近年來肺癌發(fā)病率在日益增長，我國流行病學調(diào)查資料證明：上海市從1983年開始肺癌已取代了向居首位的胃癌。
肺癌成為上海各種常見腫瘤的大哥大，在全國各大城市的肺癌發(fā)病率中也是龍頭，以前肺癌發(fā)病城市高、農(nóng)村低的現(xiàn)象，近來這種城鄉(xiāng)差別較快地縮小，因此農(nóng)村中的肺癌也應重視。
肺癌的病因眾多復雜，但最受人注目的是吸煙，早在1989年國際肺癌會議上，世界衛(wèi)生組織（WHO)宣稱：全世界已有97％以上國家承認吸煙者80％以上與肺癌發(fā)病有關。
雖然戒煙預防肺癌已成為聽膩了的老生常談話題，但在人群中有贊同的，亦有持懷疑甚至反對者，有人認為，80～90歲老人中也有煙民而未生肺癌，不吸煙的卻得了肺癌，還有戒煙后反生了肺癌，諸如此類的問題在現(xiàn)實生活中確也存在，但這僅僅是現(xiàn)象，大量系統(tǒng)的流行病學調(diào)查資料和科學實驗證明吸煙同肺癌有關。
1．1930年前美國無香煙生產(chǎn)，肺癌發(fā)病率很低，1930年后香煙從英國傳入美國，由于其香味和吸用方便，使人們迷上，隨之吸煙者日眾，1950年左右，肺癌發(fā)病與死亡率急劇上升，由此喚起人們的重視，專家們多次模擬人類吸煙環(huán)境，成功地誘使老鼠發(fā)生肺癌。發(fā)現(xiàn)了香煙的煙草內(nèi)和煙霧中含有多種致癌物質(zhì)，尤其煙霧中更甚，致使周圍的人亦吸入，稱“被動吸煙者”。60年代美國政府和專家們大聲疾呼下，采取有力措施，廣泛開展勸阻吸煙宣傳，限制香煙內(nèi)主要致癌物質(zhì)尼古丁、煤焦油的含量；香煙包裝上必需印有吸煙有害健康的警告。80年代更進一步開展無煙日，公共場所設吸煙室限止了到處吸煙，既隔離了吸煙者亦減少了被動吸煙者。經(jīng)過30余年的努力，90年代初美國流行學資料表明：肺癌發(fā)病率和死亡率已有所下降，與吸煙人數(shù)減少相符。足以證明戒煙是可行的，亦收到預期效果。
2．凡每天吸煙20支以上的人群患肺癌的人數(shù)是不吸煙人群的7～13倍，說明吸煙量多的患肺癌的機會也多。
3．吸煙開始時間愈早，患肺癌的愈多，10歲以前開始吸煙的肺癌患者為20歲后開始吸煙者的7倍。
4．被動吸煙者患肺癌的機會比一般非吸煙人群大3～4倍以上，說明吸煙害人害己，這些被動吸煙者往往是吸煙人的家屬、親友和同事。
5．吸煙者的呼吸道上皮組織中可見到纖毛退變、脫落，喪失其祛除分泌物的功能，細胞形態(tài)畸變，呈八角形或呈象魚鱗狀的上皮化生，這也是向癌變發(fā)展的前奏曲。其次，飲食習慣不良可造成維生素A的缺乏，食物中維生素A呈兩種形式，水溶性維生素A前體以β胡蘿卜素為主的胡蘿卜素，它主要存在于草木植物、菠菜、辣椒和南瓜中。脂溶性維生素A前體則主要存在于肝、蛋和乳制品中。若飲食挑剔不吃或少吃上述食物可致人體內(nèi)維生素A缺乏。據(jù)國外數(shù)以千或萬計的人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)維生素A攝入量同肺癌發(fā)病率有關，攝入中、高量者肺癌發(fā)病低，反之則高。免疫功能狀態(tài)亦很重要，這些都是肺癌發(fā)病的內(nèi)在因素。從內(nèi)在因素和飲食中攝入維生素A、微量元素硒及鋅的不足，均可增加肺癌的危險性，從而構(gòu)成了個體差異。經(jīng)常吃新鮮蔬菜、水果和肝、蛋及乳制品以增加維生素A、微量元素硒和鋅，可望減少肺癌的危險性。至于油煙霧和煙塵，目前市場上供應的精制油基本無雜質(zhì)，不需煮沸即可將凈菜倒入鍋內(nèi)，加上脫排油煙機的普及，可最大限度消除大部分油煙霧。液化和管道煤氣進入千家百戶，無疑可以大量消除室內(nèi)的污染源。以上的預防措施，均可避免或減少吸入致癌物質(zhì)，對肺癌的預防起很大的積極作用。
