作者在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多頑固性皮膚病之所以反復發(fā)作不愈，常與人體陽氣衰虛有關。溫陽扶正對于慢性頑固性皮膚病具有重要的意義。溫陽首選附子，因為附子具有廣泛的效能，尤其經(jīng)過恰當?shù)呐湮楹�，更能發(fā)揮附子的特長。汪昂在《本草備要》中對附子的功用說得非常透徹和全面：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補氣藥以復散失之陽；引補血藥以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以祛在里之寒濕�！�
作者應用附子溫陽為主，立“溫陽解表法”、“溫陽散寒法”、“溫陽化飲法”、“溫陽化瘀法”、“溫陽清熱法”、“溫潛法”諸法，治療多種頑固性陽虛型皮膚疾患，收到很好的療效。現(xiàn)略述如下，請教于同道。
溫陽解表法
溫陽解表法適用于陽虛外感之證。既里陽虛衰，又兼外感寒邪。治療不可單純解表發(fā)汗，以犯虛虛之戒，而應溫陽解表。《傷寒論》中麻黃附子細辛湯為溫陽解表的代表方，方用麻黃發(fā)汗解表，附子溫少陰里虛，加細辛以溫經(jīng)散寒，加強作用。陽虛外感證常見于年老體弱感冒患者，見發(fā)熱，惡寒甚，但欲寐，脈沉細等。皮膚病中如老年性帶狀皰疹初起時，常伴有發(fā)熱、惡寒等感冒癥狀，若見太陽少陰兩感諸癥，當以附子配合溫陽解表。
利某某，女性，75歲，２００６年12月7日初診。1周前患者右上肢骨折，2天前右上肢出現(xiàn)成簇水皰、疼痛，并見鼻塞流清涕，咳嗽，痰多色黃，口干苦，怕冷，疲勞甚，欲寐，1周來無大便，舌稍紅偏暗，苔黃白，脈沉細微。此少陰陽虛之體，兼太陽外感，治宜溫少陰之里，解太陽之表，方用麻黃附子細辛湯。又因邪氣已入少陽，故合用小柴胡湯加減：麻黃6克，熟附子3克，柴胡15克，黃芩7克，法夏9克，黨參9克，栝樓20克，桔梗10克，大棗20克，甘草5克，1劑。外用紫金錠、點舌丸研細末醋調(diào)外敷。服1劑后，怕冷、疲勞欲寐、流涕均消失，皰疹疼痛減輕，口干苦減，咳嗽，痰多色黃，小便黃。前方去麻黃附子細辛及小柴胡湯：栝樓10克，紅花5克，桔梗10克，車前子10克，蒲公英30克，蒼術10克，茯苓10克，甘草5克。3劑。藥后疼痛明顯減輕，咳嗽咯痰均減。繼服3劑而愈。
溫陽散寒法
麻黃附子細辛湯之適應證并非僅僅限于陽虛感冒，舉凡一切內(nèi)而陽氣虛衰，外而寒邪侵襲，導致陽衰無力驅(qū)逐寒邪，寒邪深入肌表、經(jīng)腧者，無論病程久暫，均可采用。是故積年固疾，如頑固性帶狀皰疹神經(jīng)痛、硬皮病、雷諾氏病等，多為陽虛寒閉日久所致。除用大劑附子溫陽之外，還須解表散寒，開少陰之表，給邪以出路，方能取效。
高某某，男，74歲，２００６年10月12日來診。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7年。7年來中醫(yī)、西醫(yī)、針灸、理療諸法用盡，未能解決其痛苦。右胸、腋、背部疼痛，陣發(fā)性加重。有肝硬化腹水、高血壓、糖尿病史�，F(xiàn)腹大如鼓、腹面繃緊，青筋隱現(xiàn)，形體消瘦，皮膚晦黑如煤炭，精神尚可，怕熱不怕冷，無汗，一直服利尿西藥，小便可，胃納尚可。舌淡暗，苔水滑，脈弦勁而硬。
