作者:王海焱
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喉痹 溫陽(yáng) 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 李士懋
摘 要：總結(jié)李老以溫陽(yáng)法治療喉痹經(jīng)驗(yàn)。將陰寒喉痹分寒客少陽(yáng)、龍雷火動(dòng)、痰濁痹阻等型辨證論治，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的重要性，以及以脈診為核心的治療原則。
李士懋教授是
河北醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、國(guó)家高徒導(dǎo)師，臨證四十多年來以脈診為核心，堅(jiān)持辨證論治的原則，以溫陽(yáng)法治療喉痹，每獲殊效。筆者有幸侍診，現(xiàn)簡(jiǎn)析其驗(yàn)案，以饗同道。
一
暴喑 （寒客少陰)
李某 男，27歲 ，教師，2005年2月11日來診。自云外感之后暴喑至今，證見畏寒肢冷，加衣被后稍減，鼻流清涕，咽干痛，腰骶冷痛，背沉緊，服
板蘭根沖劑、感康等不效。舌淡苔白，脈寸沉無力尺弦緊，診為上焦陽(yáng)虛，少陰寒閉。擬溫上焦之陽(yáng)，散少陰之寒。主以
甘草干
姜湯合
麻黃附子細(xì)辛湯。
干姜5g 甘草6g 麻黃5g 炮附子10g（先煎) 細(xì)辛6g
6付 一日三服
藥后得愈
按：失音乃臨床常見證�！秲�(nèi)經(jīng)》名曰“喑”。《醫(yī)學(xué)正傳》則稱“
喉喑”，因肺脈會(huì)厭而腎脈夾舌本，“會(huì)厭者，音聲之戶也”。（《靈樞•憂恚•無言》)本病雖屬聲道、喉嚨的局部疾患，實(shí)與肺腎有密切關(guān)系，因此古人有云：“金水相生，病在肺腎”之說�！吨敝阜健吩唬骸胺螢槁曇糁T，腎為聲音之本�！笔б粢嘤型鈧麅�(nèi)傷之分，有虛實(shí)之不同。葉天士云：“金實(shí)則無聲，金破亦無聲”。張景岳說：“喑啞之病，當(dāng)知虛實(shí)，實(shí)者其病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者其病在本，內(nèi)奪而喑也。”其辨證當(dāng)分虛實(shí)、新久，暴病多因邪閉，
久喑多為體虛。故暴喑應(yīng)以宣肺散邪為主，久喑當(dāng)以補(bǔ)虛扶正為主。本例因脈寸沉無力，尺脈弦緊，寸無力為陽(yáng)虛，尺弦緊為下焦寒客。畏寒肢冷，舌淡苔白均為陽(yáng)虛寒中之象。故以干姜甘草湯溫通上焦陽(yáng)氣，
麻黃附子細(xì)辛湯散下焦寒凝，切中病機(jī)，故有殊效。
二 咽痛（龍雷火動(dòng))
蘆某，女，21歲，學(xué)生，95年10月16日，咽痛半年，口渴欲飲，心煩有痰，痰粘難咯，后頭及兩側(cè)
頭痛，時(shí)寐差。腰疼痛素帶多，經(jīng)量少。陽(yáng)脈數(shù)，不任重按，尺脈弱，此腎虛陽(yáng)浮于上，宗濟(jì)生腎氣治之。
炮附子9g（先煎)
肉桂5g
山茱萸12g 干
地黃12g
茯苓12g
澤瀉10g 懷
牛膝10g
五味子 6g
10月24日診上方繼服4付，咽痛頭痛皆緩，以其尺脈尚弱，于上方加
巴戟天 、
肉蓯蓉各10g再服4劑而愈。
按：足少陰之脈：“循喉嚨，夾舌本�！�
