自殺行為包括自殺姿態(tài)、自殺企圖和自殺成功。不大可能導(dǎo)致死亡的自殺和行動(dòng)被稱為自殺姿態(tài)。想結(jié)束生命的自殺行為則稱為自殺企圖。有些企圖自殺的人因被發(fā)現(xiàn)及時(shí)而獲救，而另一些企圖自殺的人并不是非常想死，他們沒有自殺死亡，是因?yàn)閮?nèi)心存在強(qiáng)烈的生存欲望，想通過自殺的方式獲得同情和幫助。成功的自殺常常導(dǎo)致死亡。所有的自殺意念和行為，無論是自殺姿態(tài)或自殺企圖，都必須給予足夠的重視。
自毀行為可以是直接的亦可以是間接的，自殺姿態(tài)、自殺企圖和自殺成功均是直接的自毀行為。間接的自毀行為是多次重復(fù)一些危險(xiǎn)活動(dòng)，而沒有故意的自殺企圖。間接自毀行為包括過度飲酒和藥物濫用、嗜煙、進(jìn)食過量、忽視健康、自殘、魯莽駛車和犯罪行為。存在間接自毀行為的人據(jù)說有想死的念頭，但常�？赡苁窃S多其他因素造成的。
自殺死亡的高危因素
個(gè)人和社會(huì)因素
·男性
·60歲以上
·既往有自殺企圖
·家族的心境障礙和自殺史
·近期出現(xiàn)離別、離婚或喪偶
·社會(huì)隔離，而親友又持非同情態(tài)度（實(shí)際上存在或想象中存在)
·個(gè)人有特別意義的紀(jì)念日，如親人死亡后的周年紀(jì)念
·失業(yè)或經(jīng)濟(jì)困境，特別是經(jīng)濟(jì)狀況急劇下降時(shí)
·酒精或藥物濫用
·有詳細(xì)的自殺計(jì)劃，而又采取預(yù)防被別人發(fā)現(xiàn)的措施
·近期發(fā)生令人丟臉的事件
精神和軀體因素
·抑郁癥（尤其是躁狂抑郁性疾病)
·激越、煩躁不安和焦慮
·自罪、自卑和絕望
·自我貶低或自我責(zé)備
·沖動(dòng)、敵意性人格
·懷疑自己患有癌癥、心臟病或其他嚴(yán)重疾病的妄想觀點(diǎn)
·幻聽，內(nèi)容是命令其自殺
·患有慢性的、疼痛性的或致殘的軀體疾病，尤其是過去身體是完全健康的人
·服用某些藥物，如利血平�？芍聡�(yán)重抑郁
自殺的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)主要是來自于死亡登記和調(diào)查報(bào)告，因而實(shí)際的死亡率可能要高得多，即使如此，自殺仍是前十位死亡原因之一。自殺死亡大約占大學(xué)生死亡人群的30％，占25～34歲死亡人群的10％，是青少年死亡的第二位因素。但是，自殺死亡人群中約70％年齡超過40歲，60歲以上尤其是男性，自殺率明顯上升，城區(qū)的自殺率顯著高于農(nóng)村。
相反，企圖自殺最常見于中年，尤其是在未婚青少年女性和30多歲的未婚男性人群中比較常見。女性企圖自殺發(fā)生率高于男性3倍，而自殺成功率男性是女性的4倍。
已婚男性和女性的企圖自殺和成功自殺率要明顯少于獨(dú)自居住的獨(dú)身、離婚、喪偶的男性和女性人群。有自殺家族史的人群自殺率較高。近年來，黑人的自殺率有所上升，但與白種人相比仍較低，黑人婦女的自殺率也在增加，但其總體自殺率很低。在美國黑人中，近年來自殺率明顯上升。在某些部落，尤其是青年男性，其自殺率是一般人群的5倍。
很多自殺發(fā)生在監(jiān)獄，尤其是在從未有暴力犯罪的青年囚犯中，他們常常是在囚禁的第一周內(nèi)通過上吊自殺。集體自殺中，無論是多人或僅是兩個(gè)人（如一對(duì)愛人或配偶)自殺，均反映了自殺者存在著對(duì)另一個(gè)人或一些人的極度認(rèn)同感。集體自殺常發(fā)生于具有強(qiáng)烈激情或狂熱宗教場所，自殺者內(nèi)心的自我保護(hù)欲望被這種狂熱壓制了。