辨證屬少陰陽衰，肝腎陰寒內(nèi)甚，少陰之表寒郁日久，邪無出路。故予麻黃附子細辛湯加味以溫陽散寒，開少陰之表，給邪以出路：
麻黃10克，熟附子30克，細辛12克，全栝樓40克，紅花10克，蒼術15克，茯苓15克，桔梗30克，炙甘草10克，2劑。
外用甘馬醋劑（作者經(jīng)驗，以炙甘草3克，制馬錢子3克，白醋50ml浸泡，2小時后蘸液外搽痛處)。服后大便稀、輕微嘔吐2次，微汗出，疼痛略緩。守方加減服至10月26日。汗出面積已擴大至大半身，未再嘔吐，疼痛減輕，腹圍略減少，小便增多。汗出表解，前方去麻黃附子細辛湯，改以大劑四逆湯加味溫陽以消陰翳：
熟附子60克，漸加至200克，干姜15克，漸加至60克，炙甘草30克，全栝樓40克，紅花10克，白術15克，茯苓30克～50，豬苓15克～30克，澤瀉20克，桂枝10克，肉桂10（后下)，砂仁10克（后下)，柴胡15克，生牡蠣30克。
以此方增損，服至12月28日停藥，疼痛基本消失，腹水亦稍有消退，至此，7年頑疾經(jīng)2月余調(diào)治終獲痊愈。后轉醫(yī)治其肝硬化腹水。
溫陽化飲法
少陰腎虛及脾，水氣泛濫，而成陽虛水飲之證，《傷寒論》真武湯即此證之代表方。陽虛為本，水飲激動為標，如水氣上犯清陽，則頭目昏眩；水氣凌心，則心下悸動；水溢肌肉、四肢，則四肢沉重疼痛，或肢體浮腫；脾腎陽虛則小便不利，或腹痛下利。但臨床辨證并非以上諸癥悉具。作者體會，在皮膚病中，如蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥等，不論皮疹如何，若見患者形寒畏冷、面白光、倦怠乏力、手足冷、舌多淡白苔滑潤，甚至水滑苔，即可辨證為陽虛水飲，以真武湯溫腎健脾化飲。
如治楊某某，女性，43歲。初診２００６年12月12日。小腿外側散發(fā)圓形暗紅色斑疹，局部干燥、脫屑，瘙癢。反復2年，久治不愈。平素感疲勞甚，倦怠乏力，怕冷，口干苦，咽干。舌淡暗，苔白潤，脈沉細。予真武湯加減：熟附子40克，干姜20克，蒼術10克，茯苓20克，yin羊藿20克,砂仁10（打碎后下)。3劑。二診，皮疹瘙癢減輕，精神好轉，口干苦及咽干均減輕。繼守方連服20劑，諸恙全消，精神振奮。
溫陽化瘀法
血瘀證多見于慢性皮膚病，皮疹特點可見色瘀暗、青紫，或瘀斑、肥厚，或肌膚甲錯。陽虛血瘀證，還可兼見陽虛寒凝、瘀血停滯之疼痛固定不移，四肢冰冷，舌淡暗、紫或有瘀點，脈沉細、澀等。治療必須以附子溫陽扶正，消其寒凝，配合活血化瘀、溫經(jīng)通絡之品方能奏效。如吳某某，女性，21歲，初診２００６年10約26日。皮膚血管炎反復發(fā)作4年，再發(fā)4月。在我科門診治療1月，以西藥強的松、抗生素、轉移因子、雷公藤等，中藥清熱利濕、活血化瘀治療未效，轉來就診�，F(xiàn)見雙小腿網(wǎng)狀暗紅色斑，及多個潰瘍面，疼痛，四肢冰冷，舌淡紅苔淡黃，脈弦細。此厥陰血寒、經(jīng)脈不通故也，以當歸四逆湯合四逆湯加減：
