脈法精微:特異性脈診書稿(6)

第六章呼吸系統(tǒng)疾病的脈診
說到呼吸系統(tǒng)的疾病首先要從自我說起，來廣東后的第二年就摸索出鼻炎的診斷。不過當時的準確率還是有所欠缺，而第三年則患了鼻炎可能是由于空氣的問題在加上我的鼻中隔有點偏又整天忙于技術(shù)的研究缺乏鍛煉。也是因為這樣我在這方面的診斷才有了更高的成績，后來在校期間創(chuàng)立了一套運動養(yǎng)生的方法。鍛煉了一個月的時間就得到了明顯的改善，但由于一直想使自己的事業(yè)達到顛峰得到控制后也就沒在理會也只是在實在不舒服的時候才會鍛煉兩下。
而肺癌的病歷則是在河北的老家接觸的第一例，記得當時的病人是由于讓我來幫她扎在醫(yī)院拿回的輸液的藥我才有機會接觸到的。（在當時以被醫(yī)院定為晚期)而這也剛巧是我學習的好機會，就這樣我在每次給她輸液前都要為她先摸脈。而第二例則是惠州的某服裝廠的一位領(lǐng)導當時還有幾位他的同事。我把完他的脈就問他是否在最近會經(jīng)常有發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血，而他的回答是我講的完全正確。然后我跟他講我懷疑他的肺有問題，讓他去醫(yī)院拍胸片。然后他一走我就跟他的同事講了是肺癌，結(jié)果過了幾天他的同事又去我那里治療就給我?guī)�來了確定的消息我的診斷是完全正確的。

1.鼻炎

    鼻：是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，是由外鼻，鼻腔和鼻旁竇三部分組成。由于現(xiàn)在環(huán)境的影響鼻炎是一種多見病與多發(fā)病由以廣州一帶多見。
    鼻炎的診斷：是以腕橫紋為標志，以食指的指腹中間放在腕橫紋上以浮取即可在尺側(cè)感到有一條細小的動脈在跳動，可感到血管的張力緊張，并有一定的炙手感。一般在正常情況下是不會摸到這條動脈的，只有在出現(xiàn)鼻炎的時候才會有這樣的脈出現(xiàn)。跳動越明顯診斷就越準確。

    2.咽炎

    咽：是呼吸道，又是發(fā)音器官。位于頸前部正中，位置表淺，前方被皮膚，淺筋膜，深筋膜和舌骨下肌群所覆蓋。后方與咽相鄰。兩側(cè)有頸部大血管，神經(jīng)和甲狀腺左，右葉。
    咽炎的診斷：在大約相當于原始脈的寸部指感為脈搏的血管有一定的張力度緊張，并有一定的炙手感。而在此位置同樣可以摸到喉中痰液的分泌情況。而這種指感則須要臨床體會，而無法用語言來解釋。

    3.肺炎

    肺炎球菌性肺炎病

    肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎.

    肺炎鏈球菌是細菌性肺炎的最常見原因,占細菌性社區(qū)獲得性肺炎的2/3.肺炎球菌肺炎一般四季可見,但以冬季最多.本病最常見于年齡太小或太老的病人.咽部細菌檢查表明,5%~25%的健康人為肺炎球菌的帶菌者,冬季兒童及幼兒的父母檢出率最高.根據(jù)莢膜多糖抗原分類,肺炎球菌有80種以上的血清型.

肺炎球菌一般通過吸入,經(jīng)上呼吸道到達肺部.它們停留在細支氣管內(nèi)增殖并引起炎癥過程,開始在肺泡腔內(nèi)產(chǎn)生大量蛋白質(zhì)的液體,這種液體起著病菌培養(yǎng)介質(zhì)的作用,并可幫助病菌向鄰近肺泡擴散,典型的結(jié)果是導致大葉性肺炎.

　　大葉性肺炎的最初階段是充血,特點是大量漿液性滲出物,血管擴張及細菌迅速增殖.下一階段叫做"紅色肝樣變",即實變的肺臟呈肝樣外觀：氣腔充滿多形核細胞,血管充血及紅細胞外滲,因此肉眼檢查呈淡紅色.接著是"灰色肝樣變"期,該期的纖維蛋白集聚與處于不同分解階段的白細胞和紅細胞有關(guān),肺泡腔充滿炎癥滲出物.最后階段是以滲出物吸收為特征的消散期.

