康復醫(yī)學:第三節(jié)　作業(yè)療法

一、定義

作業(yè)療法（occupational therapy)，是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對于身體上、精神上，發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)過去能力的患者，進行治療和訓練，使其恢復、改善和增強生活、學習和勞動能力，作為家庭和社會的一員過著有意義的生活。

作業(yè)治療著著于幫助患者恢復或取得正常、健康、有意義的生活方式和能力，有以下幾個特點。

（一)用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動（purposefulactivities)，治療師要以患者的需要為中心進行作業(yè)的選擇，而患者作為一個社會上的成員，其需要不僅有個人日常生活的、而且還有家庭生活、社會和職業(yè)生活等方面的需要。所謂“有目的的活動”就是與患者所處的環(huán)境有關的活動，進行這些活動可改善患者與其所環(huán)境之間的關系。

（二)完成一項作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體的、心理和情緒的、認知的等因素的作用，故可根據(jù)患者訓練和治療的重點目標，并運用作業(yè)分析的知識，選擇以軀體運動為主的，或以情緒調(diào)節(jié)為主的，或以認知訓練為主的作業(yè)。

（三)對殘疾人的作業(yè)治療，重視利用各種輔助器械，工具，以補償功能的不足，用新的方式以器械為幫助完成生活和勞動所必需的作業(yè)。

（四)作業(yè)治療著眼于幫助得恢復或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復或取得一定的工作能力（不一定恢復原來的職業(yè))，而正常的、健康的生活方式有賴于以下各基本因素之間的相互協(xié)調(diào)和平衡，即：①生活自理能力；②對外界環(huán)境的適應力和影響力；③工作；④娛樂；⑤社會活動。因此，作業(yè)治療的目標是使患者掌握日常生活技能，能適應各居家（住房、居住環(huán)境)條件下的生活，以及適應在新的環(huán)境和條件下工作。

換句話說，作業(yè)治療是座橋梁。把患者個人和他的家庭環(huán)境及社會連結(jié)起來，從患者的個人功能的潛力和需要出發(fā)，經(jīng)過作業(yè)的訓練和治療，逐步適應家庭和社會環(huán)境，通向正常生活方式的彼岸（圖3-3-1)。

圖3-3-1 作業(yè)治療的作用

二、作業(yè)活動的分類：

1．維持日常生活所必需的活動如穿衣、進食、行走、個人清潔衛(wèi)生等，這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持健康所必需的。

2．能創(chuàng)造價值的工作活動 通過從事這種作業(yè)活動，人們可以取得報酬在經(jīng)濟上自給和撫養(yǎng)家庭；作業(yè)的成果又能為社會提供服務或增加精神財富和物質(zhì)財富，例如各種職業(yè)性的工作活動。

3．消遣性作業(yè)活動 業(yè)余和閑暇gydjdsj.org.cn/yishi/時進行，主要滿足個人興趣，消遣時間，并保持平衡的、勞逸結(jié)合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、游戲等。

三、作業(yè)活動功能及生活環(huán)境的評估

（一)運動方面 關節(jié)活動范圍、肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運動及精細運動。

（二)感覺方面 視覺、聽覺、觸覺、痛覺、本體感覺、實體覺、平衡覺、感覺運動覺。

（三)智能方面 記憶力、注意力、判斷力、理解力、抽象推理能力、解決問題能力，學習接受程度、行為。

（四)心理及社交方面 獨立性、積極性、自制力、自尊心、集體活動的適應性、人際關系。

（五)日常生活活動能力評估 評估方法有：五級分法、八級分法、Katz分級法、Barthel指數(shù)分級、Kenny自理評估等，主要內(nèi)容有1，個人衛(wèi)生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活動4，體位轉(zhuǎn)移，行走5，進食。

四、作業(yè)療法

作業(yè)療法的特點在于強調(diào)在完成作業(yè)方面，要對患者進行教育、指導和訓練；并強調(diào)應用器具作為幫助。作業(yè)療法的范圍包括下列各項治療和訓練或處理。

（一)日常生活活動（ALD)訓練如穿著衣物、使用餐具進食、個人衛(wèi)生、洗浴、整容、用廁等。訓練患者用新的活動方式，方法或應用輔助器具的幫助和使用合適的家用設施，以完成日常生活活動。

（二)職業(yè)技巧訓練（vocational skills training)基本勞動和工作的技巧，如木工作業(yè)、車縫作業(yè)、機械裝配、紡織作業(yè)、辦公室作業(yè)（打字、資料分類歸檔)等，作業(yè)恢復工作前或就業(yè)前的訓練。

（三)家務活動訓練 如烹調(diào)、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業(yè)的訓gydjdsj.org.cn/hushi/練，并指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。