腎陽(yáng)虛相火循經(jīng)至喉而喉痹，陽(yáng)脈數(shù)而無力乃上焦之虛火，脈雖數(shù)但因無力仍不以熱論，重用炮附子以溫之�！稙l湖脈學(xué)》曰：“實(shí)為涼瀉虛溫補(bǔ)”，甚是。因尺脈弱為腎陽(yáng)虛，故以宗濟(jì)生腎氣溫腎陽(yáng)以引火歸源得愈。此種相火上浮，徐靈胎稱之為龍雷之火。相火相對(duì)君火而言，生理狀況下君火以明，相火以位，二者相配合。腎肝膽三焦皆有相火，腎中相火稱之龍火，肝膽相火稱之為雷火。而相火根源發(fā)自命門，腎為坎卦，內(nèi)藏水火，為水火之宅，火當(dāng)潛水中，相火安于其位，若水竭陽(yáng)無以潛則妄動(dòng)，若水寒不能潛也妄動(dòng)。故相火可分為二類，陽(yáng)虛陽(yáng)浮或龍雷火動(dòng)。此案為龍雷火動(dòng)。此種龍雷之火，不可水滅，不可直折，必以熱藥以引火歸源。
三 咽痛（陰寒內(nèi)盛)
封某 女27歲 1996年5月7日診。咽干咽痛、咽部梗塞感兩周。診見畏寒肢冷，面白少華，少氣懶言。脈弦緊無力，舌暗紅齒痕，此乃陰寒內(nèi)盛，痹結(jié)于咽喉，予苓甘五味姜夏湯主之。
炮附子8g（先煎)
桂枝8g 細(xì)辛4g 干姜4g 五味子4g 茯苓10g 生
半夏9g 2 付 每日一劑分兩次服,
藥后未診，數(shù)日后相見，云藥后諸證已除。
按：脈見弦緊無力為陽(yáng)虛寒凝，寒邪痹阻則咽干咽痛，舌紅為寒束血行不暢，不以熱論，故施以溫陽(yáng)散寒之劑得愈。本例雖咽干、舌紅，但無一滋陰清熱之品，反用大辛大熱之附子、細(xì)辛、半夏通陽(yáng)散結(jié)，仍效果明顯，可見中醫(yī)辨證之重要性。咽干咽痛乃常見之證，世醫(yī)多以火熱或
陰虛火旺治之，不效者亦不少見，其實(shí)陰寒內(nèi)盛者亦有之。喉痹之證以《
傷寒論》少陰篇為多，而少陰篇之喉痹常以陰寒為主。如283條：“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，
亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。”317條通脈
四逆湯之咽痛，313條半夏散之咽痛亦在此例。甚則咽痛潰爛者，亦可以溫燥藥溫之。如312條
苦酒湯證。近賢所著《外科政治全生集》亦以辛溫之姜桂湯治療喉痹不仁之危證。
四． 咽痛（痰濁痹阻)
趙某 女 35歲 ，本院家屬，2005年7月診。西醫(yī)診為
慢性咽炎，證見：咽干咽痛，聲音不揚(yáng)，神疲乏力，畏寒肢冷，惡心
嘔吐，頭暈身重，納呆食少，二便調(diào)。舌淡苔白膩，脈緩滑。查：患者表情痛苦，咽部無紅腫，雙側(cè)扁
桃體無腫大，咽后壁淋巴細(xì)胞增生，此乃痰濁痹阻咽痛，法當(dāng)溫陽(yáng)化濁。
生半夏12g 桂枝9g 甘草6g 茯苓10g
生姜5片
自述：2劑后痛大減，繼服5劑而愈。
按：觀前醫(yī)所用均為銀翹、板蘭根、
牛蒡子之屬，或以甘涼清潤(rùn)，動(dòng)輒以
玄參、
地麥之類。據(jù)證求因，咽喉乃少陰之門戶�；颊叱醺酗L(fēng)熱，未及時(shí)開泄，過投寒涼，少陰真陽(yáng)受損，痰濁內(nèi)生，陰濁上干，咽干咽痛，若再投苦寒遏之，則邪盛正孤，如陷重圍，必投以溫散開通之劑，以通營(yíng)衛(wèi)，暢氣血，化痰濁，諸證悉除。生半夏世人皆畏其溫燥，懼其毒性，卻不知其本為利咽通喉之要藥，仲景屢用生半夏療喉痹，且佐以生姜既散寒止嘔又解半夏之毒。
李老師恒以脈弦緊或脈虛無力，舌淡苔白，畏寒肢冷，咽干咽痛為辨證要點(diǎn)。臨證常見舌脈不一致的情況，若見舌紅，甚則深絳，則為陽(yáng)虛，虛火上炎，不以熱論�！洞笠吩唬骸爸�(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，勝者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五盛，疏其血?dú)�，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也”，甚得其意。
參考文獻(xiàn)：《內(nèi)經(jīng)》 《傷寒論》 《外科證治全生集》 《醫(yī)貫砭》
