堅實的顱骨，就像一個天然的頭盔保護著我們的大腦，盡管如此，大腦仍然容易受到各種外傷。50歲以下的人中，腦外傷是常見的致死和致殘原因，腦外傷也是35歲以下男性死亡的第二位原因（槍傷為第一位)。大約一半的嚴重腦外傷患者不能存活。
即使顱骨沒有穿透，頭外傷時大腦也難以避免損傷。突然的頭部加速運動，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷；頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運動也是常見的腦外傷原因。受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時極易受到損傷。加速-減速損傷有時也稱為對側(cè)沖擊傷。
嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織。神經(jīng)通路受到破壞，或引起出血、水腫。顱內(nèi)出血和腦水腫使顱腔內(nèi)容物增大，但顱腔本身不能相應(yīng)擴大，其結(jié)果是顱內(nèi)壓力升高，腦組織進一步遭到破壞。顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進入與之相聯(lián)的孔道，這種情況稱作腦疝。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位。因為腦干有維持呼吸和心跳的重要功能，所以腦疝常常是致命的。
有時看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴重的腦損傷。老年人頭傷后尤易引起大腦周圍的出血（硬膜下出血)，服用抗凝藥物預(yù)防血栓的人也是外傷后硬膜下出血的高危人群。
腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區(qū)域（局灶性)還是廣泛性的損害（彌散性)。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，這些特殊的局灶性癥狀有助于醫(yī)生確定損傷部位。局灶性癥狀包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R模糊和昏迷。
【預(yù)后】
腦外傷的預(yù)后因人而異，有的完全恢復(fù)，有的致殘，有的死亡。影響預(yù)后的因素主要取決于損傷哪些腦組織，以及損傷嚴重程度。許多大腦功能由腦組織的不同區(qū)域共同承擔(dān)，未受到傷害的腦組織可以代償部分受損的功能，因此可以部分恢復(fù)。然而隨著年齡增長，這些大腦區(qū)域功能相對固定。例如，小孩的語言由大腦的幾個功能區(qū)控制，但成年人語言功能區(qū)常局限于一側(cè)大腦半球。8歲以前左半球的言語中樞被破壞，右側(cè)半球幾乎可以完全代償其功能。但在成年人，言語中樞損害以后可以導(dǎo)致永久性失語。
某些功能，如視覺和肢體運動功能，是由一側(cè)大腦半球的某些區(qū)域控制，所以這些區(qū)域損害后常引起永久的功能缺失。但通過康復(fù)治療，可以把不利的后果減至最低程度。
嚴重的腦外傷患者有時會導(dǎo)致遺忘，患者不能回憶意識喪失前后的事情，而一周內(nèi)清醒的患者往往可以恢復(fù)記憶。有些腦外傷（即使很輕微)會引起腦外傷后綜合征，在相當(dāng)長一段時間內(nèi)，患者感頭痛和記憶障礙等。
慢性植物狀態(tài)是非致死性腦外傷后最嚴重的后果。長時間處于完全無意識狀態(tài)，但睡眠覺醒周期幾乎與常人無異。大腦上部的結(jié)構(gòu)與復(fù)雜的精神活動有關(guān)，而下部的丘腦和腦干控制著睡眠、體溫、呼吸和心跳。當(dāng)大腦上部結(jié)構(gòu)彌散性損害而丘腦和腦干保持完好時，常會出現(xiàn)植物狀態(tài)。如果植物狀態(tài)長達數(shù)月，重新恢復(fù)的可能性不大，但植物人如果護理得當(dāng)，可以存活達數(shù)年之久。
