胃癌是我國主要惡性腫瘤之一，男女發(fā)病率都很高，因胃癌而死亡的人數(shù)占全部腫瘤死亡人數(shù)的1/4左右，居各類腫瘤死亡的首位。世界不同地區(qū)胃癌的發(fā)病率相當懸殊，日本和智利最高，我國也是胃癌較高發(fā)的國家之一。國內(nèi)各省之間的發(fā)病率相差亦很大，自西北各省至東部沿海形成一條高發(fā)帶，而西南、兩湖、兩廣最低，發(fā)病最高的青海省和最低的廣西省相差7．9倍，這差異主要由于環(huán)境地理因素和飲食習慣不同所引起的。
我國發(fā)生胃癌的平均年齡為48歲，比國外低；30歲以后發(fā)病率逐漸上升，是中老年的常見腫瘤；男性發(fā)病率是女性的2倍。
胃癌的病因雖然尚未徹底清楚，但從大量調(diào)查資料看是與外環(huán)境中的致癌物質(zhì)和人體內(nèi)部，尤其是胃粘膜的局部潰瘍有很大關(guān)系�，F(xiàn)在知道胃癌是一種生活方式癌，它可以通過改變飲食及生活方式加以預防和控制。所以世界上胃癌的發(fā)病率在逐年下降，我國近年來也開始下降。此外，由于胃鏡檢查的普遍開展，使胃癌能得到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，我國胃癌患者的預后也逐年改善。
對付胃癌主要有三大武器：
（1)避免致癌因素；
（2)重視癌前疾病隨訪；
（3)及時手術(shù)治療。
避免致癌因素，改變飲食習慣 胃是貯存和消化食物的器官，每天接受食物的機械性和化學性刺激�，F(xiàn)已明白N－亞硝基化合物、多環(huán)芳烴類化合物、霉變食物和高鹽飲食是致癌因素。
用N－亞硝基化合物喂飼動物犬和大鼠可使產(chǎn)生胃癌，醫(yī)學家利用這點可輕易地制成實驗性胃癌模型用于科學研究。此外，12個國家的調(diào)查資料證明，胃癌發(fā)病率與人均每天硝酸鹽攝入量有明顯關(guān)系。國內(nèi)發(fā)現(xiàn)胃癌高發(fā)區(qū)居民胃液中亞硝酸含量、胃液pH及硝酸鹽還原菌含量明顯高于低發(fā)區(qū)居民。在自然界中亞硝基化合物的前身亞硝酸鹽和二級胺廣泛存在，例如蔬菜。但新鮮蔬菜中亞硝酸鹽的含量很低，不足為慮。主要是當蔬菜貯存過久或燒過的菜在室溫下存放過久，由于細菌的還原作用使亞硝酸鹽含量迅速增加。如菠菜在常溫下運輸和貯存后，每100克重菠菜所含的亞硝鹽可從3毫克增加到355毫克；然而在2℃低溫貯存時含量不增加，所以蔬菜要新鮮攝入或冰箱冷藏。我國有些地區(qū)喜歡用亞硝酸鹽來加工食物，以保存食品，增加色澤和香味，例如香腸、火腿、硝肉和腌肉等，這些食品中的亞硝酸鹽含量是非常高的。
食品經(jīng)過烤、油炸或熏等烹調(diào)過程中可產(chǎn)生多環(huán)芳烴類致癌物質(zhì)。有資料報道冰島居民喜食熏制的鮭魚和鱒魚，所以該地區(qū)胃癌發(fā)病率高。前蘇聯(lián)某地區(qū)漁民食用熏魚，而農(nóng)民不食熏魚，前者消化道癌發(fā)生率是后者的3倍。
由于糧食和副食品貯存不當引起霉變，在有些地區(qū)還相當嚴重。實驗證明雜色曲霉和黃曲霉素可以誘發(fā)大鼠產(chǎn)生胃癌。另外霉菌在胃內(nèi)還可以損害胃粘膜和還原硝酸鹽，使亞硝酸鹽濃度增加，所以霉菌和胃癌發(fā)生有密切關(guān)系。
正常情況下，胃粘膜表面細胞彼此緊密地連接，并分泌粘液覆蓋在粘膜表面，形成了一個屏障，阻止致癌物質(zhì)進入人體，而高鹽飲食可以破壞這種屏障功能，甚至引起胃糜爛，從而增加致癌物質(zhì)的吸收。
近年研究又發(fā)現(xiàn)新鮮蔬菜、水果，特別是富含維生素A和C的黃綠色蔬菜，可以阻斷亞硝酸鹽和二級胺合成亞硝胺，有的還有抑制多環(huán)芳烴致癌作用。飲食中適當提高蛋白質(zhì)的量可能對防止胃癌也有幫助。
