進(jìn)食障礙分為三類：拒絕維持正常最低體重（厭食癥)；暴食然后催吐（貪食癥)；以及暴食不拌有催吐（暴食性障礙)。暴食是指短時(shí)間內(nèi)消耗大量食物而無(wú)法控制。催吐是指自我誘發(fā)嘔吐或?yàn)E用輕瀉劑、利尿劑或者灌腸劑來(lái)清除已吃進(jìn)的食物。
本病特征是出現(xiàn)體像障礙，極度害怕發(fā)胖，拒絕維持正常最低體重，在女性則伴有月經(jīng)停止。
約95％的患者為女性，常起病于青少年時(shí)期，偶見(jiàn)于青少年早期，在成年期發(fā)病則很少見(jiàn)。本病主要在中上經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層人群發(fā)病。在西方社會(huì)，本病的患病率可能正在增加。
本病可以是輕微而持續(xù)時(shí)間短暫或程度嚴(yán)重而病程漫長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道其死亡率約為10％～20％，但是，由于輕微病例沒(méi)有得到診斷，其實(shí)際患病率和死亡率并不清楚。
本病的病因不清，但社會(huì)因素似乎很重要。在西方社會(huì)普遍存在渴望身體苗條的心理，肥胖被認(rèn)為不健康，缺乏吸引力而不受歡迎，即使在青少年以前的兒童期就接受了這種觀點(diǎn)。約2/3的青少年女孩注意攝食營(yíng)養(yǎng)或采取其他措施控制體重，但只有其中一部分逐漸發(fā)展為厭食癥。
【癥狀】
很多后來(lái)罹患本病的女性多數(shù)是謹(jǐn)小慎微和自我控www.med126.com制力強(qiáng)。她們常常在生活中已取得了很大成就。如同已有厭食癥的患者一樣，可能罹患本病最初的表現(xiàn)是逐漸開(kāi)始過(guò)多地注意攝食營(yíng)養(yǎng)和擔(dān)心體重，即使其身體已經(jīng)很單薄。一旦身體變得比原來(lái)更瘦，她們更認(rèn)為自己對(duì)體重的擔(dān)心和控制進(jìn)食是有必要的。雖然已經(jīng)非常消瘦，但仍堅(jiān)信自己肥胖，否認(rèn)自己有毛病，拒絕接受治療。該類病人通常不會(huì)主動(dòng)去看醫(yī)生，除非家人把其送到醫(yī)院。
厭食意味著"缺乏食欲"，但本病患者事實(shí)上是饑餓的，對(duì)食物有自己獨(dú)特看法。他們研究食物的營(yíng)養(yǎng)和熱量，貯存、隱藏和故意浪費(fèi)食物；他們往往搜集食譜，可以為別人準(zhǔn)備精美的佳肴。
有50％的患者出現(xiàn)暴食行為，暴食之后進(jìn)行自我催吐或服用瀉劑和利尿劑；另30％的患者僅僅是嚴(yán)格控制進(jìn)食量。大多數(shù)患者同時(shí)要進(jìn)行大量的運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重。
女性患者有時(shí)在體重減輕之前就已出現(xiàn)停經(jīng)，男女患者均可以有性欲缺乏。典型特征還有心率減慢、血壓降低、體溫降低，由于體液聚集而導(dǎo)致的組織浮腫（水腫)，以及毛發(fā)細(xì)軟或長(zhǎng)出過(guò)多的體毛等。身體變得非常消瘦的患者一般均積極活動(dòng)，甚至進(jìn)行強(qiáng)度大的鍛煉運(yùn)動(dòng)。他們一般沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)缺乏的癥狀，令人驚訝的是亦很少合并有感染。抑郁在本病中比較常見(jiàn)，罹患本癥的人往往有撒謊現(xiàn)象，如訴說(shuō)自己吃了很多食物，藏匿他們的嘔吐物，隱瞞他們奇特進(jìn)食習(xí)慣。
由于厭食可以導(dǎo)致體內(nèi)激素代謝異常，包括雌激素和甲狀腺素水平明顯下降，皮質(zhì)類固醇水平明顯升高。如果患者有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，則體內(nèi)幾乎每一個(gè)器官均可經(jīng)受到影響。心臟功能紊亂和體液及電解質(zhì)（鈉、鉀、氯)代謝異常最具有危險(xiǎn)性。心臟功能減弱，泵出的血流量就會(huì)下降，患者可以出現(xiàn)脫水，并易發(fā)生暈厥。血液可以變成酸性（代謝性酸中毒)，血鉀濃度下降，而嘔吐和服用瀉劑及利尿劑則又能使這種狀況惡化。由于易發(fā)生心律失常，患者可以出現(xiàn)猝死。
【診斷和治療】
本病診斷的主要依據(jù)是嚴(yán)重的體重減輕和精神癥狀。典型的厭食癥患者是青少年女性，其體重已下降15％以上，患者擔(dān)心發(fā)胖，月經(jīng)停止，否認(rèn)有病，其他方面大多未見(jiàn)異常。
本病的治療往往包括兩個(gè)步驟：首先是恢復(fù)正常的體重，其次是心理治療，往往還要合并藥物治療。
當(dāng)體重下降得很快或很嚴(yán)重時(shí)，例如超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的25％，則恢復(fù)體重是首要的處理措施，因?yàn)轶w重明顯降低會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，本病的最初治療一般均在醫(yī)院進(jìn)行，由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員堅(jiān)定而溫和地鼓勵(lì)患者進(jìn)食。在少數(shù)情況下，要對(duì)患者通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或通過(guò)鼻腔插入胃管給予食物。