肺癌主要有下列常見癥狀，尤其是屬于肺癌的高危人群，（男性≥45歲、吸煙每年≥400支)，對未戒或已戒煙者可以進行自我監(jiān)護。肺癌常見有三大癥狀：咳嗽、痰血、胸痛。需到醫(yī)院求診以明確診斷，若咳嗽性狀有改變，尤其呈頻繁的刺激性干咳，反復咳痰且痰呈鮮紅色，更需警惕。在診治過程中應積極與醫(yī)生合作，做到有問必答，即使一時記不起來，也應仔細回憶思索再回答，若醫(yī)生建議要做什么檢查，應該聽從，一般無痛苦、無創(chuàng)傷性的檢查，容易接受；反之，病人難免顧慮重重。因此，有必要談談肺癌的各種檢查方法，可以消除病人對檢查產(chǎn)生不必要的恐懼心理，能正確認識檢查的重要性。
一般檢查可分為無痛的非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性檢查兩種，像X線正位、側(cè)位胸片和X線計算機體層掃描（簡稱CT)都是無創(chuàng)傷的檢查，胸片常是肺部疾患最基本的檢查，可從X線片中的病變部位和形態(tài)來診斷，也是肺癌普查和診斷的方法。
CT是高、精、尖的科技產(chǎn)品，分辨力高可以看清X線片所不能發(fā)現(xiàn)的情況，如可看清癌腫大小和侵及相鄰部位的器官；可估計病情的早、晚期和有否手術切除的可能性；還可發(fā)現(xiàn)無癥狀而有肝、腦、腎上腺等處的遠處轉(zhuǎn)移病灶。臨床上不乏憑胸片上病灶不大認為屬Ⅰ期肺癌，俗稱早期肺癌，而手術后數(shù)月出現(xiàn)上述部位有轉(zhuǎn)移，其實手術前已有轉(zhuǎn)移灶存在，若術前作CT檢查可以避免不必要的手術，所以CT檢查對判別病期的早晚有幫助，亦有利于制訂相應的治療方案。但胸片是傳統(tǒng)的診斷肺癌的手段，不可偏廢。
痰找癌細胞 肺癌生于支氣管或肺內(nèi)，因此癌細胞常會脫落混入分泌物中，經(jīng)支氣管咳出。一般在痰內(nèi)癌細胞的檢出率為60％～87％，而其中50％～60％可以分清癌細胞類型，有利于診斷和制訂治療方案。然而，這種檢查雖經(jīng)濟簡便，但檢出率的高低同檢驗人員和送檢的痰液有極大關系。訓練有素和經(jīng)驗豐富，且責任心強者，檢出率就高，反之則低。
若能用晨起大力咳出的肺內(nèi)深處之痰液，并在1小時內(nèi)送驗，檢出率高；若咳嗽不力僅吐些口腔唾液就毫無意義。
創(chuàng)傷性檢查，聽起來嚇人，其實不可怕。60年代應用光導纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡)，它的管徑細，較軟能彎曲，并檢查前局部噴麻醉藥，所以不覺痛。纖支鏡經(jīng)鼻腔或口腔插入呈倒樹枝狀的支氣管內(nèi)，能直接看到長在較大支氣管壁上的癌腫，并可拍彩照；可以用小直徑鉗子鉗取小粒癌組織；可用細小尼龍刷刷取分泌物作標本，并送作病理檢查。三十余年來，國內(nèi)外進行這種檢查不下數(shù)百萬人次，至今未見到因纖支鏡活檢而引起癌擴散的肯定性報道。有些老慢支病人活動度稍大就感到氣急，怕纖支鏡插入后透不出氣，有些人因心臟病有時感胸悶氣急有顧慮，這些都不必要，只要事先告訴醫(yī)生，便會給你作心肺功能檢查，檢查前給予相應治療，檢查時經(jīng)纖支鏡給氧氣或在心電圖監(jiān)護下進行，以增加安全系數(shù)，當然纖支鏡插入時有點不舒服，一般可忍受，病人不必恐慌，盡量放松配合，插入纖支鏡就更容易。若患有青光眼和前列腺炎者應告訴醫(yī)生，一般情況下醫(yī)生常會問起，提醒一下更好，可避免因用阿托品而誘發(fā)上述疾病發(fā)作或加重。