化學性致癌物質(zhì)可以使胃粘膜細胞核中染色體基因發(fā)生突變，使之變成具有惡性潛能的細胞，如這些細胞內(nèi)遺傳學變化被肯定下來并大量增殖時就變成了癌。但是胃癌的發(fā)生需要漫長的日積月累的過程，因為人體抗突變能力非常強大，而且胃粘膜細胞的新老交替很快，平均2～3天就要換一批新細胞，將這些不合格細胞拋出胃壁。人體還有免疫監(jiān)視細胞，可將這些突變細胞消滅。所以只有當致癌因素長期持續(xù)存在和積累下，而人體的內(nèi)部環(huán)境，如胃粘膜屏障功能和免疫狀況又長期欠佳時才會產(chǎn)生胃癌。如能注意飲食生活，避免致癌因素，及時治療胃粘膜的慢性疾病，胃癌是可以預防的。
因此在飲食生活上建議：
（1)改變飲食習慣，少吃腌、臘、熏制食品，不吃霉變食物。飲食宜清淡，避免高鹽飲食，食鹽量每人每天少于5～10克。
（2)改進烹調(diào)方法，避免加熱過久使維生素C過多破壞。避免過分油炸、烘烤食品。
（3)蔬菜不要貯存過久，普及家用冰箱。
（4)增加新鮮蔬菜和水果的攝食量，多生吃一些瓜、菜。
（5)適當增加蛋白質(zhì)豐富的新鮮魚、肉、蛋、牛奶和豆制品攝入。
（6)不飲烈酒，不吸煙。
（7)改善飲用水。
增強防癌意識，及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌 胃癌是可以被早期發(fā)現(xiàn)的，這主要要求病人和醫(yī)務(wù)人員都要有防癌意識，有可疑癥狀時要及時就診檢查，有胃癌前期變化的要加強隨訪和治www.med126.com療。
胃壁分成四層：粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜。胃癌始發(fā)于粘膜層，癌細胞不斷增殖向粘膜層兩側(cè)生長，以后向粘膜下層生長。當癌只存在于粘膜層和粘膜下層時稱為早期胃癌，此時如接受手術(shù)治療，效果十分好。早期胃癌病灶較小，一般直徑2厘米左右，呈隆起或凹陷外觀，較易被胃鏡或X線檢查發(fā)現(xiàn)。
當癌繼續(xù)生長時表面潰破，形成潰瘍，并向深部的肌層和漿膜浸潤生長，臨床上產(chǎn)生消化道出血和較明顯的上腹部癥狀。當癌穿破漿膜，浸潤至胃的周圍器官，如肝、胰腺和結(jié)腸等，產(chǎn)生胃以外的癥狀和體征。如肝腫大、黃疸、持續(xù)性中上腹及背部痛、便血、腸梗阻等。癌穿破漿膜后也可脫落，種植在腹膜上，產(chǎn)生腹腔腫塊和腹水。癌也可侵犯到淋巴管和血管，通過淋巴管轉(zhuǎn)移到胃周圍淋巴結(jié)和遠處淋巴結(jié)。
通過血管轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、腦和骨骼等器官，在那里落戶生長，形成轉(zhuǎn)移gydjdsj.org.cn/hushi/性腫塊，這些都屬于進展期胃癌，手術(shù)效果差，有的甚至已失去手術(shù)機會。
重視癌前期變化的隨訪 胃癌決不會產(chǎn)生在正常胃粘膜上，它在癌形成前要經(jīng)歷相當長的發(fā)生階段，一般為5～20年，甚至更長。此階段的胃粘膜變化稱為胃癌的癌前期變化。
有癌前變化的只說明其發(fā)展成胃癌的可能性比一般人群高，并非一定會發(fā)展成癌。找出這部分人，加以隨訪觀察，十分重要。因為經(jīng)過適當?shù)闹委煟糠植∪丝上蛘Ｄ孓D(zhuǎn)，密切隨訪可以檢出它在胃癌的癌前階段或早期胃癌階段。上海市早期胃癌的比例在逐年上升，可以說其中相當大部分是在對癌前疾病隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的。做好這個工作，必將大大改觀我國胃癌的發(fā)病率和預后。
胃癌的癌前變化主要有：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、手術(shù)后殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥和胃粘膜的異型增生（不典型增生)。因為這些疾病的胃粘膜都有慢性損害，細胞容易產(chǎn)生偏離正常方向的生長，癌變率比正常人群高。對癌前期變化一要積極治療。另外要定期隨訪，最好的方法是定期胃鏡檢查。