在患者的營(yíng)養(yǎng)狀況已經(jīng)改善，體重接近正常時(shí)，由治療進(jìn)食障礙的專家對(duì)www.gydjdsj.org.cn/jianyan/患者進(jìn)行長(zhǎng)期治療極為重要。�？浦委煱▊�(gè)體、團(tuán)體和家庭心理治療以及藥物治療，如果抑郁癥的診斷成立，則需給予抗抑郁藥治療（見(jiàn)第84節(jié))。治療的重點(diǎn)是給患者建立一個(gè)平靜的、親切的和穩(wěn)定的環(huán)境，同時(shí)鼓勵(lì)患者攝入適量的食物。
本病的主要特征是反復(fù)發(fā)生暴食行為，之后出現(xiàn)催吐（自我誘發(fā)嘔吐，或服用瀉劑及利尿劑)，伴有嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)，或進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)來(lái)抵抗暴食導(dǎo)致的體重增加。
同厭食癥一樣，本病好發(fā)于女性，患者往往過(guò)分關(guān)注自己的體形和體重，多數(shù)是處于中上層社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。雖然有人認(rèn)為本病具有流行性，但在屬于高發(fā)人群的女大學(xué)生中，僅有2％的人真正罹患本病。
【癥狀】
暴食行為（極短時(shí)間內(nèi)快速攝入大量食物而無(wú)法控制)一般均伴有強(qiáng)烈的焦慮不安以及催吐，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)和過(guò)度的運(yùn)動(dòng)。一次暴食吃進(jìn)的食物量可以很大也可以不超過(guò)正常進(jìn)餐量。情緒緊張可以誘發(fā)暴食行為--常常是秘密暴食，而不讓人發(fā)現(xiàn)。有暴食行為的人必須每周發(fā)生兩次以上才能考慮診斷本病。雖然患者擔(dān)心發(fā)胖或個(gè)別人確實(shí)體胖，但多數(shù)患者的體重均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。
自我誘發(fā)嘔吐會(huì)引起牙釉質(zhì)腐蝕，使唾液腺（腮腺)腫大和食管發(fā)炎，嘔吐和催吐均可使血鉀水平降低，從而導(dǎo)致心律失常。已有報(bào)道提示多次服用大量催吐劑誘發(fā)嘔吐可以導(dǎo)致猝死，而在一次暴食中因攝進(jìn)大量食物而導(dǎo)致胃破裂的情況并不多見(jiàn)。
與厭食癥相比，本病患者能夠認(rèn)識(shí)到自己的行為異常，常常感到懊悔和自罪，他們常常承認(rèn)自己有毛病而主動(dòng)看醫(yī)生。本病患者在通常情況下性格比較開(kāi)朗，具有沖動(dòng)性，伴有藥物或酒精濫用以及明顯的抑郁。
【診斷和治療】
如果一個(gè)人過(guò)分擔(dān)心自己的體重增加，并且體重波動(dòng)幅度較大，尤其是有過(guò)度使用瀉劑的現(xiàn)象，醫(yī)生則要高度懷疑他患有貪食癥。支持診斷的其他依據(jù)有頸部唾液腺腫大，在用手指自我催吐時(shí)造成指關(guān)節(jié)的劃痕，由胃酸造成的牙釉腐蝕，以及血鉀水平明顯降低等。除非患者描述了暴食--催吐的過(guò)程，否則根據(jù)上面特點(diǎn)作出的診斷并不十分可靠。
心理治療和藥物治療是治療本病的兩種主要措施。心理治療的效果十分明顯，通常情況下最好由有治療進(jìn)食障礙的專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行。即使患者的抑郁不是很明顯，抗抑郁藥對(duì)本病仍有一定程度的控制作用，但一旦停藥則易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
本病的特征是出現(xiàn)暴食行為而不伴有催吐。
本病患者由于暴食而致攝入體內(nèi)熱量過(guò)多，與貪食癥不同，本病最常見(jiàn)于肥胖人群，患者常伴有明顯的體重增加。
本病患者的年齡大于厭食癥和貪食癥的年齡，男性患者比較多見(jiàn)（幾乎約50％左右)。
【癥狀】
本病患者常為其暴食行為感到煩惱，大約有50％的肥胖性暴食障礙患者伴有抑郁，與之相比，沒(méi)有暴食行為的肥胖癥患者中僅約5％出現(xiàn)抑郁。雖然本病不像貪食癥那樣造成軀體功能障礙，但對(duì)那些想減輕體重的人來(lái)說(shuō)仍然是一個(gè)很大的麻煩。
【治療】
本病的診斷僅是近年來(lái)才出現(xiàn)，目前還沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序。大多數(shù)患者都因體重增加而參加減肥治療，這樣患者很少注意到其暴食行為--其實(shí)在參加減肥的人當(dāng)中，約10％～20％的人罹患有暴食性障礙。本病患者大部分愿意接受減肥治療，因?yàn)樗麄兏P(guān)心自己的肥胖而不是暴食行為。
根據(jù)治療貪食癥的經(jīng)驗(yàn)，目前正發(fā)展治療本病的特殊措施，包括心理治療和藥物治療--抗抑郁藥和食欲抑制劑治療。雖然這兩種藥物治療措施在理論上均有控制暴食性行為的作用，但心理治療可能更有長(zhǎng)期效果。