律師、醫(yī)生和軍人的自殺率明顯高于普通人群（尤其是女醫(yī)生)。醫(yī)生最常用的自殺方式是大量服藥，也許是因?yàn)樗麄儷@得藥物方便，并知道怎樣應(yīng)用致死劑量。
在大多數(shù)宗教團(tuán)體中很少發(fā)生自殺（尤其是羅馬天主教)，教徒們常從其信仰中獲得支持，和社會(huì)聯(lián)系密切，從而避免發(fā)生自毀行為，并且宗教信仰是禁止教徒自殺的。但宗教皈依和堅(jiān)定的信仰并不能阻止由于挫折、憤怒和失望尤其是伴有自罪感和無望感造成的非事先預(yù)謀的自殺。
大約占1/6的自殺死亡者遺留有自殺筆記，其中常提到自殺者的人際關(guān)系和與自殺有關(guān)的生活事件。老年人的自殺遺言常提到其死后的事情，年輕人的自殺遺言常表現(xiàn)出氣憤或報(bào)復(fù)性心理。企圖自殺而未死亡的自殺者，通過其自殺筆記可以發(fā)現(xiàn)其自殺企圖早已存在，因此這些人反復(fù)實(shí)行自殺的危險(xiǎn)就非常大。
【病因】
自殺行為常常是由于多種因素的交互作用而致。
·精神障礙--原發(fā)性抑郁和藥物濫用
·社會(huì)因素--失望、喪失和缺乏社會(huì)支持
·人格障礙--沖動(dòng)性或攻擊性人格障礙
·不可醫(yī)治的軀體疾病
大約有50％以上有自殺企圖的人均存在抑郁�；橐鰡栴}、無止境的或不幸的感情糾紛，或近期居喪，（尤其在老年人當(dāng)中)均可導(dǎo)致抑郁。某些突發(fā)事件，如重要關(guān)系的破裂，常常預(yù)示著最后一線希望的破滅。伴有軀體疾病的抑郁癥易導(dǎo)致自殺企圖，軀體殘疾尤其是慢性和疼痛性的亦易致自殺。因嚴(yán)重的慢性和疼痛性疾病而自殺，在老年人群中大約占20％左右。
自殺常常是自毀行為的最終結(jié)局，自毀行為比較常見于那些在兒童時(shí)期有創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人，特別是在童年期遭受虐待或鄙視，以及生活在痛苦的單親家庭中。也許這些人很難獲得別人的幫助或與別人維持良好的關(guān)系。自殺企圖常見于那些受打罵的妻子當(dāng)中，她們?cè)谕陼r(shí)亦常常遭到凌辱gydjdsj.org.cn。
飲酒由于加重抑郁和破壞自控能力從而使自殺危險(xiǎn)增加。在企圖自殺者當(dāng)中，約有1/2的人在出現(xiàn)自殺意念時(shí)已有酒精中毒。酒精中毒本身，尤其是狂飲者，在戒斷時(shí)常出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛悔感。在沒有喝醉時(shí)，酒精是自殺的誘發(fā)因素。
在嚴(yán)重而短暫的抑郁心境波動(dòng)過程中，可以出現(xiàn)暴力性自傷行為。藥物或多種疾病均可引起心境波動(dòng)，有抑郁心境波動(dòng)者常常處于半清醒狀態(tài)，之后對(duì)自己的自殺意念只有模糊的記憶。癲癇病人，特別是患有顳葉癲癇病人可以出現(xiàn)強(qiáng)烈而短暫的抑郁發(fā)作，再加上他們因罹病而很方便地得到藥物，因此其自殺風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高。
除了抑郁癥，其他精神疾病患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)亦明顯增多，例如精神分裂癥患者，尤其是在伴有抑郁時(shí)（是精神分裂癥病人比較常見的問題)（參見精神分裂癥一節(jié))。精神分裂癥患者選擇自殺的方式稀奇古怪，常常具有暴力性，他們的自殺企圖多數(shù)均能實(shí)現(xiàn)，自殺常發(fā)生在疾病早期，亦可以是罹患精神分裂癥的最早特征。
