周毛婭的最后64小時 摘自《21世紀經(jīng)濟報道》
衛(wèi)生部11月16日通報：周某某，女，24歲，農(nóng)民，安徽省安慶市樅陽縣人。11月1日發(fā)病，臨床有
發(fā)熱、
肺炎表現(xiàn)，11月10日病情加重，因
呼吸衰竭，搶救無效死亡�；颊甙l(fā)病前1至2周，家中飼養(yǎng)的雞、鴨出現(xiàn)死亡，曾接觸病死雞鴨。對該患者標本的實驗室檢測，H5N1病毒陽性。根據(jù)患者
流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果，衛(wèi)生部專家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。
11月17日
銅關(guān)路的地勢在銅陵市人民醫(yī)院的大門前陡然升高，醫(yī)院的門診大樓居高而立。在大樓的側(cè)后方有一座獨棟的小樓，正門上掛著“呼吸道發(fā)熱門診”的紅字牌匾。
記者探步而入：外間是一個門診室，再向里走有12個隔間，禽流感患者周毛婭就在其中的一個隔間度過了生命中的最后64小時。
從11月7日上午9點30分到11月10日凌晨1點，除了做CT和B超檢查外，周毛婭幾乎沒有離開過那個15平米的小隔間，也沒有其他病人入住過。
周毛婭死后，她生前使用過的有創(chuàng)呼吸機和心電檢護儀已經(jīng)搬離現(xiàn)場，空蕩蕩的隔間里只有床單雪白。
這里曾是安徽省銅陵市人民醫(yī)院的隔離病房，這所皖中南地區(qū)的三級甲等醫(yī)院在2003年收治過幾例SARS疑似病人。感染科主任吳同生從2003年開始就診治了許多呼吸道傳染病人。11月17日下午，吳同生主任及護士長余虹向記者詳述了周毛婭從入院到死亡的全過程。
11月7日周毛婭從樅陽縣送達銅陵市人民醫(yī)院的時間是11月7日上午9點30分左右，周由其丈夫陪同先到門診就醫(yī)。門診醫(yī)生簡單詢問了病情，主要是發(fā)熱、
咳嗽、呼吸困難等癥狀。門診醫(yī)生當時就問，發(fā)病前有沒有跟家禽、野禽接觸過。
在得到周毛婭丈夫確認之后，門診醫(yī)生立即通知了預(yù)防保健科科長王長秀。王囑咐門診醫(yī)生讓病人及家屬立即戴上口罩。隨后，周和丈夫由護士陪同，一起到專門診治呼吸道傳染病的“呼吸道發(fā)熱門診”。吳同生在此時接到了通知，帶上傳染科的
主治醫(yī)師黃義澤趕往發(fā)熱門診。
吳同生到達現(xiàn)場后，開始詢問周毛婭的病史。周的丈夫向吳同生回憶，周毛婭從11月1日開始不舒服，具體表現(xiàn)為呼吸困難，上氣不接下氣。病人發(fā)熱持續(xù)六天，前三天體溫在攝氏38度左右，伴有
胃寒、發(fā)熱、全身肌肉酸痛的癥狀；后三天，體溫上升到攝氏38－39度，伴有干咳、無痰。周曾在樅陽當?shù)氐牡谒娜嗣襻t(yī)院做過血常規(guī)檢查。周回村后掛了三天點滴，主要是大劑量的
青霉素，但并沒有效果且病情加重，到銅陵前的最后一天，也就是11月6日周毛婭出現(xiàn)胸悶癥狀且呼吸困難。
吳同生在11月7日10點左右的初步診斷結(jié)果是：患者有急性病的病容，呼吸急促，達到每分鐘37次，心跳為每分鐘118次，血壓正常，口唇、指
甲紫紺(發(fā)紫)。通過心電檢護儀測出的病人脈氧飽和度為69％(正常人是95％以上)，該指標說明病人嚴重缺氧。
當時院方采取的急救措施在幾個小時之內(nèi)迅速升級：先是用鼻導(dǎo)管供氧，無效；后采取面罩供氧，依然無效；再采用無創(chuàng)呼吸機進行機械供氧，吳同生向記者解釋說，“倘若肺部損傷不嚴重的話，無創(chuàng)供養(yǎng)應(yīng)該能很快奏效�！钡聦嵤�，在周毛婭接上無創(chuàng)呼吸機后，脈氧飽和度并沒有明顯回升。
此外，在11月7日當天采取的救護措施還包括：針對社區(qū)獲得性肺炎進行的輸液治療；針對病人呼吸衰竭、肺部對炎癥反應(yīng)劇烈而采取的腎上腺皮質(zhì)激素注射(抑制炎癥)；以及輸送新鮮血漿和