    肺炎的診斷：肺在脈管的分布約在原始脈關(guān)與尺之間，肺炎的病人可在此可摸到血管的張力緊張并有一定的炙手的感覺。

4.肺癌

肺癌病理
   （一)鱗狀上皮細胞癌 簡稱鱗癌。在各種類型的肺癌中鱗癌最為常見，約占５０％。鱗癌大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。鱗癌的分化程度高低不一，但一般生長較為緩慢。鱗癌的病程較長，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，且通常首先經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，到晚期才發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除率較高，對放射及化學療法的敏感度不及未分化癌。
　�。ǘ�)未分化小細胞癌 細胞形態(tài)類似燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。未分化小細胞癌在各種類型的肺癌中約占２０％。發(fā)病年齡較輕，多見于男性，多數(shù)病人有吸煙史。一般起源于較大支氣管，大多為中央型肺癌。小細胞癌分化程度低，生長快，較早出現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移和侵入血管經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移到身體遠處器官組織，因此在各類肺癌中，小細胞癌的預后最差。小細胞癌對放射治療及／或抗癌藥物治療敏感度高�！　。ㄈ�)腺癌 腺癌大多起源于較小的支氣管粘膜分泌粘液的上皮細胞，因此大多數(shù)腺癌位于肺的周圍部分，呈球形腫塊，靠近胸膜。女性病人較為多見，發(fā)病年齡亦較小。在各類肺癌中約占２０％。腺癌與吸煙無密切關(guān)系，一部分病例癌腫發(fā)生在肺纖維疤痕病變的基礎(chǔ)上。腺癌在早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部Ｘ線檢查時發(fā)現(xiàn)。癌腫生長較緩慢，但有的病例較早即發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，較常在呈現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀后才發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)癌腫。
　�。ㄋ�)細支氣管肺泡癌 它是腺癌的一種特殊類型，發(fā)病率較低。在各類肺癌中約占３％，女性較多見。癌腫常位于肺野周圍部分，分化程度好，生長緩慢，此型肺癌與肺部炎癥引致的疤痕病變可能有密切關(guān)系。細支氣管肺泡癌大多呈孤立或多個圓形結(jié)節(jié)，常累及胸膜，少數(shù)病例呈彌漫性浸潤，遍及一個肺段、肺葉或雙側(cè)肺，形似肺炎或粟粒性結(jié)核。癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長，常分泌粘液，細支氣管肺泡癌很少經(jīng)淋巴或血道轉(zhuǎn)移，但常侵累胸膜，產(chǎn)生胸水，或經(jīng)氣道廣泛播散，引致呼吸功能衰竭。
　�。ㄎ�)未分化大細胞癌 此型肺癌不多見，約半數(shù)起源于較大支氣管，癌腫體積較大，惡性度高，經(jīng)淋巴道或血道轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，有時在發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)預后差。
　　（六)支氣管腺瘤 支氣管腺瘤是起源于支氣管粘膜下粘液腺及腺管上皮細胞的一組原發(fā)性肺、支氣管腫瘤。發(fā)病率較低，僅占２％左右。這一組腫瘤生長緩慢，肉眼觀察邊界清楚，但常侵蝕鄰近組織，可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。切除不徹底易局部復發(fā)，因此應列為低度惡性腫瘤。支氣管腺瘤常發(fā)生于較大支氣管，腫瘤血管豐富，發(fā)病年齡小，多見于女性。常見的臨床癥狀為咳嗽、咯血和腫瘤阻塞支氣管管腔引起的阻塞性肺氣腫、肺不張或肺部感染
    肺癌的診斷：肺在脈管的分布約在原始脈關(guān)與尺之間，肺癌患者可以在此位置摸到血管的張力較為緊張，同時在此位置又可感到似有斜針在搏，略有刺手感。注意與骨質(zhì)增生的鑒別，除了位置的不同之外還有其硬度的不同。

