膽囊是一個小的、位于肝下的梨形器官，膽囊貯存膽汁，膽汁是由肝臟產生的綠黃色消化液，當消化系統需要時排放。膽汁由膽鹽、電解質、膽紅素、膽固醇和其他脂類組成。膽汁使膽固醇、脂肪、維生素（脂肪食物中)更易溶解，因而能較好地被機體吸收。膽鹽刺激大腸分泌水分或其他鹽類，幫助腸內廢物的移動和排泄。膽紅素，一種衰老紅細胞的廢棄產物被分泌入膽汁，藥物降解產物和經肝臟降解的其他物質也分泌入膽汁。
肝內膽汁流來自于細小的收集管道，進入左、右肝管，隨后進入肝總管，最后進入較大的膽總管（見第10節(jié))。兩餐間分泌膽汁總量的一半直接經膽總管流入小腸，另一半則從膽總管分流經膽囊管進入膽囊貯存。在膽囊內，高達90％的膽汁中水分被吸收入血液，留存膽囊內的是濃縮的膽鹽、膽紅素、脂類和鈉鹽溶液。
當食物進入小腸，一系列神經內分泌刺激膽囊收縮。括約�。▕W迪括約肌)松開，膽汁由膽囊流入小腸與食物混合以完成其消化功能。
膽囊貯存膽鹽的大部分被釋放進入小腸，大約90％的膽鹽在下段小腸被重吸收入血液，肝臟隨后從血液中吸收膽鹽，再分泌入膽汁。膽鹽一天中在體內完成10～12次這樣的循環(huán)，每一次都有少量的膽鹽進入大腸，被細菌降解，膽鹽仍有一部分在大腸被重吸收，其余的排入糞便。
膽石癥是膽囊、膽管內晶體的集中沉淀，如結石位于膽囊，叫做膽囊石病。如結石位于膽總管，叫做膽總管石病。
膽石癥在特定人群中的婦女最常見，如美國土著人。膽石形成的危險因素包括高齡、肥胖、西方飲食和遺傳素質。美國，20％超過65歲的人患有膽石病，但大多數無癥狀。每一年，大約超過50萬的人作外科手術取石，其中大多數因為出現癥狀而行手術。
多數膽石的主要成分是膽固醇，盡管部分是由鈣鹽構成。膽汁含有大量膽固醇，通常狀態(tài)下以液體形式存在，當膽汁中膽固醇過飽和時，膽固醇成為不溶性的，由膽汁中析出沉淀成石。
大多數膽石在膽囊內形成，大多數膽管結石系由膽囊移動而來。膽管內結石形成系由于膽汁流速變慢、淤滯而致，如膽管有狹窄或膽囊切除術后。
膽總管結石能導致嚴重的、危及生命的膽總管感染（膽管炎)，胰腺炎或肝臟炎癥。當膽道系統梗阻時，細菌繁殖迅速形成膽管炎癥，細菌可擴散至血流引起身體其他部位感染。
【癥狀】
大多數膽石相當長時間內不引起任何癥狀，特別是結石位于膽囊時。少見情況下，大的結石可逐漸穿破膽囊壁進入小腸或大腸，引起腸道阻塞，叫做腸梗阻。更為典型的是，結石可通過膽囊進入膽管，也可通過這些管道進入小腸而不產生癥狀或者留存在膽管內，不阻礙膽流，不引起癥狀。
當結石部分或短暫地梗阻膽道時，病人出現疼痛，疼痛反復發(fā)作，類似于絞痛。典型情況下，疼痛漸起，至高峰后漸漸回落，疼痛尖銳，有間歇，持續(xù)數小時。疼痛定位不同，最經常位于右上腹部，局部有壓痛，疼痛可擴散至右肩胛，常伴有惡心、嘔吐。合并感染時，病人有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸。通常情況下，梗阻是暫時的不合并感染。膽總管梗阻引起的疼痛與膽囊梗阻引起的疼痛不易區(qū)別。
膽囊頸管的持續(xù)性梗阻引起膽囊發(fā)炎（急性膽囊炎)，結石引起胰管梗阻引起胰腺發(fā)炎（胰腺炎)，同樣引起黃疸、疼痛和可能的感染。有時，膽囊切除后間歇性疼痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性，這類疼痛可能系由膽總管結石引起。
消化不良和不能耐受脂肪飲食常被錯誤地歸于膽石癥。消化性潰瘍、消化不良與膽石癥一樣，同樣表現為嘔吐、飽脹感、惡心。進餐后右上腹痛可由膽石引起，但餐后消化不良是一般癥狀而不僅見于膽石癥。
【診斷】