人格障礙患者也易出現(xiàn)自殺企圖，特別是那些情感不成熟的人，他們對(duì)挫折的耐受性差，對(duì)刺激的應(yīng)付常魯莽地采取暴力性或攻擊性措施。這些人可能是過度飲酒、藥物濫用者或從事犯罪活動(dòng)。原有關(guān)系的破裂和在建立新的人際關(guān)系或生活方式時(shí)存在壓力，不可避免地對(duì)個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激，這些應(yīng)激可以誘發(fā)自殺行為。產(chǎn)生自殺企圖的另一重要因素是賭博活動(dòng)，賭徒常常想用意外的結(jié)果來決定自己的命運(yùn)。有些不安分的人喜歡從冒險(xiǎn)活動(dòng)尋找快樂，而這些冒險(xiǎn)活動(dòng)易導(dǎo)致意外死亡，如魯莽駕駛或從事危險(xiǎn)的體育活動(dòng)。
自殺方式
自殺者選用的自殺方式主要取決于可利用的工具和其文化背景，它同時(shí)亦反映了自殺者的自殺動(dòng)機(jī)和強(qiáng)烈程度，因?yàn)橛行┳詺⒎绞�，如跳樓幾乎沒有活下來的可能性，而另一些自殺方式如過量服藥，則被獲救的可能性較大。但自殺者選擇非致命的自殺方式并不能說明其自殺動(dòng)機(jī)不強(qiáng)烈。
在企圖自殺的人當(dāng)中，過量服藥是最常用的方法。由于醫(yī)生不再像過去那樣常使用巴比妥類藥，因該類藥物過量致死的案例已明顯減少，但因其他精神藥物中抗抑郁藥物過量致死的人正逐漸增多。阿司匹林過量致死的病例已從過去的20％下降到10％，在企圖自殺者中，約20％的人使用兩種或多種自殺方法，或合并使用過量藥物，這使死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
在美國自殺死亡的人中，槍擊自殺是最常用的自殺方式，尤其是在男孩和成年男性中比較多見。女性自殺者多采用非暴力方式，例如服毒（或過量服藥)和溺水，雖然近年來女性采用槍擊的自殺方式有所增加。在那些企圖自殺而未死的人中，暴力性自殺方式如槍擊或上吊比較少見，因?yàn)檫@些自殺方式常常會(huì)直接導(dǎo)致死亡。
自殺的同時(shí)常常包括對(duì)他人的攻擊行為，比較常見的是在謀殺后再自殺，以及暴力犯罪者在服刑期間有很高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。
【預(yù)防】
任何自殺活動(dòng)或威脅都必須給予足夠的重視，因?yàn)橛?0％企圖自殺的人在一年內(nèi)會(huì)重復(fù)發(fā)生自殺，所有作出自殺姿態(tài)的人或企圖自殺的人，都必須給予處理。大約有10％的企圖自殺是致命的。
即使是對(duì)親近的親人、朋友和同事，自殺或企圖自殺有時(shí)發(fā)生得非常突然，令人驚訝。但大部分自殺事件發(fā)生之前都顯現(xiàn)出一些預(yù)兆，因?yàn)槎鄶?shù)自殺者均患有抑郁，正確的診斷和處理，是對(duì)自殺進(jìn)行有效gydjdsj.org.cn/sanji/干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。但是在治療抑郁癥的初始階段，病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上是在增加，因?yàn)楸砻嫔喜∪俗兊弥鲃?dòng)和活躍，其實(shí)仍然處于抑郁狀態(tài)。
為了預(yù)防企圖自殺者以后再產(chǎn)生自殺企圖，對(duì)其給予精神上和生活上的關(guān)心極為重要。由于很多自殺者以前均曾有企圖自殺的歷史，因而對(duì)有自殺念頭的人要立刻進(jìn)行心理評(píng)估，通過心理評(píng)估幫助醫(yī)生了解病人存在的問題，從而合理安排治療計(jì)劃和措施。
