（一)概述
此病比較少見，別稱paget病，濕疹樣乳癌（eczematoid cancer)是一種特殊類型的乳癌。發(fā)病起源于乳頭內(nèi)的大乳管；癌細(xì)胞呈空泡樣，在乳頭、乳暈表皮深層浸潤發(fā)展。
1．像慢性濕疹、乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液性滲出，因此比較潮濕，有時易被誤診為乳腺炎，病灶皮膚創(chuàng)面覆蓋著黃竭色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚較硬，與周圍正常皮膚組織分界清楚。病人多感奇癢，或輕微疼痛。發(fā)病過程緩慢，常于數(shù)年后才蔓延到乳暈四周的乳房皮膚，并在乳房內(nèi)形成硬塊，腋淋巴在晚期開始腫大和變硬。
病人晚期在乳房內(nèi)已形成硬塊的濕疹樣乳癌，診斷比較容易。早期濕疹樣乳癌病變與乳房皮膚慢性濕疹相區(qū)別。前者濕疹樣組織較硬，后者無組織變硬特點。慢性濕疹不硬，分界不清，而周圍皮膚呈炎癥象。臨床診斷有困難時，取活檢作病理切片確診。
2．治療濕疹樣乳癌可用CO2激光及Nd：YAG激光治療。其方法既可直接按變區(qū)域切割，也可先用Nd：YAG激光作癌周及基底切割，使其自然壞死脫落修復(fù)。其后者的特點是手術(shù)快，創(chuàng)傷輕，病人安全痛苦小，術(shù)中無腫瘤細(xì)胞脫落轉(zhuǎn)移及恢復(fù)快。療效與擴大或簡化根治術(shù)無差異。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
病人激光術(shù)前要作全面身體檢查，有無心血管疾病及肺感染，肝、腎功能檢查對手術(shù)后機體康復(fù)很重要，同時可指導(dǎo)手術(shù)中、后的輔助治療。
手術(shù)嚴(yán)格無菌，自始至終保持無菌操作是術(shù)后機體恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前根據(jù)病灶選擇何種方式的切割必須有計劃。單純簡化根治擴大手術(shù)要求使用輔助器械及所用敷料于術(shù)前打包高壓蒸氣滅菌后備用。
檢查CO2激光機及Nd：YAG工作情況，聚焦切割用CO2激光功率25W，Nd：YAG激光使用功率40W，如用Nd：YAG光刀切割，手術(shù)前消毒好光刀外保護柄。
麻醉：使用最多的是1％利多卡因局麻，個別病例需行擴大根治術(shù)或簡化根治術(shù)者可用全麻。
（三)激光手術(shù)
患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，手術(shù)區(qū)用5％碘酊消毒，75％酒精脫碘。術(shù)者及助手洗手，然后鋪敷。切除前再次檢查癌灶，按癌塊外2～3cm切開皮膚，光刀運行不要太快，分離皮下組織，用皮膚鉗夾住皮內(nèi)緣提起皮膚分離脂肪、乳腺管、直至乳房底部，將整個乳房包塊一并切除。手術(shù)時，大血管可用光刀插入組織內(nèi)封閉，用紗布稍壓迫片刻即可止血。由于激光切割中出血甚少，故整個手術(shù)區(qū)干凈。手術(shù)切割完，用無菌濕紗布清除掉切割時產(chǎn)生的部分炭化組織，傷口內(nèi)用青霉素液，或用慶大霉素，然后縫合傷口，手術(shù)10天后拆線。切口用無菌紗布包扎。
Nd：YAG激光非剝離性切割法：此方法是在組織內(nèi)切除，而組織不剝離，手術(shù)不用光刀柄。術(shù)者于無菌操作下用Nd：YAG激光光纖直接插入腫瘤、其插入深度及廣度視腫瘤體積而定，光刀出光時，高能量輸入，應(yīng)用激光的切割作用將腫瘤的血供及淋巴循環(huán)徑路全部終斷，同時激光產(chǎn)生的高直接將癌細(xì)胞殺死。基于此原理，在臨床上的很多分類不同的腫瘤都可用激光手術(shù)治療。因而，激光治療分類不同的腫瘤無相對和絕對禁忌癥。對于未在術(shù)前轉(zhuǎn)移的腫瘤、激光治療比較理想。
手術(shù)中光刀每次切割的間距在3mm左右，如腫塊大，插入快慢及輸出激光可大可小。先周邊切割后再平行于胸壁，將光刀插入行基底閉式切割。周邊及基底處理完畢，把激光刀插入腫瘤體內(nèi)，長時間停留，并高功率輸出激光，使用功率可達(dá)60～80W，每次輸出時間5～10秒鐘，間隔點為5mm，可密也可稀，輸出的激光功率不像作周邊血管及淋巴循環(huán)切斷受到相對嚴(yán)格的限制。應(yīng)用腫瘤體內(nèi)大功率輸出激光，腫瘤細(xì)胞死亡較快，而正常組織細(xì)胞死亡損傷比較小，安全可靠，出血少，疼痛輕，整個術(shù)后完全修復(fù)時間約3周。特點為纖維組織修復(fù)時，腫瘤組織完全脫落，而且手術(shù)無單個細(xì)胞脫落存活。術(shù)畢無菌紗包扎傷口。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后不論病人采用任何切割方式，均應(yīng)用抗生素治療7天，給予大量維生素 類制劑，加大維生素丙用量，靜脈或肌注、口服均可。有合并癥者在抗炎治療的同時治療并發(fā)癥，以利患者早日康復(fù)。疼痛較著者給予止痛鎮(zhèn)靜劑。
激光切割后第3天開始換藥，如用激光切割并剝離縫合的傷口，換藥次數(shù)可減少，間隔2～3天一次，gydjdsj.org.cn/zhuyuan/到拆除縫線為止。Nd：YAG激光切割后，由于沒有將腫瘤組織剝離，而是自然脫落，所以術(shù)后第3天腫瘤細(xì)胞壞死，并液化脫gydjdsj.org.cn/rencai/落。術(shù)后覆蓋傷口的紗布吸濕很快，每天定時用消毒液清洗創(chuàng)面，并用無菌棉球吸干，再用加厚無菌紗布包扎。術(shù)后病人給予營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，多吃蔬菜水果，保護胃腸功能。炎熱天氣，病人術(shù)后注意補液量，靜脈補液適用于經(jīng)口進食不良者，但以口服較好。