【診斷和治療】
腦外傷病人送入醫(yī)院后，醫(yī)生護士會首先檢查生命體征：心率、血壓和呼吸情況。當(dāng)患者自主呼吸較差時可以使用呼吸機建立人工通氣。接著需要評估患者的意識狀態(tài)、記憶力及瞳孔大小和光反射等基本的腦干功能，檢查患者的感覺（如針刺覺、溫度覺)和四肢的運動功能。為了進一步明確可能的腦損害，可以進行CT或MRI檢查。顱骨平片只能確定有無顱骨骨折，對判斷腦內(nèi)損害情況毫無幫助。
腦外傷后嗜睡、意識模糊、昏迷、血壓升高和呼吸變慢，表明存在腦水腫，過度的腦水腫可以嚴重損傷腦組織，醫(yī)生通常使用藥物以減輕腦水腫，也可以同時在顱骨上鉆孔，置入測壓計來監(jiān)測治療效果。
顱骨骨折
顱骨骨折是指顱骨連續(xù)性受到破壞。
顱骨骨折常會損傷大腦的動靜脈、血液流入腦周圍間隙。顱底骨折時，可引起腦膜撕裂，從而使腦脊液外漏（腦脊液是循環(huán)于腦與腦膜之間的液體，主要起緩沖和保護作用)。腦脊液可從外耳道或鼻孔流出，有時細菌會通過這個途徑侵入引起顱內(nèi)感染和嚴重的腦損害。
大多數(shù)顱骨骨折不需要手術(shù)治療，除非破裂的骨片壓迫腦組織或非線性骨折。
腦震蕩
腦震蕩是指腦外傷后出現(xiàn)短暫的意識喪失和記憶喪失，而沒有明確的腦組織結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害。
腦震蕩僅僅引起腦功能的異常而沒有明確的器質(zhì)性損害，有時輕微的腦外傷也可引起腦震蕩，這主要取決于外傷時腦組織在顱腔內(nèi)受震動的情況。腦震蕩可以引起患者一定程度的意識模糊，頭痛，異常嗜睡，多數(shù)人在數(shù)小時或數(shù)天后完全恢復(fù)。
有些患者可以出現(xiàn)眩暈、注意力障礙，遺忘、抑郁、冷漠和焦慮，這些癥狀可以持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，很少持續(xù)更長時間。這些癥狀可影響工作、學(xué)習(xí)和社交活動，醫(yī)學(xué)上稱之為腦震蕩后綜合征。
腦震蕩后綜合征，為什么通常發(fā)生在輕度腦外傷后，目前尚不清楚。是由于結(jié)構(gòu)的繼發(fā)損傷還是由于精神因素所致，專家們尚各執(zhí)一詞。藥物或心理治療對部分患者有效。
原發(fā)性腦外傷數(shù)小時乃至數(shù)天后出現(xiàn)的比腦震蕩后綜合征更嚴重的癥狀包括嚴重的頭痛、意識模糊、睡眠增多等提示病情嚴重，需要緊急處理。
一般情況下，醫(yī)生如果判斷沒有嚴重的腦損傷，患者不需要治療。但所有腦外傷患者都應(yīng)警惕癥狀的進一步惡化，尤其是兒童，應(yīng)告誡患兒父母特別注意觀察孩子受傷后病情的變化。只要癥狀不進一步惡化，可以給一些鎮(zhèn)痛藥物如阿司匹林、撲熱息痛治療疼痛。
腦挫裂傷是指腦組織挫傷或撕裂傷。腦挫傷常因暴力對頭部直接打擊所致。腦裂傷是腦組織的撕傷，多見于顱骨骨折。
腦挫裂傷比腦震蕩嚴重，可以引起偏癱、意識模糊甚至昏迷。MRI檢查可以顯示或輕或重的結(jié)構(gòu)損害。如果存在腦水腫，腦損害將www.gydjdsj.org.cn/shouyi/進一步加劇，甚至引起腦疝。如果存在其他部位損傷，尤其是合并胸外傷，治療將更加復(fù)雜。
顱內(nèi)血腫
顱內(nèi)血腫是指血液聚集于腦組織內(nèi)或大腦與顱骨之間。