脂肪乳劑對病人提供營養(yǎng)支持。但救治效果均不明顯。
在急救過程中，治療組還穿插進行了各項檢查。血常規(guī)檢查的結(jié)果是白細胞未升高，淋巴細胞降低，只有百分之十幾(正常情況應(yīng)該是百分之二十幾)；肺部聽診的結(jié)果是中下肺呼吸音低，沒有聽到羅音。拍胸片檢查發(fā)現(xiàn)，病人中下肺一片白色，肺實變50％左右，B超檢查胸膜腔、
心包腔、腹腔沒有積液，可以判定肺實變由炎癥引起。此外，B超還發(fā)現(xiàn)病人已懷有四個月身孕，胎兒仍有心跳。
11月7日
上午10點過后，由銅陵市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、重癥監(jiān)護病房(ICU)主任、感染科主任等人會商后初步判斷，病人為“重癥肺炎、呼吸衰竭，不排除禽流感的可能性”。
吳同生當時推測，從臨床表現(xiàn)看，病人患
病毒性肺炎的可能性最大，理由有如下四點：1.大劑量青霉素的使用應(yīng)該對社區(qū)性肺炎有一定效果，但對周毛婭無效；2.病人白細胞沒有升高；3.不能用常規(guī)性肺炎來解釋病人的臨床癥狀；4.病人的確有過家禽的接觸史。
在眾醫(yī)師初步會商后，治療組立即報告了分管副院長潘華和銅陵市疾控中心傳染病管理科，要求后者前來進行流行病學(xué)調(diào)查。與此同時，院方向周毛婭的丈夫發(fā)出了病危通知書，要求周毛婭的父母迅速趕來銅陵市人民醫(yī)院。
至11月7日中午12點，院內(nèi)專家以會議討論的形式再一次對周毛婭進行會診，結(jié)果是：重癥肺炎(原因不明)，病毒性可能大(不能排除禽流感可能性)。急性呼吸衰竭。中期妊娠。
到當天下午4時，銅陵市疾控中心和銅陵有色職工中院的有關(guān)專家也趕到現(xiàn)場進行會診，與上述結(jié)果基本相同。治療組此刻決定立刻上報省疾控中心及衛(wèi)生廳。
到7日晚間，治療組采用有創(chuàng)呼吸機進行機械通氣(氣管插管)，病人的脈氧飽和度有所回升，達到90％左右。治療組的眾醫(yī)生一度有些欣喜，覺得病人還有生還希望。
11月8日
但時至11月8日上午，對周毛婭的治療仍維持原來的方法，病人的脈氧飽和度卻又開始下降，8日會診的結(jié)果認為，病人患禽流感的可能性較大，病原體不可控。8日下午胸片復(fù)查，肺實變已經(jīng)達到80％以上，即俗稱的“白肺”。
治療組于是加大腎上腺皮質(zhì)激素的注射量，并調(diào)整呼吸機的參數(shù)，但效果甚微。
8日一天，周毛婭在病床上幾乎沒有說話，偶爾睜開眼睛看看身邊的父母和丈夫。
到11月8日晚21點左右，由安徽省疾控中心實驗室主任、病毒檢測專家和安徽省立醫(yī)院呼吸科副主任等專家組成的隊伍抵達銅陵市人民醫(yī)院，并立刻采集了病人的血標本和痰標本(呼吸道分泌物)。之后的省專家會診結(jié)果與前幾次會診類似。
吳同生回憶說，“到了那個時候，臨床診斷已經(jīng)很難有進展，必須依靠實驗室的病原體檢測了�！�
11月9日9日凌晨，對周無論加大激素注射量或調(diào)整呼吸機都不再起改善作用。到9日上午時，周毛婭面色灰暗，紫紺擴散，心跳速度高達180次每分鐘，體溫39度以上。因為注射肌松劑的緣故，病人開始神志不清，9日白天，周毛婭一言未發(fā)，一聲未吭，只是還有心跳維持。
從7日到9日的幾次專家會診，都有人提出緊急去外地采購達菲，一方面因為藥品短缺，實在采購不到；另一方面，周毛婭已患病多時，達菲已不能起效。
9日當晚，省專家組帶走了從周毛婭身上取得的血清樣本、痰標本以及咽拭子樣本返回合肥化驗。
11月10日凌晨1點左右，周毛婭的心臟停止跳動。
－－－－－－－－－－－感覺如果僅僅是這個
感冒,如果沒有西醫(yī)的激素等東西,不會死的那么快.
還是有時間用中醫(yī)治療的.不象說的那么邪:得上很快就死.
－－－－－－－－－－－禽流感，我家鄉(xiāng)的干部就拿"一個"針筒打遍全村的雞鴨，真是荒唐。
－－－－－－－－－－－大量青霉素是加速死亡的絕對原因。