企圖自殺的處理
許多企圖自殺者都是處于半昏迷狀態(tài)住進(jìn)了醫(yī)院的急診室，如果了解了自殺者服用了過量藥物或毒物，醫(yī)生必須采取下列措施：
·通過阻止吸收和促進(jìn)排泄，盡可能從自殺者體內(nèi)清除藥物和毒物。
·監(jiān)測生命體征和積極對(duì)癥處理，維持正常生理功能。
·如果能確定自殺者服用的藥物種類，并有拮抗劑，則給予拮抗藥物治療。
雖然大多數(shù)自殺者在創(chuàng)傷得到處理后，其軀體情況恢復(fù)正常時(shí)就可以出院，但他們要轉(zhuǎn)到精神科住院，以便進(jìn)一步得到�？频脑\斷和處理。在精神科就診時(shí)，自殺者大多否認(rèn)存在任何心理問題。事實(shí)上，在導(dǎo)致自殺的嚴(yán)重抑郁發(fā)作之后，可以出現(xiàn)短暫的心境好轉(zhuǎn)，因此，在初次自殺發(fā)生之后，很少又立刻出現(xiàn)再次自殺。但除非其心理問題得到解決，否則以后再發(fā)生企圖自殺的可能性很大。
不同的自殺者，其需要住院時(shí)間長短和接受處理的措施各不相同。罹患有嚴(yán)重精神疾病的人往往要住進(jìn)精神科病房，以便接受連續(xù)的監(jiān)護(hù)，直至其心理問題能夠解決或已能夠良好地處理這些危機(jī)。住院監(jiān)護(hù)可以是非自愿的，它違背了本人的意愿，但自殺者對(duì)自己或是他人都構(gòu)成威脅時(shí)，不得不采取強(qiáng)制性措施。
自殺的干預(yù)：危機(jī)熱線
一個(gè)人想要自殺即處于危急狀態(tài)。遍布各地的自殺預(yù)防中心，可為那些絕望者提供24小時(shí)熱線服務(wù)。自殺預(yù)防中心的工作人員常由那些經(jīng)過訓(xùn)練的志愿者組成。
一個(gè)有可能要進(jìn)行自殺的人打通熱線后，志愿者就與他建立聯(lián)系，了解他的身份（例如重復(fù)叫他的名字)。志愿者可以針對(duì)給他造成危機(jī)的問題提出一些建設(shè)性幫助，鼓勵(lì)他采用積極的態(tài)度去解決問題；志愿者還提醒他，讓他想到他的家人和朋友需要照料和幫助；最后，志愿者還可以利用一些急診措施，使想自殺的人直接得到專業(yè)人員的幫助。
有時(shí)，自殺者打通熱線后，說他已經(jīng)開始了自殺行動(dòng)（如服用了過量藥物，打開了煤氣開關(guān))或正在進(jìn)行自殺，這時(shí)志愿者要設(shè)法讓他說出自己的住址，如果自殺者拒絕說出住址，那么另一個(gè)志愿者就要立即與警察局聯(lián)系，追蹤打進(jìn)的電話來自何處。并組織人員去搶救，與自殺者電話交談不能掛斷，直至警察人員趕到現(xiàn)場。
自殺的影響
自殺死亡對(duì)相關(guān)的人員均會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，自殺者的家庭、朋友乃至醫(yī)生都因?yàn)闆]有阻止其自殺，而覺得自罪、羞慚和自我責(zé)備，他們也可能對(duì)自殺者感到憤怒。最后，他們會(huì)認(rèn)識(shí)到他們不可能周知詳情，他們對(duì)自殺者的幫助也是有限的，在大多數(shù)情況下，自殺是很難預(yù)防的。
企圖自殺亦會(huì)產(chǎn)生類似的影響，但自殺者的親友可以通過對(duì)自殺者的求助作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，從而減輕自己的自責(zé)感。