顱內(nèi)血腫常見于腦外傷和腦卒中。外傷性顱內(nèi)血腫可以位于大腦外層硬腦膜之下（硬膜下血腫)或外層硬腦膜與顱骨之間（硬膜外血腫)，兩種情況都可以通過CT或MRI檢查顯示。大多數(shù)血腫形成很快，數(shù)分鐘即出現(xiàn)臨床癥狀。慢性血腫多見于老年人，逐漸增大，通常于數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。
大血腫壓迫腦組織，引起腦水腫，最終破壞腦組織，引起腦疝�；颊呖蓡适б庾R、昏迷、偏癱或四肢癱瘓，呼吸困難，心臟癥狀，甚至死亡。也可以引起精神錯亂，記憶喪失，主要見于老年人。
硬膜外血腫是由于硬腦膜與顱骨之間的動脈出血所引起，多見于骨折引起的血管斷裂。由于動脈壓高于靜脈壓，所以血液噴出更快，癥狀常為立即出現(xiàn)的嚴重頭痛，但也可延遲到數(shù)小時后出現(xiàn)。腦挫裂傷后早期頭痛有時會消失，但數(shù)小時后會再次發(fā)生并更加嚴重，隨之出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、癱瘓、深昏迷。
早期診斷非常重要，常借助于急診CT確診，硬膜外血腫一經(jīng)診斷應(yīng)立即開顱引流減壓，尋找出血源并止血。
硬膜下血腫是由于腦周圍的靜脈出血引起，嚴重腦外傷可以立即引起靜脈出血，輕度腦外傷出血較慢。緩慢發(fā)展的硬膜外血腫常見于老年患者和醉酒者，因為老年人靜脈脆弱，而醉酒者往往忽略了輕中度的腦外傷。在這兩種情況下，常因原發(fā)性腦外傷看起來很輕而被忽略，癥狀可在幾周后才注意到。然而早期CT或MRI可以發(fā)現(xiàn)出血。嬰幼兒患者可以出現(xiàn)頭圍增大，因為他們的顱骨較軟，有一定的可塑性。但至少從美容等原因考慮，醫(yī)生通常會進行手術(shù)，引流血腫。
成年人小的硬膜外血腫常能自行吸收。引起神經(jīng)損害癥狀的較大血腫，通常需要引流。引流的指征包括：持續(xù)頭痛、嗜睡、意識模糊、記憶障礙和對側(cè)肢體輕度癱瘓。
大腦的最外層（大腦皮質(zhì))損害常導(dǎo)致思維能力下降，情緒及行為異常。由于大腦皮質(zhì)特定的區(qū)域與某些特定的功能有關(guān)，所以不同部位的損害產(chǎn)生不同的功能障礙。
額葉損傷
大腦額葉皮質(zhì)主要控制后天的運動技能（如書寫、演奏樂器、系鞋帶等)，也調(diào)節(jié)面部表情和姿勢。額葉某些區(qū)域還控制對側(cè)肢體的隨意運動。
額葉損傷對行為的影響取決于損傷的大小和部位。很小的、局限于一側(cè)的損傷盡管常導(dǎo)致癲癇，但對行為的影響難以覺察。額葉背側(cè)大面積損傷表現(xiàn)為淡漠、注意力喪失和小便失禁。額葉前部和外側(cè)部的損傷表現(xiàn)為注意力渙散，欣快感，易激惹，行為粗魯無禮，意識不到行為的后果。
頂葉損傷
大腦皮層的頂葉通常整合物體的外形、質(zhì)地、重量等印象而形成總的感覺。數(shù)學(xué)及語言技能也與頂葉有一定關(guān)系，但和與顳葉相鄰的區(qū)域關(guān)系更為密切。頂葉也可以幫助人們確定身體的空間位置。
頂葉前部小的損傷可引起對側(cè)肢體麻木，較大的病灶會導(dǎo)致不能完成連續(xù)的動作（醫(yī)學(xué)上稱為失用)和不能辨別左右（定向障礙)，或者導(dǎo)致患者不能辨認自己的身體的某些部位或自身周圍的空間，甚至不能辨認熟悉的事物如鬧鐘等。頂葉某些部位突然損害的結(jié)果，使患者無法認識自身的疾病狀態(tài)，忽略甚至否認肢體癱瘓。意識模糊或譫妄，以及無法獨立完成穿衣或其他日�，嵤乱膊簧僖�。
顳葉損傷
經(jīng)歷過的事件通過顳葉加工和處理成為近記憶或長期記憶。顳葉領(lǐng)會聲音和圖像，貯存和回憶記憶信息并產(chǎn)生情緒反應(yīng)。右側(cè)顳葉損傷會影響到對聲音和形態(tài)的記憶。左側(cè)顳葉損傷會影響到對語言的理解，并最終影響語言的表達。非優(yōu)勢側(cè)顳葉（一般為右側(cè))損傷會影響人格，如缺乏幽默感、迷信、性欲喪失等。