《相濡醫(yī)籍》（李士懋)
評(píng)語(yǔ)：
李春香： 本文總結(jié)李
老溫陽(yáng)法治療喉痹經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了李老辨證論治，以脈診為核心的原則，并舉醫(yī)案加以論證。臨床中喉痹分型很多，本文只闡述其中四種證型，并對(duì)每個(gè)證型加以分析。不足之處在于分析不夠恰當(dāng)，沒有完全理解李老用藥的意圖何在，今后仍須加以努力。
閻艷麗： 該文對(duì)李氏溫陽(yáng)治侯痹的經(jīng)驗(yàn)予以報(bào)道，行文層次清楚，文筆流暢，分析較深刻，有較好的臨床價(jià)值。
呂志杰： 此文作者侍診李士懋老師，將李老“溫陽(yáng)治喉痹驗(yàn)案”總結(jié)成文。如此論文誠(chéng)可貴，如此后生誠(chéng)可愛。李老經(jīng)驗(yàn)是師承醫(yī)圣張仲景方法，靈活變通而取得療效。這雄辯的證明中醫(yī)學(xué)繼承發(fā)揚(yáng)的重要性，必要性，實(shí)用性。中醫(yī)學(xué)的傳承就像火炬的傳遞，哪一棒接不住，都會(huì)使中醫(yī)學(xué)斷了“薪火”成為中醫(yī)事業(yè)的千古罪人。同學(xué)們希望你們成為中醫(yī)學(xué)繼承發(fā)揚(yáng)的功臣，不可成為罪人。
呂老師：這篇文章寫得不錯(cuò)。我的評(píng)語(yǔ)是：此文作者侍診李士懋老師，將李老“溫陽(yáng)治喉痹驗(yàn)案”總結(jié)成文，如此論文誠(chéng)可貴！如此后生誠(chéng)可愛！李老經(jīng)驗(yàn)是師承醫(yī)圣張仲景方法，靈活變通而取得良效。這雄辯的證明中醫(yī)繼承發(fā)揚(yáng)的重要性、必要性、實(shí)用性！中醫(yī)學(xué)的傳承就像火炬的傳遞，哪一棒接不住都會(huì)使中醫(yī)斷了“薪火”！成為中醫(yī)事業(yè)的千古罪人！同學(xué)們，希望你們成為中醫(yī)學(xué)繼承發(fā)揚(yáng)的功臣，不可成為千古罪人！
李老師：一般這種病，清熱解毒用的多，用六味湯來宣肺比較多見。我剛開始也不敢用熱藥。喉病，少陰篇比較多見，陰寒比較多見，比如慢性咽炎，好多人清熱解毒，養(yǎng)陰清熱，老不好，就是好多人不敢用熱藥，這是個(gè)毛病，其實(shí)真要用熱藥，有好多效果還是不錯(cuò)的。有個(gè)小伙子嗓子疼，疼到什么程度呢？他自己說就像拿沙子在打似的，用麻黃附子細(xì)辛湯后效果很好，好的很快，這對(duì)我有很大啟發(fā)。我覺得好好學(xué)學(xué)經(jīng)典的東西，給我們無限啟迪。我一輩子反反復(fù)復(fù)學(xué)了好多遍《傷寒》、《金匱》，總覺得學(xué)的還不深不透，所以我直到現(xiàn)在還在努力學(xué)，每次都給我很多啟迪。
張老師：這個(gè)同學(xué)寫的這個(gè)病案非常好，主要這不是一般的病案，而是一些人們平常想不到的病案，所以我給了最高分，文章體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治這一特色。尤其最后一句“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之”，這是中醫(yī)的精華所在，所以這篇文章非常有水平。
－－－－－－－－－－－我有個(gè)小經(jīng)驗(yàn)，實(shí)靈，陰陽(yáng)鹽水；
遇有喉痛，在西藥、中藥多不效的情況下，你可以試試：早晨空腹趕起來后，用一大碗先放一匙
食鹽，用開水半碗溶解，爾后立即自來水（或上一天用開水涼好的涼水)沖至一碗并喝下，稍停后去趟衛(wèi)生間，這時(shí)身子已經(jīng)非常的輕松了。
