視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是一種瞬間能引起失明的嚴(yán)重眼病，中醫(yī)稱為“暴盲”。
本病由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的主干或其分支阻塞，使其所供應(yīng)的區(qū)域發(fā)生急性缺血、缺氧，致使該區(qū)營(yíng)養(yǎng)切斷而引起極度的機(jī)能障礙，本病發(fā)病急，得病后必須立即搶救，分秒必爭(zhēng)，否則將造成永久性失明。臨床多見于單眼，偶而也可見于www.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/雙側(cè)，發(fā)病人以中老年人較為常見。
［發(fā)病原因］
1．血管痙攣。由于血管的舒縮神經(jīng)的興奮性異�；蜓芊瓷湫辕d攣，血壓升高，動(dòng)脈硬化，引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。
2．動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥及動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈硬化、增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎使視網(wǎng)膜動(dòng)脈管壁增厚，管腔變窄，當(dāng)血液流經(jīng)狹窄管腔時(shí)，受粗糙內(nèi)膜表面摩擦，隨時(shí)可能形成纖維凝集而發(fā)生血栓，或在狹窄的情況下又發(fā)生血管痙攣而致視網(wǎng)膜動(dòng)脈完全閉塞。
3．血液成分的改變。血液的粘稠度過高。血流中異物的存留，如心臟內(nèi)膜炎及瓣膜病時(shí)贅生物的脫落、藥物顆粒、空氣栓子的形成，均可隨血流進(jìn)入視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈而導(dǎo)致血管阻塞。
4．眼局部的因素。多見于眼眶內(nèi)壓力增高。眼壓急劇升高，而形成動(dòng)脈外周阻力顯著增加，加速了視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的發(fā)生。
中醫(yī)認(rèn)為本病多因暴怒驚恐，氣機(jī)逆亂，血隨氣逆，氣血郁閉；或情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀，目絡(luò)阻塞；或嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內(nèi)生，上壅目竅所致。
［臨床表現(xiàn)］
本病發(fā)病突然，視力急劇下降，模糊不清，甚至無(wú)光感。外眼檢查正常，不紅不腫，光感消失者，可見瞳孔散大，對(duì)光反射消失。若尚有部分視力者，光反應(yīng)遲鈍。
眼底檢查，有下列改變：
1．視乳頭變淡，甚至蒼白，壓迫眼球在視乳頭上不能壓出動(dòng)靜脈搏動(dòng)。
2．視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著變細(xì)、呈線狀，或伴有白線，有時(shí)血柱呈串珠狀。
3．視網(wǎng)膜呈急性貧血狀態(tài)，后極部視網(wǎng)膜呈乳白色混濁，愈到周邊部混濁程度愈輕。
4．黃斑區(qū)呈一櫻桃紅色（因黃斑部無(wú)視網(wǎng)膜內(nèi)層，該處由脈絡(luò)膜營(yíng)養(yǎng))。
5．如果患眼在視乳頭顳側(cè)存在睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈支，可留下典型的舌狀紅色區(qū)，該區(qū)視網(wǎng)膜透明。
6．眼底熒光素血管造影，顯示視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈無(wú)灌注，如果為動(dòng)脈分枝阻塞，可見有血流在分枝的某一點(diǎn)突然中斷，準(zhǔn)確顯示阻塞的位置。
［預(yù)防措施］
1．中老www.med126.com年人要注意飲食結(jié)構(gòu)，宜多食用植物油，多食蔬菜、水果及清淡之品，不要攝入過多脂肪及油膩厚味之品，以防高血脂、高血壓、動(dòng)脈硬化。
2．中老年人要參加適度的體育鍛煉，如慢跑、散步、打太極拳，經(jīng)常到戶外活動(dòng)，不要久蹲、久坐、久臥，以防血流滯緩而易發(fā)血管阻塞。
3．避免情志刺激，保持樂觀情緒，防止因情緒激動(dòng)，精神創(chuàng)傷而致血管突發(fā)痙攣，引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。
4．中老年人對(duì)一過性黑朦，要引起高度警惕，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行眼底及血液流變學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)措施。
5．由于視網(wǎng)膜組織對(duì)氧極其敏感，當(dāng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，視網(wǎng)膜組織約半小時(shí)內(nèi)即發(fā)生壞死。因此，對(duì)本病不可掉以輕心，延誤治療時(shí)機(jī)，必須采取緊急措施，全力搶救，使患者在視網(wǎng)膜缺血壞死之前，恢復(fù)血液循環(huán)，以挽救視力，否則將造成永久性的失明。
［治療方法］
1．急救治療：
（1)立刻吸入亞硝酸異戊脂0.2毫升，舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6毫克。
（2)用妥拉蘇林25毫克，或用阿托品1毫克球后注射，每日1次。
（3)首次口服醋氮酰胺500毫克，后改250毫克，每日3次．
（4)按摩眼球以降低眼壓，擴(kuò)張血管，恢復(fù)視網(wǎng)膜血液循環(huán)。
（5)立即行前房穿刺或外毗切開，迫使眼壓、眶壓突然下降，驅(qū)使血管內(nèi)壓差增加，阻塞的栓子由中央動(dòng)脈進(jìn)入某一分支，使缺血范圍縮到最小區(qū)域。
（6)白日每小時(shí)（夜間每隔4小時(shí))吸10分鐘含95％氧及5％二氧化碳混合氣體，48～72小時(shí)后停吸。
（7)中藥可首次選用通竅活血湯（赤芍10克、桃仁10克、紅花10克、川芎10克、老蔥6克、生姜3片、紅棗4枚、麝香0.1克沖服)，酌加石菖蒲10克、郁金10克、當(dāng)歸15克、青皮6克、地龍10克，祛瘀通竅，活血明目。
2．急救后處理：
（1)10％低分子右旋糖酐500～1000毫升靜脈滴注，每日1次，10～15天為一療程。
（2)給予大量維生素B1、維生素B12、維生素EATP復(fù)方丹參片等藥物營(yíng)養(yǎng)療法，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)。
（3)高壓氧治療，10次為1療程，可作3～5個(gè)療程。
（4)病因治療。應(yīng)詳細(xì)檢查全身情況，尋找病因而針對(duì)性治療，以防健眼將后發(fā)病。
（5)中藥可用加味四物湯（生、熟地各10克、當(dāng)歸15克、赤芍10克、川芎10克、茺蔚子10克、丹參30克、郁金10克、石菖蒲10克、枳殼10克、地龍10克、枸杞15克、菊花10克)，活血通竅，養(yǎng)肝明目。
（6)針刺療法：
眶周穴位：睛明、球后、瞳子髎、承泣、攢竹、太陽(yáng)等。
遠(yuǎn)端穴位：風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太沖、翳風(fēng)、足光明等。
每天取眶周與遠(yuǎn)端各2個(gè)穴位，輪流使用，只針不灸，不留針。
