引流血腫。
成年人小的硬膜外血腫常能自行吸收。引起神經(jīng)損害癥狀的較大血腫，通常需要引流。引流的指征包括：持續(xù)頭痛、嗜睡、意識模糊、記憶障礙和對側(cè)肢體輕度癱瘓。
大腦的最外層（大腦皮質(zhì))損害常導(dǎo)致思維能力下降，情緒及行為異常。由于大腦皮質(zhì)特定的區(qū)域與某些特定的功能有關(guān)，所以不同部位的損害產(chǎn)生不同的功能障礙。
額葉損傷
大腦額葉皮質(zhì)主要控制后天的運(yùn)動技能（如書寫、演奏樂器、系鞋帶等)，也調(diào)節(jié)面部表情和姿勢。額葉某些區(qū)域還控制對側(cè)肢體的隨意運(yùn)動。
額葉損傷對行為的影響取決于損傷的大小和部位。很小的、局限于一側(cè)的損傷盡管常導(dǎo)致癲癇，但對行為的影響難以覺察。額葉背側(cè)大面積損傷表現(xiàn)為淡漠、注意力喪失和小便失禁。額葉前部和外側(cè)部的損傷表現(xiàn)為注意力渙散，欣快感，易激惹，行為粗魯無禮，意識不到行為的后果。
頂葉損傷
大腦皮層的頂葉通常整合物體的外形、質(zhì)地、重量等印象而形成總的感覺。數(shù)學(xué)及語言技能也與頂葉有一定關(guān)系，但和與顳葉相鄰的區(qū)域關(guān)系更為密切。頂葉也可以幫助人們確定身體的空間位置。
頂葉前部小的損傷可引起對側(cè)肢體麻木，較大的病灶會導(dǎo)致不能完成連續(xù)的動作（醫(yī)學(xué)上稱為失用)和不能辨別左右（定向障礙)，或者導(dǎo)致患者不能辨認(rèn)自己的身體的某些部位或自身周圍的空間，甚至不能辨認(rèn)熟悉的事物如鬧鐘等。頂葉某些部位突然損害的結(jié)果，使患者無法認(rèn)識自身的疾病狀態(tài)，忽略甚至否認(rèn)肢體癱瘓。意識模糊或譫妄，以及無法獨(dú)立完成穿衣或其他日常瑣事也不少見。
顳葉損傷
經(jīng)歷過的事件通過顳葉加工和處理成為近記憶或長期記憶。顳葉領(lǐng)會聲音和圖像，貯存和回憶記憶信息并產(chǎn)生情緒反應(yīng)。右側(cè)顳葉損傷會影響到對聲音和形態(tài)的記憶。左側(cè)顳葉損傷會影響到對語言的理解，并最終影響語言的表達(dá)。非優(yōu)勢側(cè)顳葉（一般為右側(cè))損傷會影響人格，如缺乏幽默感、迷信、性欲喪失等。
腦外傷可引起一些特殊的疾病，包括外傷后癲癇、失語、失用、失認(rèn)和遺忘。
外傷后癲癇
外傷后癲癇是指腦外傷以后發(fā)生的癲癇。
癲癇發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元的異常放電引起，10％的嚴(yán)重腦非貫通傷和40％腦貫通傷患者發(fā)生癲癇，可以在腦外傷后數(shù)年才出現(xiàn)。發(fā)作類型與異常放電起源的部位有關(guān)�？拱d癇藥物如苯妥英、卡馬西平或丙戊酸鈉通常能控制外傷后癲癇。盡管未得到廣泛推薦，實(shí)際上許多醫(yī)生仍在腦外傷患者中預(yù)防性使用這些藥物。一旦確診為外傷性癲癇，藥物治療要維持好幾年或終身服用。
失語
失語是指大腦皮質(zhì)語言中樞受損后，導(dǎo)致的語言理解和表達(dá)能力喪失。
失語的患者語言表達(dá)和理解能力喪失可以是部分性的，也可以是全面的喪失。對大多數(shù)人來說，左側(cè)顳葉及其鄰近的額葉是語言中樞。腦卒中、腦腫瘤、腦外傷或顱內(nèi)感染累及到這個區(qū)域的任何部分，都至少會影響某些語言功能。