熟附子10克，當歸30克，白芍15克，桂枝15克，通草5克，木通5克，吳茱萸10克，干姜6克，毛冬青45克，紅花5克，大棗60克，炙甘草10克。5劑。
二診時大部分潰瘍結痂愈合，暗紅斑明顯消退，手足冰冷減輕。繼守方加減7劑而愈。
溫陽清熱法
以溫陽之附子與清熱解毒藥合用，適用于寒熱夾雜的復雜病證。此時，若單用清熱藥或單用溫陽藥，都無法對應病機，必須寒熱并用方能取效。如《傷寒論》中的附子瀉心湯主治“心下痞，而復惡寒汗出者”，《金匱要略》中薏苡附子敗醬散治療腸癰，均是以溫陽之附子與清熱藥合用之先例。皮膚病中慢性毛囊炎、癤病、大汗腺炎、慢性丹毒、皮膚血管炎繼發(fā)感染、郁滯性皮炎繼發(fā)感染等，反復不愈，多因機體陽氣虧虛，熱毒久郁，正不勝邪所致。此時若見“炎”消炎，單用清熱解毒藥治療，病必不除。若以附子振奮陽氣，配合清熱解毒藥逐邪外出，則收桴鼓之效。
伍某某，男性，20歲。２００６年11月20日初診。2月前左臀部長癤腫，肛腸科以中西藥清熱解毒、消炎治療2月未效，終成瘺管，后手術切除。不久右臀再發(fā)一囊腫，色暗紅，疼痛，約鵪鶉蛋大小，按之質(zhì)軟。形體較瘦弱，平素怕冷、怕風，口稍干，舌淡紅苔中黃，脈弦。予薏苡仁附子敗醬散加味：熟附子3克，苡仁45克，敗醬草30克，北芪60克，當歸30克，鹿角霜45克，桃仁10克，冬瓜仁20克，肉桂3克（后下)，乳香5克，沒藥5克。3劑。藥后囊腫明顯縮小，疼痛減輕。再服4劑。囊腫縮小呈黃豆大小，疼痛消失。繼服4劑而愈。
溫潛法
所謂溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用。溫陽藥如附、桂、姜、椒之屬為主，從其性而伏其所主，潛鎮(zhèn)藥如三甲（牡蠣、鱉甲、龜板)、磁石之屬為輔，潛其陽而制其虛亢。適用于陽浮于上、上盛下虛之類的病癥。溫潛法系民國時期著名中醫(yī)大家祝味菊所創(chuàng)，究其學術源頭，乃出于《內(nèi)經(jīng)》。對于浮越不潛之火，宜用溫潛之法。作者體會，一些慢性頑固性皮膚病，當以整體辨證為主，故不論皮疹如何，若兼見煩躁、內(nèi)中躁熱，甚或火熱、頭暈耳鳴、面熱如烘、面赤如醉、口腔潰瘍、牙齦腫痛、腰膝酸軟、時發(fā)潮熱，兩足發(fā)冷、雙膝獨冷、疲倦畏寒、甚或反不畏寒而怕熱、大汗出、口干多飲、甚則飲冷則舒。舌淡暗、紫暗，脈沉細、虛數(shù)，或洪大無力，甚或弦勁搏指等等諸多寒熱錯雜之癥。究其病機，乃陽虛陰寒內(nèi)盛，逼陽于上或逼陽于外之真寒假熱，或陰陽皆虛而相格拒，浮陽不斂所致。故治必以溫潛之法，溫之壯之，潛之平之，引火歸元，導龍入海�；饸鉂撁�，即是少火，陰平陽秘，以平為期。
吳某某，女性，51歲。原發(fā)性血小板減少性紫癜5年余。曾在我院及外院血液科治療4年余，血小板一直在4萬以下徘徊。２００６年5月經(jīng)人介紹來診，來診時皮膚瘀斑，牙齦出血，尤令人驚異者為其自感躁熱甚，胸內(nèi)如有一火球，翻騰不已，時上竄頭部。汗多怕熱，肩頸部疼痛畏冷，舌偏暗紅而絳，脈沉細無力。立即予引火湯引浮越之火下歸腎元：
熟地60克,巴戟30克，天冬30克，麥冬30克，茯苓15克，五味子6克，肉桂3克（后下)荊芥炭10克，茜根炭10克，生地炭10克。