5.肺氣腫

肺氣腫病理

   阻塞性肺氣腫的發(fā)病機理尚未完全清楚。一般認為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶伯衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進入肺泡；呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹或破裂。細支氣管周圍的輻射狀牽引力損失，使細支氣管收縮，致管腔變狹。肺血管內(nèi)膜增厚，肺泡壁血供減少，肺泡彈性減弱等，助長膨脹的肺泡破裂。在感染等情況下，體內(nèi)蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應增高，以保護肺組織免遭破壞。α1抗胰蛋白酶缺乏者對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。吸煙對蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。

病理變化
   （一)肺臟大體標本和鏡檢的變化 肺臟的容積增大，可達正常的2倍。肺臟缺血，外觀呈灰白或蒼白，表面可有大小不等的大泡。肺彈性減弱，剖胸后肺臟并不萎縮，仍保持膨脹狀態(tài)。鏡下可見終末細支氣管遠端氣腔膨脹，間隔變窄，彈力纖維變細或斷裂。肺泡孔擴大，肺泡壁破壞。根據(jù)氣腫發(fā)生的部位可分為以下三型。

   全小葉型肺氣腫 可侵犯全肺，呈彌漫性，但多見于肺臟的前部和下部。α1抗胰蛋白酶缺乏癥引起者即屬此型。病變累及整個肺小葉，即呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均有擴張。氣腫囊腔較小。

小葉中央型肺氣腫 多見于肺上部。氣腔位于二級小葉的中央，即呼吸性細支氣管部位，而邊緣的肺組織正常。吸煙和吸入粉塵在呼吸性細支氣管周圍濃度最高，故這一部分發(fā)生病變也最為顯著。

也可在同一肺內(nèi)存在上述兩種病理變化，稱混合型肺氣腫。

   （二)細支氣管的變化 管壁充血、水腫和炎性細胞浸潤，纖毛脫落、稀疏，粘液腺和杯狀細胞增生、肥大。指數(shù)即腺體與支氣管壁的比值正常為0.3，慢性支氣管炎可高達0.6。管腔內(nèi)分泌物潴留。細支氣管壁軟骨變性或破壞，彈性減退。

   （三)肺血管和心臟的變化 與細支氣管伴行的肺小血管有炎性改變，中膜平滑肌水腫、變性和壞死，管腔狹窄及至完全閉塞。由于肺泡破裂和炎癥的侵蝕，肺毛細血管床數(shù)量及橫斷面積皆減少。尸檢資料證實，阻塞性肺氣腫患者約有40%并發(fā)右心肥大。

肺氣腫的診斷：肺在脈管的分布約在原始脈關(guān)與尺之間，肺氣腫的患者在此位置所摸到的血管的張力緊張度極為明顯，似乎有將突破血管而外出并且跳動非常激烈。而同時還會有炙手的感覺明顯高出以上諸癥。

   6.浸潤性肺結(jié)核

最早接處的浸潤性肺結(jié)核的病歷是家父的兩位朋友，第一位是我稱做叔叔的當我把到他的肺脈時摸到在此處脈搏的跳動之中藏有似蛙卵的東西，中間有一硬核而外面則似有一層似有膠性的物質(zhì)包繞著。血管的張力顯示有一部分是非常緊張的，然后我問他肺部是否有什么問題？回答是在幾年前曾經(jīng)患過浸潤性肺結(jié)核，但以治愈。第二例是我稱做大伯的在我為他把脈室發(fā)現(xiàn)他在肺脈的位置有與我那位叔叔一樣的脈，所以我就直接問他是否有過肺結(jié)核？他的回答又一次證實了這種脈的可信度。當時他跟我講說那是在他剛進單位幾年后的一次體檢中查出有浸潤性肺結(jié)核的。
浸潤性肺結(jié)核的診斷：肺在脈管的分布約在原始脈關(guān)與尺之間，患者可以在此摸到在此處脈搏的跳動之中藏有似蛙卵的東西，中間有一硬核而外面則似有一層似有膠性的物質(zhì)包繞著。血管的張力顯示有一部分是非常緊張的。這種脈由于病例較少，本人所接觸的又都是恢復的病歷固此脈僅供參考。