腦外傷可引起一些特殊的疾病，包括外傷后癲癇、失語、失用、失認和遺忘。
外傷后癲癇
外傷后癲癇是指腦外傷以后發(fā)生的癲癇。
癲癇發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元的異常放電引起，10％的嚴重腦非貫通傷和40％腦貫通傷患者發(fā)生癲癇，可以在腦外傷后數(shù)年才出現(xiàn)。發(fā)作類型與異常放電起源的部位有關(guān)�？拱d癇藥物如苯妥英、卡馬西平或丙戊酸鈉通常能控制外傷后癲癇。盡管未得到廣泛推薦，實際上許多醫(yī)生仍在腦外傷患者中預(yù)防性使用這些藥物。一旦確診為外傷性癲癇，藥物治療要維持好幾年或終身服用。
失語
失語是指大腦皮質(zhì)語言中樞受損后，導(dǎo)致的語言理解和表達能力喪失。
失語的患者語言表達和理解能力喪失可以是部分性的，也可以是全面的喪失。對大多數(shù)人來說，左側(cè)顳葉及其鄰近的額葉是語言中樞。腦卒中、腦腫瘤、腦外傷或顱內(nèi)感染累及到這個區(qū)域的任何部分，都至少會影響某些語言功能。
語言障礙有多種表現(xiàn)形式。語言障礙的多樣性反映了語言功能的復(fù)雜性。一個人可以僅失去理解書面語言的功能（失讀)，而另一個人可能無法回憶或說出某物體的名稱（命名性失語)，有的命名性失語患者不記得物體正確的名稱，而有的人知道這個詞卻無法表達出來。構(gòu)音障礙是指不能清晰和準(zhǔn)確地發(fā)音，雖然也是言語障礙，但是是由于控制發(fā)音的肌肉或協(xié)調(diào)發(fā)音器官的腦結(jié)構(gòu)受損。
韋尼克失語，（即感覺性失語)病變在顳葉，說話似流利但缺乏條理（有時叫詞匯色拉，即詞匯的堆砌)。布羅卡失語（即表達性失語)指能理解詞匯，也知道應(yīng)怎樣回答，但說出來很困難，發(fā)音聲硬而費力，常常www.gydjdsj.org.cn/yishi/因補充詞語而中斷句子。
如果優(yōu)勢側(cè)的額、顳葉同時損害，可能一開始就導(dǎo)致患者完全沉默不語（完全性失語)，并喪失說、寫和閱讀的能力。
言語康復(fù)治療會對言語障礙患者有所幫助，一旦患者情況許可就應(yīng)盡快開始。
失語患者的檢查舉例
布羅卡失語--回答問題猶豫不決但能理解。如：
問："這幅畫是什么意思"（狗吠) 答："狗--狗，嗯，寵物，對寵物。在--在叫。"
韋尼克失語--回答問題很流暢但令人難以理解。如：
問："你今天感覺如何？"
答："什么時候？……（一大堆無關(guān)主題的詞語堆砌，不成句子)
失用
失用是指不能完成指令性的有目的的和連續(xù)的動作。
失用是一種不常見的障礙，常發(fā)生在頂葉或額葉損害后。失用患者對完成目的性或連續(xù)復(fù)雜動作的記憶似乎已喪失。四肢沒有相應(yīng)器質(zhì)性損害，但卻不能完成有目的的運動。比如釘扣子這個動作，實際上包括一系列步驟，失用患者不能按步驟完成。
一些類型的失用僅僅累及某些運動。如不能畫畫，不會記筆記，釘扣子或系鞋帶，不會拿起電話聽筒通話或不能演奏以前熟練的樂器。治療目的主要是針對引起失用的基礎(chǔ)疾病。
失認
失認是一種少見癥狀，能看見或感知某物體但不能把它與該物體的作用和功能聯(lián)系起來。
失認患者不能辨認熟悉的面孔或一些普通的物體如勺子或鉛筆，盡管他能看見也能描述這些物體。失認是由于頂葉和顳葉某些部位受到損害所致，這些部位通常與物體的外觀、用法、重要性的記憶有關(guān)。失認常發(fā)生于腦外傷和腦卒中，有些患者失認可自發(fā)緩解，另一些患者則必須重新學(xué)習(xí)怎樣適應(yīng)這種功能喪失。目前尚無特殊治療方法。
遺忘