服后躁熱感迅速消退。后以此方加減，先后加過龜膠、鹿角膠、田七、琥珀末、補骨脂等以溫陽活血之品。至２００６年11月復查血小板，已升至正常水平11.3萬。強的松也減量至7.25m克/日。然２０07年年初，患者血小板又持續(xù)下降，最低降至1.7萬，皮膚牙齦偶有輕微出血，疲勞感又加重、胸內(nèi)火球感雖一直未再出現(xiàn)，然頭面部感躁熱如火，汗出潮熱，怕冷怕熱，舌暗紅脈沉細微。強的松加量至20m克/日，效果不顯。遂以溫潛之法，于引火湯中加入大劑四逆湯挽衰退之陽，加靈磁石、龍骨潛納浮游之火。
熟附子由30克漸加至120克，炮姜炭60克，炙甘草60克，熟地90克，巴戟30克，天冬30克，麥冬30克，茯苓15克，五味子6克，肉桂5ｇ（后下)，黃芪30克，當歸15克，白術15克，靈磁石45克（先煎)，龍骨30克（先煎)，炒黃連5克，酸棗仁25克，補骨脂20克，山萸肉30克，牛膝5克。
服后血小板迅速上升，5月11日復查血小板上升至18萬。精神佳，無皮膚、牙齦出血，熱氣上沖頭部冒火諸癥亦消失�，F(xiàn)強的松已減量至12.5m克/日，繼續(xù)服藥鞏固。（歐陽衛(wèi)權)
附子在治療傷精過程中起的作用
傷精患者，為什么不考慮此病發(fā)生的所以然呢？附子不能單獨用于此病，然要回補精元，舍棄附子又該用什么呢？附子回補真陽于下里，只是第一步要著，緊跟的是竣補中元之后天，這樣才能恢復過來啊.栽花植樹的道理應該懂啊，哈哈��！中醫(yī)學原微，也和栽花植樹的同理�。。�！
按：栽花植樹季節(jié)在少陽生發(fā)時機，要有天上的真陽旺，再有肥沃的土壤和適當?shù)乃�，才能完成這個手續(xù)，這不是治療傷精的步驟嗎？
然人乃靈性動物，你的思想，欲念，必須要學會調(diào)節(jié)，這才是第一要路，至于飲食，當迎合天時和你自身的體質(zhì)條件。所以，是要找到正確治療的方法。（道醫(yī)吳自然)
歷代醫(yī)家應用附子堅持要十禁三問
根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗，有人提出附子應用要堅持十禁三問。
十禁：
1.面赤不用；
2.舌質(zhì)紅、苔黃不用；
3.譫語煩躁不用；
4.尿少色赤不用；
5.脈數(shù)有力不用；這5種臨床表現(xiàn)為陽熱實證，絕對不能用附子。但臨證要與假熱證區(qū)別，如面紅如妝，語言重復而低微，脈浮大無根等，這些是虛陽上越證，是可以用附子引火歸原的。
6.有嚴重肝腎疾患及心肌疾患病人勿用；
7.體質(zhì)衰弱、陰虛內(nèi)熱者勿用；
8.妊娠期勿用；
9.房室傳導阻滯者勿用；
三問：即問病人服附子后
1.睡眠如何？
2.尿量多少？
3.動靜狀態(tài)。
簡言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活動自如而無躁動不安狀，為附子用后的正常反應。反之，則應考慮為附子的禁用病
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