經(jīng)胸壁針刺肺活檢 當病變貼近胸壁處，在局部麻醉下用CT或B超定位將細針穿刺采取標本，送病理科檢驗。以上都屬創(chuàng)傷性檢查，當然有些能忍受的小痛苦，如纖支鏡檢查后，麻醉藥作用消失時，咽喉部有不適感甚或吞咽時有點痛，有時唾液中帶血絲，這些均因咽喉粘膜擦傷的緣故。經(jīng)胸壁穿刺后，痰中也可有血絲，1～2天后即消失。創(chuàng)傷性檢查常可取得癌的真憑實據(jù)，對診斷起決定性作用，對治療方案制訂也很有價值，陽性率達90％。
通過上述各種檢查，能明確診斷。切除的腫瘤還會到處跑，有的病人做化療吃不消，因此產(chǎn)生了“是癌治不好，治好不是癌”的悲觀論調(diào)。也有人說秘方、單方有效，某某人就是吃好的，有一句老話單方一味，氣煞名醫(yī)，類似的說法不勝枚舉，廣泛流傳，使病家不知所措。
目前在從動、植物和合成化合物中篩選出的50萬種新藥里，再通過反復實驗遴選出有效和較安全的抗腫瘤藥物50余種。然后經(jīng)國家衛(wèi)生部審核批準，并指定由抗腫瘤新藥基地作臨床研究，以證明其有效安全。但抗腫瘤藥物常引起消化道出現(xiàn)如惡心、嘔吐和食欲不振等的反應，這些可用5－羥色胺受體拮抗劑樞復寧、康泉、嘔必定來治療，急性止吐效果可達82％～90％。甲地孕酮如美可司可促進食欲和增加體重。最令醫(yī)生頭痛的是化療對骨髓的抑制，致使白細胞降低易遭細菌性感染，嚴重者導致死亡。但現(xiàn)在有了有效藥物稱集落刺激因子，它是一種生物制劑，有促進骨髓前體細胞成熟，增強功能，并釋放到周圍血液中，從而減少白細胞降低的程度和縮短時間，極大限度地降低細菌性感染的危險性。以上這些均屬化療輔助性藥物，大大提高了病人對化療的耐受性，又保證了化療的順利完成gydjdsj.org.cn/jianyan/。對于化療時出現(xiàn)的脫發(fā)現(xiàn)象，隨著病情的好轉(zhuǎn)，會逐步長出來的。如小細胞肺癌對化療敏感，效果最好，非小細胞肺癌較不敏感且占肺癌的80％，它對化療有效率從原來15％提高到40％～60％，故化療的有效率通常在50％～90％�；煹淖饔檬侨硇缘模斎灰嗄艽偈鼓[瘤縮小，但不如外科切除腫瘤那樣快捷和迅速。值得深思的是肺癌雖生于肺部，但因其有好侵犯性和遠處轉(zhuǎn)移的本質(zhì)，難以用局部治療奏效，所以采取以局部兼顧全身的治療方法較為妥善。手術后作化療者5年生存率較單一手術者提高1倍以上。對不符合手術條件的Ⅲ期肺癌，以往常規(guī)采用放射治療，這是一種姑息治療方法，僅起推遲病情發(fā)展的作用，先作化療或化、放療后，促使腫瘤縮小為手術創(chuàng)造條件，符合手術條件者作手術切除，會獲得可喜效果，其中有些病人的手術標本中找不到癌細胞，醫(yī)學上稱組織學痊愈。有一位30歲左右的女病人，患Ⅲ期小細胞肺癌經(jīng)化療手術綜合治療后痊愈，還生了孩子，直到退休后還與醫(yī)生保持聯(lián)系。然而人們的觀念轉(zhuǎn)變也需要相當長的時間，作者曾遇到了一位有一定文化知識的病人得Ⅰ期小細胞肺癌，化療后病變完全吸收而痊愈，十余年后聽信傳言，特地來詢問并懷疑他自己患的不是癌，這種不信科學的態(tài)度是www.med126.com不可取的。此外，中醫(yī)中藥有祛邪扶正，殺傷癌細胞及提高免疫力的作用。大力宣傳勸阻吸煙，提倡禁煙；菜籃子工程又為國民提供大量新鮮蔬菜、魚肉禽蛋，精制油供應充沛。政府又大力發(fā)展煤氣，設計的新工房和舊房改造均有獨立廚房，對肺癌的預防均起了很大的積極作用。
（廖美琳)