超聲波掃描是診斷膽囊結石最好的方法。膽囊造影也是有用的，膽囊造影術中，X線顯示口服造影劑的吸收排泄途徑，小腸的吸收、分泌入膽汁、貯存于膽囊，如果膽囊無功能，造影劑不會在膽囊中顯示，膽囊有功能，膽囊輪廓在造影劑襯比下可在X線中顯示。結合使用超聲波和膽囊造影術，可診斷98％的膽囊結石，但這些檢查在小部分無膽道結石的人中可有假陽性結果。
當病人有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和發(fā)熱時，極有可能為膽總管結石。血液檢查通常顯示由膽道梗阻引起的肝功能異常。確定診斷需要其他檢查提供幫助，包括超聲波掃描、CT和不同的X線造影技術。超聲波和CT能顯示膽管是否擴張，但膽管梗阻可不伴膽管擴張，X線檢查能發(fā)現梗阻及確定是否由結石引起。
采用什么樣的診斷性X線檢查取決于實際情況，如診斷十分肯定，多數醫(yī)生只選擇一種X線檢查。如診斷不十分肯定，超聲波檢查為首選。
【治療】
大多數膽囊內"靜止"型結石的患者（無癥狀者)不需要治療；伴有間歇性疼痛的患者，應盡量避免或減少脂肪攝入，由此可減少和預防疼痛發(fā)作的次數。
膽囊結石
如果膽囊內結石引起反復疼痛，調整飲食也不能減少發(fā)作，醫(yī)生可建議作膽囊切除術。膽囊切除不會引起營養(yǎng)缺乏，手術后沒有飲食限制，手術死亡率約為0.1％～0.5％。手術中，醫(yī)生可查明膽總管內有無結石。
腹腔鏡膽囊切除術于1990年問世，以手術時間短給外科手術帶來革命性的變化，大約90％的膽囊切除現在由腹腔鏡完成。膽囊由經腹部小切口插入腹腔的管道進行切除，整個操作在一部置于腹腔內的攝影機（腹腔鏡)幫助下完成。
腹腔鏡膽囊切除術減少了術后不適，縮短住院天數，減少病假時間。過去十年間其他消除結石的方法包括用三甲基二丁醚溶解或用超聲波震蕩碎石（碎石術)，更早一些的溶石療法用緩慢的膽酸療法（鵝脫氧膽酸和熊脫氧膽酸)。
膽管結石
膽管結石可引起一系列嚴重問題，因此，應采用外科手術或通過內鏡逆行胰膽管造影檢查（ERCP)取出結石。采用ERCP，內鏡（帶有外科附件的可彎曲可視性管道)經口插入，通過食管、胃進入小腸，經置入奧迪括約肌的小管注入造影劑。用一種叫括約肌切開術的方法，切開括約肌的肌肉，開口增大足以使堵塞膽管的結石通過并進入小腸。90％的病人ERCP檢查和括約肌切除手術是成功的，死亡率小于0.4％。3％～7％的病人出現并發(fā)癥，較腹部手術安全性高。術后近期并發(fā)癥包括出血、胰腺炎、膽管穿孔或感染，2％～6％的病人，膽管再次狹窄，結石復發(fā)。膽囊結石不能經ERCP取出。
60歲以下、已行ERCP和括約肌切開的病人，反復發(fā)作膽管和膽囊問題者，應選擇性切除膽囊，否則，在今后數年內，它們有可能發(fā)生急性膽囊疾患。ERCP方法能去除大多數結石，如有結石殘留，這些殘石能隨后經已作永久性括約肌切開術的開口排出。任何殘存結石均能在經外科手術插入膽管中的引流管拔除之前用內鏡取出。
少見的膽道疾病
膽固醇可沉積于膽囊內壁。膽固醇沉積表現為小的黃色斑點。在紅色背景下高度反光（稱為草莓性膽囊)最終可形成息肉。偶爾引起疼痛，需要手術切除膽囊。
膽囊憩室，膽囊內膜的指狀突起，隨年齡增大而發(fā)生，可引起炎癥，需要手術切除膽囊。
急性膽囊炎是膽囊壁的炎癥，通常由膽囊頸管結石引起，同時引起突然發(fā)作的劇烈的疼痛。
至少95％的急性膽囊炎病人伴有結石，少數情況下，細菌感染可引起炎癥。
沒有結石的急性膽囊炎是一種嚴重疾病，易發(fā)生在創(chuàng)傷、手術、骨折、廣泛感染（敗血癥)和一些嚴重疾病（特別是一些長期接受靜脈營養(yǎng)的病人)之后。這些病人通常在出現突然的、劇烈的疼痛前沒有膽囊疾病的記錄。一般而言，病情非常嚴重，能導致膽囊壞死或穿孔。需立即行外科手術切除膽囊。
【癥狀】
位于右上腹的疼痛通常是急性膽囊炎的第一個癥狀。深呼吸時疼痛加重，擴散至右肩胛下方。疼痛可非常劇烈，常伴有惡心、嘔吐。
