| “病不起”的中國人 | |
| 作者：英國《金融時報》馬利德(Richard McGregor) | |
| 2007年9月25日 星期二 | |
不會輕易忘掉幾年前去一家中國醫(yī)院的情景，這不僅僅因為那是在上海冬季一個嚴寒的黎明前，我陪著懷孕的妻子走進產(chǎn)科病房。 這家醫(yī)院規(guī)定，進病房前必須先在看上去像是火車售票處的地方排隊，并交納3萬元人民幣(合4000美元)。我很幸運，可以使用信用卡。大多數(shù)醫(yī)院要求，必須用現(xiàn)金支付押金。 對我而言，這是件麻煩事；對于許多中國人而言，這可是件生死攸關之事。如果不先交押金，即便是危及生命的疾病，他們自己或孩子就得不到治療。 在中國從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟過渡的過程中，醫(yī)療體系似乎面臨一場大風暴。與迅速增長的中國經(jīng)濟的許多方面一樣，其影響已不再僅限于中國自身。 人們擔心一旦生病就可能陷入拮據(jù)，這成為中國高儲蓄率的驅動因素之一，進而促進了中國經(jīng)濟對投資和出口的偏好，最近中國出現(xiàn)了巨大的經(jīng)常賬戶盈余。 過去，醫(yī)療（以及教育和養(yǎng)老金)由城市中的國有企業(yè)和農(nóng)村公社買單。而最近幾年，政府的這兩大堡壘已經(jīng)瓦解，留下了一個由用者自付體系來填補的真空。 由于缺乏政府的資金支持，醫(yī)院（中國不存在全科醫(yī)生（GP)體系)已演變?yōu)轭惞檀妓幤返乃幏�，多一半的�?jīng)費來自藥品銷售。其余很大一部分來自診斷化驗，這正是中國有些醫(yī)院擁有比西方國家更先進設備的原因。 這種體系有著某種內(nèi)在的激勵，促使每個人盡可能多的銷售藥品——其中包括醫(yī)生，他們的薪資與處方藥指標掛鉤。因此，中國的有錢人可以去好醫(yī)院，窮人去個診所就不錯了。指責那些在大門甄別病人的醫(yī)院很容易，但它們不得不盡力掙錢。 前國家食品藥品監(jiān)督管理局局長鄭xiao萸一案，是今年最大的腐敗案之一，這并非巧合。在7月份，他因收受100萬美元賄賂、非法批準新藥被執(zhí)行死刑。 抗生素是最常見的處方，這類藥會有嚴重后果。中國衛(wèi)生部公布的一項調(diào)查結果顯示，由于過量使用抗生素，約有70%的兒童肺炎患者對治療此病的藥品產(chǎn)生抗體。在中國最富裕的城市北京、上海和廣州的3家兒童醫(yī)院，這一比例高達90%。 這種結構性的問題廣為人知，并成為媒體“惡搞”的對象。今年，一名中國記者去了10家醫(yī)院，假裝成病人，在要求提供尿樣時使用茶水。結果，有六家醫(yī)院表示它們在“尿樣”中發(fā)現(xiàn)了“血細胞”，并立即給開了藥。 在解決衛(wèi)生危機方面，政府并沒有無所作為（那在中國頗為罕見)。在農(nóng)村地區(qū)，中國正啟動一個新的合作機制，把地方政府和個人繳納的保險與各個醫(yī)院的價格上限結合起來。今年5月，在大城市，政府也開始對低收入群體實行免息醫(yī)療保險計劃，限制醫(yī)院藥品出售的利潤空間。 在國家層面，這個問題引起了一個委員會的關注，這個委員會包括近20家政府部門。官員們對一項全部報銷的、據(jù)說是國家主席胡錦濤指示的藍圖感到擔心。但一項全國新體制的啟動即將開始，也許是在明年。 正如美國的情況所表明的那樣，即使沒有一個公平或值得效仿的醫(yī)療制度，一個國家也能繁榮發(fā)展，甚至成為一個超級大國。而且，解決中國的問題，肯定沒有萬全之策。然而，全面醫(yī)療改革將提供一個有力的例證，表明胡錦濤政府更廣泛的政策方向與勇氣。 衛(wèi)生系統(tǒng)的問題糾結于中國更大的政策沖突之中。應該允許市場發(fā)揮多大的作用呢？（將通過該行業(yè)增長而獲利的衛(wèi)生部，不愿意給私營領域太大的空間。) 誰來監(jiān)管醫(yī)生？（中國剛剛開始建立專業(yè)機構，迄今為止，那種機構所具有的獨立性還從未在一黨制國家發(fā)展起來。)中國政府會在這個問題上投入多少資金？（財政部手頭掌握著大量的稅收收入，但不愿意在不知道錢會怎么花的情況下，把這些錢撥到各省市。) 就我而言，妻子產(chǎn)后，醫(yī)院還給我押金中剩余的錢款。于是，我一手抱著嬰兒，一手拿著厚厚一摞現(xiàn)金，離開了醫(yī)院。不過，像這樣皆大歡喜的結局，終究是少之又少。 譯者/何黎 |