遺忘是指全面或部分地失去回憶近期或遠期經(jīng)歷的能力。
關(guān)于遺忘的原因我們所知甚少。腦外傷引起的遺忘包括逆行性遺忘和順行性遺忘。前者是指對傷前剛發(fā)生事件的遺忘，而后者是指對傷后發(fā)生事件的遺忘。多數(shù)遺忘的癥狀僅持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時后自然恢復(fù)，但嚴重的腦外傷可以導(dǎo)致永久性遺忘，這主要取絕于大腦損害嚴重程度。
記憶是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。或許是因為較年輕的大腦有特殊的學(xué)習(xí)能力，童年時獲得的記憶比成年時獲得的記憶更加牢固。大腦接受信息和回憶的功能主要與枕葉、頂葉和顳葉有關(guān)。由邊緣系統(tǒng)控制的情緒變化也和記憶相關(guān)。邊緣系統(tǒng)與大腦負責(zé)警覺和意識的區(qū)域緊密聯(lián)系。由于如此廣泛的結(jié)構(gòu)都與記憶有關(guān)，實際上許多類型的腦損害都會影響到記憶。
短暫性全面遺忘是指對時間、地點和周圍人物的一種突然、嚴重的遺忘性模糊狀態(tài)發(fā)作。有的患者一生只發(fā)生一次，有的可能反復(fù)發(fā)生，一般持續(xù)30分鐘至12小時左右�？捎捎趧用}硬化所致的顱內(nèi)小動脈間歇性阻塞而引起。年輕的偏頭痛患者可由于短暫的腦血流減少而引起短暫性全面遺忘。過量飲酒或者攝入大量鎮(zhèn)靜劑，如巴比妥類和苯二氮卓類藥物也可以引起短暫性全面遺忘，使患者陷入迷惘狀態(tài)，不能回憶過去幾年發(fā)生的事件，但一般可以迅速完全恢復(fù)。
嗜酒者和其他營養(yǎng)不良患者可以發(fā)生另一種不常見的遺忘稱作韋尼克-科爾薩科夫綜合征，包含兩組癥狀：急性意識模糊狀態(tài)（一種腦病)和長期的持續(xù)性遺忘。該綜合征常常是由于缺乏維生素B1所致。大量飲酒而未攝入含維生素B1的食物，從而引起腦組織維生素B1的缺乏。營養(yǎng)不良的患者一次性大量飲水或手術(shù)后大量靜脈補液，也會引起韋尼克腦病。
急性韋尼克腦病患者多表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，眼部癥狀（如眼肌麻痹、復(fù)視、眼震)，意識模糊和嗜睡。記憶障礙很嚴重，靜脈給予維生素B1后通常很快得到糾正。如果不予治療，韋尼克腦病可能致命。基于此，如果嗜酒者出現(xiàn)不常見的神經(jīng)癥狀或意識模糊，應(yīng)立即給予維生素B1治療。
科爾薩科夫遺忘一般伴隨韋尼克腦病發(fā)生，而且如果腦病嚴重或多次發(fā)生，或在戒酒后發(fā)生，科爾薩科夫遺忘可永久存在。嚴重的記憶缺失通常伴隨著易激惹和譫妄。慢性科爾薩科夫遺忘患者，即刻記憶存在，但近事和長期記憶能力喪失，有時對更遠期事件的記憶力仍存在。盡管他對過去數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年或數(shù)分鐘前發(fā)生的事件完全不能回憶，但慢性科爾薩科夫遺忘患者可以與他人進行有條不紊的交流和從事其他社交活動。由于為遺忘所困，患者常傾向于編造謊言（虛構(gòu))而不承認自己喪失記憶。
盡管科爾薩科夫遺忘更常見于維生素B1缺乏患者，但該病也可見于嚴重腦外傷、心臟停搏和急性腦炎患者。酒中毒患者給予維生素B1可以糾正韋尼克腦病但并不總能改善科爾薩科夫遺忘癥狀。有時，通過戒酒或治療其他相關(guān)疾病后，這種遺忘癥狀可以逐漸自行消失。
遺忘影響的記憶類型
即刻記憶--對數(shù)秒鐘前發(fā)生事件的回憶。
近記憶--對數(shù)秒鐘至數(shù)天前發(fā)生事件的回憶。
遠記憶--對更早以前發(fā)生事件的回憶。