醫(yī)生按壓病人右上腹部時，病人通常出現尖銳的疼痛，疼痛發(fā)生數小時內，右上腹部肌肉可出現緊張。開始時，病人可僅有輕度發(fā)熱，隨病情發(fā)展，發(fā)熱有可能加重。
典型情況下，膽囊炎引gydjdsj.org.cn/yaoshi/起的疼痛在發(fā)病2～3天后減輕，1周內完全消失。如不好轉，病人則可能有嚴重的并發(fā)癥。高熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數明顯升高，腸蠕動停止意味著有膿腫形成，膽囊壞死或穿孔，需要外科急診處理。
其他并發(fā)癥也可發(fā)生。膽囊疾患伴有黃疸或膽汁返流意味著膽總管有膽石或因炎癥而梗阻，如果血液試驗顯示胰淀粉酶升高，病人可能伴有因膽石梗阻胰管引發(fā)的胰腺炎。
【診斷】
醫(yī)生根據病人癥狀和某些試驗結果診斷急性膽囊炎。超聲波掃描常能幫助確定膽囊內膽石的存在，顯示膽囊壁的厚度。肝動脈顯影術（一種經靜脈注入放射性物質的顯影術)提供最準確的診斷，這種檢查能顯示肝臟、膽管、膽囊和上半部分小腸。
【治療】
急性膽囊炎患者一般需住院治療，接受靜脈輸液gydjdsj.org.cn和補充電解質，并禁食、禁水。醫(yī)生可通過患者鼻腔放置橡皮管到胃，接上吸引以保持胃的排空，減少胃內容物對膽囊的刺激。通常只要懷疑有膽囊炎，就應及早使用抗生素。
如果診斷肯定，病人又無手術禁忌證，通常在病后1～2天手術切除膽囊，但如果病人有其他疾病，就會增加手術的危險，則手術可延遲到其他疾病得到處理。如果病情減輕，手術可推后進行，大約在6周或更長時間以后。如果出現并發(fā)癥如膿腫、壞疽或膽囊穿孔，則需要外科手術處理。
少部分病人即便已切除膽囊，仍會出現類似于膽囊炎的疼痛。確切原因不明，但這種疼痛可由奧迪括約肌功能不正常引起。奧迪括約肌控制膽總管下端開口，從而控制膽汁向小腸的排放。一般認為，這種疼痛是由于膽汁或胰液排放受阻，膽管內壓力增高所致。一些病人，手術后殘存小的結石可引起疼痛。醫(yī)生可用內鏡擴張奧迪括約肌。這種方法通常能緩解那些確定有括約肌功能異常的病人的癥狀，但對那些僅有疼痛的病人沒有幫助。
慢性膽囊炎是膽囊長時期的炎癥，表現為反復發(fā)作的尖銳腹痛。
損傷的膽囊壁厚，收縮，變小，膽囊壁大部分由纖維成分構成，膽囊內壁出現潰瘍和瘢痕，膽囊內含有膽汁液，后者常常阻塞膽囊頸管。這種情況一般由結石引起的急性膽囊炎反復發(fā)作引起損害與修復交替進行所造成。
膽管梗阻的少見原因
除結石或腫瘤外的其他原因有時也可引起膽道梗阻。例如，膽囊手術中損傷可引起膽管梗阻，或者，膽管胰腺段可因慢性胰腺炎而狹窄。膽管梗阻的罕見原因有：蛔蟲和華支睪吸蟲感染。
除膽石外，癌癥是膽管梗阻最常見的原因。大多數癌癥起源于胰腺頭部，而膽總管穿行其中，其次是起源于位于膽總管和胰腺管聯接部位膽管本身，膽囊或肝內膽管。相當少見的情況下，膽管由身體其他部位轉移而來的腫瘤壓迫導致梗阻，或者被因淋巴肉瘤而腫大的淋巴結壓迫引起，膽管的良性腫瘤也可引起梗阻。
【癥狀和診斷】
膽管梗阻的癥狀有黃疸、腹部不適、食欲下降、體重下降和瘙癢，一般沒有發(fā)熱和寒戰(zhàn)，癥狀逐漸加重。膽管梗阻由癌癥引起的診斷可經超聲波、CT或直接的膽道造影（注入造影劑的攝影)確定。肯定診斷需行活檢。
【治療】
膽管腫瘤的治療取決于病因和腫瘤情形，外科手術是探明腫瘤類型，決定腫瘤是否能被切除，建立膽汁引流旁路最直接的方法，最常見的情況是，腫瘤不能被完全切除，而且，絕大部分這類腫瘤對放射治療不敏感，化療有時能緩解部分癥狀。
部分癌性膽道梗阻的病人出現疼痛、瘙癢和細菌感染引起的膿腫，如病情不允許手術。醫(yī)生可通過纖維內鏡插入一根導管（旁路管)使膽汁和膿液繞過腫瘤得以引流。這種方法不僅能引流積聚的膽汁、膿液，也能控制疼痛，緩解瘙癢。