（四)工藝療法（arts and crafts therapy)應用手工藝進行治療：泥塑、陶器、工藝編織（藤器、竹器、繩器等)，具有身心治療價值，即既能改善手的細致功能活動，訓練創(chuàng)造性技巧，又可轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，改善情緒。

（五)文娛療法（recreation therapy)組織患者參加有選擇的文娛活動，改善身心功能，促進健康恢復，常用的文娛項目包括旅行、舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝音樂表演或欣賞。

（六)（play therapy)通過有選擇的游戲，對殘疾兒童進行教育和訓練，促進其運動智能和社會一心理能力的發(fā)展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。

(七) 工作療法（work therapy)簡稱工療，組織患者在專人指導下參加適當?shù)墓ぷ骱蜕�產(chǎn)勞動，以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)及進行社會能力的訓練，多用于精神病患者的康復。

（八)書畫療法 中國傳統(tǒng)作業(yè)療法，通過書法練習和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，抒發(fā)情感，用一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。

（九)感知訓練（sensory and perceptual training)對周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進行觸覺、實體覺(stereognosis)，運動覺、感覺運動覺的訓練。

（十)認知訓練（cognitive training)包括注意力、記憶力、理解力、復雜操作能力、解題（problem-solving)能力等方面的訓練。

（十一)園藝療法（horticultural therapy)通過種植花草、栽培盆景、園藝設計等作業(yè)進行治療，對身體和精神和訓練均有好外。

（十二)日常生活自助器具的訂購和指導作用 對有運動障礙的患者提供訂制或購買自助器具的咨詢，并指導患者使用這些器具，以方使患者藉器具的幫助能完成日常生活的一些動作如梳洗，穿著鞋襪、備餐、進食、步行等。

（十三)輪椅處方(Wheel chair prescription)為需要輪椅代步的患者寫出訂購處方，以選擇適當類型的輪椅及必要的附件，并進行使用輪椅的訓練。

（十四)手矯形器和夾板的制作和使用指導為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器（如矯正腕下垂和手指攣縮)或夾板，經(jīng)過訓練，使手保持在功能位下進行一些簡單的活動。

（十五)家居環(huán)境咨詢 根據(jù)癱瘓或其他嚴重功能障礙的情況，為患者提供有關出院后住宅條件的咨詢（包括進出通路、房屋建筑布局、設備等)，提出必需的裝修意見。

（十六)就業(yè)咨詢（vocational counseling)根據(jù)患者的技能、專長、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者提供有關就業(yè)的意見和建議。

（十七)職前訓練（prevocational training)在正式從事職業(yè)工作前，先進行技能、心理等方面的訓練。

（十八)衛(wèi)生教育 舉辦專題講座，向患者進行有關功能障礙的預防和康復的教育，如對關節(jié)炎患者講如何保護關節(jié)、如何使活動做得省力等。衛(wèi)生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復。

以上作業(yè)治療項目由康復醫(yī)師和作業(yè)治療師根據(jù)治療目標和需要和設備技術的條件進行選擇，其中最重要的和常用的項目是：日常生活活動訓練、職業(yè)技巧訓練、工藝活動和日常生活自助器具的訂購和指導作用。

五、作業(yè)療法的適應證

作業(yè)療法的適應證是十分廣泛的。凡需要改善手的運動功能（特別是日常生活活動和勞動能力)、身體感知覺功能、認知功能和改善情緒心理狀態(tài)、需要適應住宅、職業(yè)、社會生活條件，都適宜用作業(yè)療法進行訓練。目前，作業(yè)療法多用于以下幾個方面。

（一)內(nèi)科和老年病方面 腦血管意外的遺癥、關節(jié)疾患、老年性認知功能減退。

（二)骨科方面 骨關節(jié)損傷后遺癥，手外傷、截肢后、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷。

（三)兒科方面 肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學習困難或殘疾、類風濕性關節(jié)炎。

（四)精神科方面 精神分裂癥康復期，焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙。

六、作業(yè)療法外方格式

作業(yè)療法的處方內(nèi)容包括：作業(yè)種類、治療目的、分量及次數(shù)、注意問題

例如，一男性患者，38歲，機械工人，手部損傷術后恢復期，拇指對指及食、中二指的對指和屈伸功能障礙，須進行作業(yè)治療，經(jīng)過作業(yè)功能的檢查和評估后，為患者開出以下的作業(yè)療法處方：（表3-3-1)。

表3-3-1 作業(yè)療法處方示例

至于作業(yè)治療計劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據(jù)。

作業(yè)治療須長期進行，直至患者能恢復生活自理能力或勞動能力，重返社會。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室繼續(xù)進行治療，或在家自行練習。