語言障礙有多種表現(xiàn)形式。語言障礙的多樣性反映了語言功能的復(fù)雜性。一個人可以僅失去理解書面語言的功能（失讀)，而另一個人可能無法回憶或說出某物體的名稱（命名性失語)，有的命名性失語患者不記得物體正確的名稱，而有的人知道這個詞卻無法表達(dá)出來。構(gòu)音障礙是指不能清晰和準(zhǔn)確地發(fā)音，雖然也是言語障礙，但是是由于控制發(fā)音的肌肉或協(xié)調(diào)發(fā)音器官的腦結(jié)構(gòu)受損。
韋尼克失語，（即感覺性失語)病變在顳葉，說話似流利但缺乏條理（有時叫詞匯色拉，即詞匯的堆砌)。布羅卡失語（即表達(dá)性失語)指能理解詞匯，也知道應(yīng)怎樣回答，但說出來很困難，發(fā)音聲硬而費(fèi)力，常常gydjdsj.org.cn/yishi/因補(bǔ)充詞語而中斷句子。
如果優(yōu)勢側(cè)的額、顳葉同時損害，可能一開始就導(dǎo)致患者完全沉默不語（完全性失語)，并喪失說、寫和閱讀的能力。
言語康復(fù)治療會對言語障礙患者有所幫助，一旦患者情況許可就應(yīng)盡快開始。
失語患者的檢查舉例
布羅卡失語--回答問題猶豫不決但能理解。如：
問："這幅畫是什么意思"（狗吠) 答："狗--狗，嗯，寵物，對寵物。在--在叫。"
韋尼克失語--回答問題很流暢但令人難以理解。如：
問："你今天感覺如何？"
答："什么時候？……（一大堆無關(guān)主題的詞語堆砌，不成句子)
失用
失用是指不能完成指令性的有目的的和連續(xù)的動作。
失用是一種不常見的障礙，常發(fā)生在頂葉或額葉損害后。失用患者對完成目的性或連續(xù)復(fù)雜動作的記憶似乎已喪失。四肢沒有相應(yīng)器質(zhì)性損害，但卻不能完成有目的的運(yùn)動。比如釘扣子這個動作，實(shí)際上包括一系列步驟，失用患者不能按步驟完成。
一些類型的失用僅僅累及某些運(yùn)動。如不能畫畫，不會記筆記，釘扣子或系鞋帶，不會拿起電話聽筒通話或不能演奏以前熟練的樂器。治療目的主要是針對引起失用的基礎(chǔ)疾病。
失認(rèn)
失認(rèn)是一種少見癥狀，能看見或感知某物體但不能把它與該物體的作用和功能聯(lián)系起來。
失認(rèn)患者不能辨認(rèn)熟悉的面孔或一些普通的物體如勺子或鉛筆，盡管他能看見也能描述這些物體。失認(rèn)是由于頂葉和顳葉某些部位受到損害所致，這些部位通常與物體的外觀、用法、重要性的記憶有關(guān)。失認(rèn)常發(fā)生于腦外傷和腦卒中，有些患者失認(rèn)可自發(fā)緩解，另一些患者則必須重新學(xué)習(xí)怎樣適應(yīng)這種功能喪失。目前尚無特殊治療方法。
遺忘
遺忘是指全面或部分地失去回憶近期或遠(yuǎn)期經(jīng)歷的能力。
關(guān)于遺忘的原因我們所知甚少。腦外傷引起的遺忘包括逆行性遺忘和順行性遺忘。前者是指對傷前剛發(fā)生事件的遺忘，而后者是指對傷后發(fā)生事件的遺忘。多數(shù)遺忘的癥狀僅持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時后自然恢復(fù)，但嚴(yán)重的腦外傷可以導(dǎo)致永久性遺忘，這主要取絕于大腦損害嚴(yán)重程度。
