皮膚增生是不同類型細(xì)胞的不正常生長,可以在出生時就存在,也可以在后天生長。如果增生可以被控制,細(xì)胞不擴(kuò)散到身體其他部位,這種皮膚增生(腫瘤)是良性的。當(dāng)增生不能控制,細(xì)胞侵入正常組織,甚至擴(kuò)散到身體其他部位,這種腫瘤是惡性的(癌)。
痣是小的,常呈黑色的皮膚增生,是由皮膚的色素生成細(xì)胞(黑素細(xì)胞)形成。
痣的大小各異,可以是扁平的,也可能高起,有的光滑,有的粗糙(類疣),或上面有毛。雖然通常是深褐色或黑色,但也有肉色或黃褐色。幾乎每個人都有10個左右的痣,多數(shù)發(fā)生在兒童或青少年時期。與其他細(xì)胞一樣,色素細(xì)胞對激素水平變化也有反應(yīng),痣在妊娠期增多、長大或顏色加深。
不同外形和位置的痣,可以視為缺陷,也可以視為美麗的點綴。影響美容的痣或經(jīng)常受衣物刺激的痣,可在局部麻醉下切除。
大多數(shù)痣是無害的,不必切除。但有的痣很像惡性黑素瘤,gydjdsj.org.cn/jianyan/鑒別很困難,而且良性痣也可能發(fā)展成惡性黑素瘤。事實上,惡性黑素瘤中幾乎一半是由痣發(fā)展而來。因此,對有懷疑的痣應(yīng)當(dāng)切除,并作病理學(xué)檢查。痣發(fā)生改變,如很快長大(特別是邊緣不規(guī)則)、顏色加深、有炎癥、點狀色素改變、出血、破潰(潰瘍)、瘙癢和疼痛,都是惡性黑素瘤的先兆。若證實痣已惡變,必須將它及其周圍的皮膚切除。
非典型痣(發(fā)育不良性痣)是一種扁平或高起的皮膚增生,比一般的痣大(>10mm),不一定是圓形,顏色從褐色至深褐色不等,常有粉紅色的背景。
有些人有100個以上的非典型痣,甚至在中年以后還一直有新痣出現(xiàn)。非典型痣可出現(xiàn)在身體的任何部位,分布與一般的痣有較大不同,多見于被衣物遮蓋的部位,如臀部、乳房和頭皮。
非典型痣有遺傳傾向,但沒有家族史的人也可能發(fā)生。有兩個或兩個以上近親有多發(fā)性非典型痣(非典型痣綜合征)或黑素瘤的非典型痣受累者,發(fā)展成惡性黑素瘤的危險增高。沒有家族史的非典型痣患者是否黑素瘤的危險也增高尚不清楚。
非典型痣患者,特別是有黑素瘤家族史的患者,必須注意出現(xiàn)的任何可疑惡性黑素瘤的跡象。每年應(yīng)由原來的保健醫(yī)生或皮膚科醫(yī)生作皮膚檢查。檢查非典型痣的微小變化,如顏色或大小的變化;為有利于監(jiān)測這些改變,可進(jìn)行全身皮膚彩色攝影。有這類變化的任何非典型痣都意味著應(yīng)該切除。
有些專家認(rèn)為日光可促使非典型痣的發(fā)展和改變,因此,非典型痣患者應(yīng)避免日曬。暴露在日光下時,應(yīng)使用光保護(hù)指數(shù)在15以上的遮光劑,這種遮光劑可屏蔽引起癌癥的紫外線(見第205節(jié))。
皮贅是一種小而軟、呈肉色或淡黑色的有蒂皮損,多見于頸部、腋窩或腹股溝。
皮贅一般沒有癥狀,只不過有損美觀,衣物或相鄰皮膚摩擦可引起刺激?捎靡旱鋬龌蛴檬中g(shù)刀或剪刀將皮贅切除。
脂肪瘤是皮下脂肪細(xì)胞形成的圓形或卵圓形的軟性腫塊。
患者可以有一個或多個脂肪瘤。女性比男性更為常見。脂肪瘤可出現(xiàn)在身體任何部位,但多見于前臂、軀干和頸后。脂肪瘤很少引起癥狀,偶爾出現(xiàn)疼痛。
一般醫(yī)生不需要特殊檢查就可診斷脂肪瘤。這種腫瘤不是癌,也很少會癌變。如果脂肪瘤發(fā)生改變,醫(yī)生可作活檢。一般不必治療,若脂肪瘤引起不適,可用手術(shù)或脂肪抽吸術(shù)摘除。
血管瘤是血管或淋巴管團(tuán)聚形成的皮下腫塊,呈紅色或紫色。
血管瘤一般在出生時或出生后不久出現(xiàn),可作為出生標(biāo)記(出生時存在的其他新生物也可作為出生標(biāo)記)。新生兒中約1/3有血管瘤,外形各不相同,一般只影響美觀。有的會自行消失。葡萄酒色痣、草莓狀痣、海綿狀血管瘤、蜘蛛狀血管瘤和淋巴血管瘤都是常見的血管瘤。
葡萄酒色痣
葡萄酒色痣(鮮紅斑痣)是出生時就有的扁平、淡紅、紅或紫色的皮損。
葡萄酒色痣一般是永久性的損害,但面部的一些小痣可在幾個月內(nèi)消失。大多數(shù)葡萄酒色痣對身體無害,但可造成心理上的負(fù)擔(dān)。偶爾它可能與斯-韋氏(Sturge-Weber)綜合征(一種罕見的遺傳病)一起出現(xiàn),導(dǎo)致智力發(fā)育遲緩。小的葡萄酒色痣若有礙美觀,可用化妝品掩蓋,也可用激光治療。