慢性萎縮性胃炎在各種癌前期疾病中最為常見，主要由于幽門螺桿菌、十二指腸液返流、酗酒嗜煙和長期用抗炎鎮(zhèn)痛藥等等原因引起。病理上有胃粘膜的炎癥、萎縮和腸腺化生，以胃竇部為重，故胃癌好發(fā)于胃竇部。本病定期胃鏡檢查十分重要。一般每隔1～1．5年隨訪1次，間隔時間要據(jù)上次胃鏡和病理活檢結(jié)果而定。老年人的萎縮性胃炎常有年齡因素，即胃粘膜退行性變因素參與，逆轉(zhuǎn)較為困難，也不必過分擔憂，只需定期隨訪即可。
胃潰瘍可以發(fā)生癌變，病程越長，越易癌變，實際上目前許多抗?jié)兯幆熜Ф际挚隙ǎ饕捎诓∪怂枷肷喜恢匾�，沒有按醫(yī)囑正規(guī)服藥，或者沒有戒除煙酒，造成潰瘍長期不愈合。有些早期胃癌癥狀象潰瘍病，并且治療后癥狀也可以緩解。所以對于潰瘍病一方面治療要積極，另方面治療后要常規(guī)進行復查，了解潰瘍是否徹底愈合。
胃息肉有兩種：增生性息肉和腺瘤性息肉，后者癌變潛能很大，發(fā)現(xiàn)后要積極作胃鏡下的治療或外科切除，術(shù)后需要隨訪，了解有無復發(fā)或再發(fā)。胃因良性疾病而作部分切除術(shù)的病人，手術(shù)10年后殘胃癌的發(fā)生率增高，所以要列入高危人群進行隨訪，尤其是對有吻合口炎癥、糜爛或潰瘍的，或吻合口粘膜有息肉樣隆起、異型增生的要加強隨訪。
以上任何一種疾病，如果胃粘膜活檢后病理上發(fā)現(xiàn)異型增生，更要注意密切隨訪。異型增生分為輕中重三度，輕度的去除原因后可以逆轉(zhuǎn)，中度的要3～6個月隨訪一次，重度異型增生若不能排除胃癌，要立即再取活檢或手術(shù)治療。
胃癌的癥狀和危險信號 胃癌的早期沒有特異性癥狀，即使有癥狀也較輕微，容易忽視。胃癌在35歲后容易發(fā)生，以下癥狀在胃癌中較為多見，應該警惕：
（1)近月來上腹部不適、飽脹和鈍痛，進食后加重，不易完全消失；
（2)有原因不明的明顯消瘦、乏力、食欲不振，并已排除肝疾病；
（3)食欲改變或減退，原先喜歡吃的菜肴現(xiàn)在不想吃，甚至厭惡，尤其是肉類食品；
（4)胃腸道出血，表現(xiàn)為黑糞或嘔血；
（5)直系親屬中有明確胃癌史者。
胃鏡檢查和病理活檢 70年代初纖維胃鏡正式應用于臨床，使胃疾病的診斷水平迅速提高，胃鏡鏡身柔軟，可曲度大，表面潤滑，插鏡成功率高，病人痛苦少，它在胃內(nèi)可向各個角度自由窺看，沒有盲區(qū)。并可通過它的活檢孔道作胃粘膜活檢、細胞刷，還可作止血、息肉切除等治療。因此應用很廣，是診斷胃癌的最有力武器。目前有新一代產(chǎn)品電子胃鏡，使圖象的清晰度又進一步提高。
胃鏡的優(yōu)點不僅在于它能發(fā)現(xiàn)較小的病灶，而且對任何可疑變化，如輕度糜爛、隆起和色澤變化區(qū)域，或者是性質(zhì)一時難以肯定的病灶，都可以任意取活檢，制成病理切片進行顯微鏡檢查。病理切片能夠?qū)ξ哥R下極小的病灶，例如微小胃癌（直徑在0．5厘米以下)，小胃癌（直徑在0．5～1．0厘米)作出肯定診斷。也能夠把癌變前階段的中重度異型增生病灶肯定下來，使獲得及時的手術(shù)治療。
X線檢查 X線利用胃癌在胃壁上形成隆起或凹陷的形態(tài)變化和喪失柔軟性特點來診斷胃癌。X線診斷正確率在65％～97％，這與X線醫(yī)生的操作技術(shù)和讀片經(jīng)驗有很大關(guān)系�，F(xiàn)在普遍應用低張雙對比氣鋇造影法來顯示胃粘膜的微細變化，使早期胃癌的檢出率有了很大提高。
其他診斷方法 在胃鏡檢查時對可疑病灶用細胞刷來刷取脫落細胞作細胞學檢查，或者噴撒色素使病灶對比度加強，或者導入激光來激發(fā)胃癌組織的熒光，均可使胃鏡的診斷正確率進一步提高。此外還有收集胃液，沉淀后做成涂片尋找脫落的胃癌細胞。胃的B型超聲掃描顯像、胃電圖、超聲波胃鏡，以及用多種生化方法檢測血液、尿液和胃液中的胃癌相關(guān)物質(zhì)。這些方法有的較為成熟，有的在積累經(jīng)驗階段，遺憾的是均無突破性的進展，目前只能作為一種輔助診斷方法。