記憶是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)�；蛟S是因?yàn)檩^年輕的大腦有特殊的學(xué)習(xí)能力，童年時獲得的記憶比成年時獲得的記憶更加牢固。大腦接受信息和回憶的功能主要與枕葉、頂葉和顳葉有關(guān)。由邊緣系統(tǒng)控制的情緒變化也和記憶相關(guān)。邊緣系統(tǒng)與大腦負(fù)責(zé)警覺和意識的區(qū)域緊密聯(lián)系。由于如此廣泛的結(jié)構(gòu)都與記憶有關(guān)，實(shí)際上許多類型的腦損害都會影響到記憶。
短暫性全面遺忘是指對時間、地點(diǎn)和周圍人物的一種突然、嚴(yán)重的遺忘性模糊狀態(tài)發(fā)作。有的患者一生只發(fā)生一次，有的可能反復(fù)發(fā)生，一般持續(xù)30分鐘至12小時左右�？捎捎趧用}硬化所致的顱內(nèi)小動脈間歇性阻塞而引起。年輕的偏頭痛患者可由于短暫的腦血流減少而引起短暫性全面遺忘。過量飲酒或者攝入大量鎮(zhèn)靜劑，如巴比妥類和苯二氮卓類藥物也可以引起短暫性全面遺忘，使患者陷入迷惘狀態(tài)，不能回憶過去幾年發(fā)生的事件，但一般可以迅速完全恢復(fù)。
嗜酒者和其他營養(yǎng)不良患者可以發(fā)生另一種不常見的遺忘稱作韋尼克-科爾薩科夫綜合征，包含兩組癥狀：急性意識模糊狀態(tài)（一種腦病)和長期的持續(xù)性遺忘。該綜合征常常是由于缺乏維生素B1所致。大量飲酒而未攝入含維生素B1的食物，從而引起腦組織維生素B1的缺乏。營養(yǎng)不良的患者一次性大量飲水或手術(shù)后大量靜脈補(bǔ)液，也會引起韋尼克腦病。
急性韋尼克腦病患者多表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，眼部癥狀（如眼肌麻痹、復(fù)視、眼震)，意識模糊和嗜睡。記憶障礙很嚴(yán)重，靜脈給予維生素B1后通常很快得到糾正。如果不予治療，韋尼克腦病可能致命。基于此，如果嗜酒者出現(xiàn)不常見的神經(jīng)癥狀或意識模糊，應(yīng)立即給予維生素B1治療。
科爾薩科夫遺忘一般伴隨韋尼克腦病發(fā)生，而且如果腦病嚴(yán)重或多次發(fā)生，或在戒酒后發(fā)生，科爾薩科夫遺忘可永久存在。嚴(yán)重的記憶缺失通常伴隨著易激惹和譫妄。慢性科爾薩科夫遺忘患者，即刻記憶存在，但近事和長期記憶能力喪失，有時對更遠(yuǎn)期事件的記憶力仍存在。盡管他對過去數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年或數(shù)分鐘前發(fā)生的事件完全不能回憶，但慢性科爾薩科夫遺忘患者可以與他人進(jìn)行有條不紊的交流和從事其他社交活動。由于為遺忘所困，患者常傾向于編造謊言（虛構(gòu))而不承認(rèn)自己喪失記憶。
盡管科爾薩科夫遺忘更常見于維生素B1缺乏患者，但該病也可見于嚴(yán)重腦外傷、心臟停搏和急性腦炎患者。酒中毒患者給予維生素B1可以糾正韋尼克腦病但并不總能改善科爾薩科夫遺忘癥狀。有時，通過戒酒或治療其他相關(guān)疾病后，這種遺忘癥狀可以逐漸自行消失。
遺忘影響的記憶類型
即刻記憶--對數(shù)秒鐘前發(fā)生事件的回憶。
近記憶--對數(shù)秒鐘至數(shù)天前發(fā)生事件的回憶。
遠(yuǎn)記憶--對更早以前發(fā)生事件的回憶。