草莓狀痣
草莓狀痣(毛細(xì)血管瘤)是突起的、鮮紅色血管瘤,大小從1~10cm不等。
草莓狀痣一般在出生后不久出現(xiàn),幾個月內(nèi)慢慢長大。3/4以上患者在7歲以前可完全消失,有時皮膚上可留下淺褐色皺紋。一般不需要治療,除非它們在眼或其他重要器官附近,gydjdsj.org.cn/yaoshi/影響器官功能?诜べ|(zhì)類固醇激素強(qiáng)的松可使草莓狀痣縮小;在痣開始長大時立即服藥效果最好。草莓狀痣很少用手術(shù)切除,因為可能留下明顯的瘢痕。
海綿狀血管瘤
海綿狀血管瘤是出生時就有,由畸形擴(kuò)張的血管形成的紅色或紫色、高出皮膚的腫塊。
海綿狀血管瘤有時在形成潰瘍和出血后,可部分消失。不經(jīng)治療很少完全自愈。兒童患者可口服強(qiáng)的松消除海綿狀血管瘤。小的海綿狀血管瘤可在局麻下用電凝法去除,然后用加熱電探頭破壞異常組織。有時需要用手術(shù)切除,特別是血循環(huán)豐富的海綿狀血管瘤導(dǎo)致上肢或下肢變粗時。
蜘蛛狀血管瘤
蜘蛛狀血管瘤是一種鮮紅色的皮損,通常中心有一淡紅色或紫色的點并有向外伸展的很像蜘蛛足的突起。
壓迫中心點(蜘蛛狀血管瘤的血液來源)可暫時使顏色消退。蜘蛛狀血管瘤出現(xiàn)的數(shù)目一般較少。肝硬化病人、孕婦或使用口服避孕藥婦女常出現(xiàn)較多的蜘蛛狀血管瘤。產(chǎn)后或停用避孕藥后6~9個月不經(jīng)治療可能消失。蜘蛛狀血管瘤不引起任何癥狀。如果有礙美觀要求治療,可用電凝法破壞中心血管。
淋巴管瘤
淋巴管瘤是由擴(kuò)張的淋巴管團(tuán)積引起的皮膚腫塊,淋巴管是將淋巴液(與血液有關(guān)的透明液體)帶到全身的通道。
大多數(shù)淋巴管瘤呈淺黃褐色,少數(shù)呈淡紅色。受外傷或穿刺時,可溢出無色液體。一般不需要治療,也可手術(shù)切除。因為淋巴管瘤生長的部位較深,手術(shù)要切除較多的皮膚和皮下組織。
化膿性肉芽腫是由毛細(xì)血管增生和周圍組織水腫引起的鮮紅色、褐色或深藍(lán)色輕微高起的腫塊。
一般在皮膚外傷后出現(xiàn),發(fā)展很快,化膿性肉芽腫容易出血,因為覆蓋它們的皮膚很薄。妊娠期化膿性肉芽腫可以增大,甚至出現(xiàn)在牙齦上(妊娠瘤),其原因尚不清楚。化膿性肉芽腫有時會自行消失,但如果持續(xù)存在,醫(yī)生應(yīng)取活檢,確定它們是否是黑素瘤或其他癌。必要時用手術(shù)或電凝術(shù)切除,但可能復(fù)發(fā)。
脂溢性角化癥(又稱脂溢性疣)是一種肉色、褐色或黑色的皮膚新生物,可出現(xiàn)在任何部位。
這種角化癥多見于軀干和顳部;在黑人中,特別是婦女,常出現(xiàn)在面部。多見于中老年人,病因不明。脂溢性角化癥皮損大小不一,生長緩慢,呈圓形或卵圓形,表面可呈蠟狀有鱗屑,為良性,不會發(fā)展成癌。一般不需要治療,有刺激和瘙癢或因美容需要,可用液氮冷凍法或在局麻下手術(shù)切除。手術(shù)切除后瘢痕很小或沒有瘢痕。
皮膚纖維瘤是由皮下組織中成纖維細(xì)胞形成的紅色到褐色的小丘疹或結(jié)節(jié)。
皮膚纖維瘤病因不明。該病較為常見,多為單個、較硬的腫塊,好發(fā)于下肢;有時可出現(xiàn)多個皮膚纖維瘤?梢痧W,一般不需治療,除非引起不適或長大?稍诰致橄率中g(shù)摘除。
角化棘皮瘤是一種圓形、堅硬、常為肉色的皮膚新生物,中心有一獨特凹陷,內(nèi)含糊狀物。
角化棘皮瘤常見于面部、前臂和手背,生長迅速。在1~2個月后,可超過5cm。常常在幾個月后消失,遺留瘢痕。
角化棘皮瘤是良性的,但很像鱗狀細(xì)胞癌,因此,應(yīng)作活檢鑒別。角化棘皮瘤可用手術(shù)、注射皮質(zhì)類固醇或氟尿嘧啶治療,都能消除皮損,留下的瘢痕比自行消失時小。
瘢痕疙瘩是在外傷或手術(shù)切口區(qū)形成的光滑、淡紅色的纖維組織過度增生。
有時嚴(yán)重的痤瘡也能形成瘢痕疙瘩,甚至沒有外傷也能形成瘢痕疙瘩。黑人比白人常見。
瘢痕疙瘩治療效果較差,每月注射皮質(zhì)類固醇可使瘢痕疙瘩有一定程度變平。有的醫(yī)生在注射皮質(zhì)類固醇后用手術(shù)或激光切除,效果很少令人滿意。有的用硅酮膏貼于患處,使瘢痕疙瘩變平,取得一定療效。