手術(shù)治療 手術(shù)是目前能達到治愈目的的主要治療方法。胃癌根治手術(shù)是將胃癌及其周圍一定距離的胃組織切除，并徹底清掃胃周圍的淋巴結(jié)，以期徹底根治胃癌。手術(shù)效果與胃癌的病期有關(guān)，早期胃癌5年生存率在90％以上，中晚期胃癌在20％～35％左右。目前提倡以手術(shù)為主的綜合治療方法，即在手術(shù)前或后加上抗癌藥物和免疫增強治療等措施，使手術(shù)效果進一步提高。一旦確診胃癌后，應盡早爭取手術(shù)，不要相信沒有根據(jù)的民間治療方法而貽誤時機。
對不能根治的晚期胃癌，也有對原發(fā)灶作姑息性切除術(shù)的，術(shù)后輔以綜合治療，以緩解癥狀，延長生存。
化學藥物治療 抗癌藥主要用于不能手術(shù)患者以延長生存期，或者作為手術(shù)前后綜合治療措施之一，目的是減少手術(shù)中腫瘤細胞的播散和種植的機會，消滅可能存在的殘留病灶，以防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移。抗胃癌藥有多種，用得較多的是5－氟尿嘧啶、喃氟啶、優(yōu)福定、絲裂霉素、阿糖胞苷、阿霉素和亞硝脲類等�；熆捎脝我凰幬�，或幾種抗癌藥聯(lián)合應用。
應用方法有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療和局部化療（動脈插管灌注療法)。
抗癌藥有一定副作用，主要有胃腸道反應和骨髓抑制，表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、脫發(fā)和白細胞、血小板降低等，但一般都能堅持用完療程。化療應在醫(yī)生指導下應用。
中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療 祖國醫(yī)學從整體觀點出發(fā)，采用扶正培本、抗癌驅(qū)邪、整體和局部兼治的方法。一般提倡用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療胃癌。即中藥和手術(shù)、化療聯(lián)合應用。中藥可以防止和減少化療藥物的毒副反應，使化療藥物更好發(fā)揮抗癌作用，中藥也能增強機體的免疫功能，改善全身狀況，加快術(shù)后恢復。對于晚期胃癌，體質(zhì)虛弱不能手術(shù)和化療者，中醫(yī)中藥有提高生活質(zhì)量和延長生存的優(yōu)點。
其他治療 近年來研究開發(fā)了一些新的治療方法，主要有：
（1)胃鏡下胃癌切除術(shù)，它有嚴格的應用指征，主要用于某些早期的粘膜層癌；
（2)全身或局部的免疫化學方法，有多種藥物，作為手術(shù)、化療之外的輔助治療，目前應用得較多；
（3)持續(xù)濕熱腹腔灌流療法；
（4)手術(shù)中放射線照射等。
癌灶被切除后病人進入了康復期，康復期患者除了去醫(yī)院定期隨訪，接受術(shù)后的化療或其他輔助治療，觀察恢復情況和有無復發(fā)外，主要應保持健康的心理和建立有益的生活秩序，因為人體的內(nèi)部環(huán)境，如神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)，激素和代謝水平，對術(shù)后的恢復，或者體內(nèi)還可能殘存的癌細胞起著好的或壞的影響，所以對付癌癥一定要有必勝信念，樂觀豁達，消除顧慮，避免精神上的惡性刺激�？祻推谥胁灰^多臥床，提倡戶外活動，呼吸新鮮空氣，活動肢體，鼓勵回歸社會，參加適量的社會勞動。飲食中要適當增加蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜和水果的攝入。
（施 堯)