       肺結(jié)核病理

人體對結(jié)核菌抵抗力有兩種，一為自然免疫力，即先天性非特異性免疫力，另一為對結(jié)核菌特有的免疫力，為感染結(jié)核后產(chǎn)生的特異性免疫力，也是后天獲得性免疫力，多在兩次感染后4～8周產(chǎn)生，產(chǎn)生后可使結(jié)核菌素試驗呈陽性反應。結(jié)核桿菌易對抗癆藥產(chǎn)生耐藥性。

現(xiàn)代醫(yī)學病理：

結(jié)核菌侵入人體后，可長期寄生而不發(fā)病，當機體抗力薄弱時，或受感染病菌量多，或菌的毒力較強時則可發(fā)病。呼吸道是傳染的主要途徑，病人排出帶菌的飛沫核，或痰液干燥后隨灰塵吸入健康人呼吸道內(nèi)，大的飛沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除，而小于5微米的飛沫核即可在空氣中飄浮時間長久，又可達到肺泡中而引起發(fā)病。

發(fā)病后基本病理變化有滲出性、增殖性和干酪性三種。發(fā)病輕者，機體只產(chǎn)生以結(jié)核結(jié)節(jié)為主的局部病理變化，重者可引起機體變態(tài)反應性增強，而發(fā)生以干酪壞死為主的病理變化，以上的病變可因機體免疫力、過敏狀態(tài)和治療情況而呈吸收好轉(zhuǎn)、硬結(jié)鈣化或浸潤進展或溶解播散等不同預后。

（1)滲出性病變見于過敏反應高的患者，以組織炎性改變?yōu)橹鳎�在肺或胸膜腔有炎性細胞、血漿成分、纖維素及結(jié)核菌形成的滲出性病灶，經(jīng)治后，可完全吸收。

（2)增殖性病變：見于免疫力較高的患者，細菌侵入部位見有上皮樣細胞增殖的肉芽組織，稱為結(jié)核結(jié)節(jié)，其中還有巨細胞，周圍有淋巴細胞、纖維細胞、中性粒細胞及漿細胞。結(jié)節(jié)中心可見“干酪壞死灶，當機體抵抗力增強時，或治療后，結(jié)節(jié)可纖維化或鈣化。

    （3)干酪性病變：見于過敏反應高的患者，當大量結(jié)核菌侵襲時，引起凝固性壞死，似干酪狀，干酪液化后可經(jīng)支氣管排出，形成空洞。陳舊干酪灶中可見鈣化斑，當纖維包裹于于酪灶后，呈球形病灶，稱結(jié)核球�？斩葱纬烧�，常是長期帶菌者。

    7.支氣管炎、氣管炎

這些病歷就太常見了，我已經(jīng)記不清是在什么情況下摸索出這種脈的了。
   氣管：為后壁略扁的圓筒狀管道，主要由氣管軟骨，平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。氣管軟骨呈“C”形，一般為14-16個，其間由結(jié)締組織的環(huán)狀韌帶相連，后壁無軟骨，由平滑肌和結(jié)締組織的膜壁所封閉，管閉內(nèi)面襯以粘膜。
  氣管的位置上端平第6頸椎體下緣高度起自環(huán)狀軟骨，向下至第4,5胸椎之間平面（相當于胸骨角平面)分為左，右主支氣管，分杈處稱氣管杈。按其行程位置，可分為頸，胸兩段。頸段較短，沿頸前正中線下行，其前面除有舌骨下肌群外，在第2-4氣管環(huán)軟骨的前面還有甲狀腺峽；兩側(cè)有甲狀腺左右葉和頸部大血管；后面貼食管。胸段較長，位于后縱隔內(nèi)，兩側(cè)縱隔胸膜之間。前方有胸腺，左頭臂靜脈，主動脈弓；后方仍貼食管。；臨床氣管切開術(shù)常在第3,4或第4,5氣管軟骨處進行。
   主支氣管：
   主支氣管是指由氣管細，長而較水平；右主支氣管粗，短而較垂直。因此，氣管異物容易落入右主支氣管。主支氣管的構(gòu)造與氣管相似。
本人之所以將支氣管放在前，是因為氣管與食管在頸部有交叉初學者不容易分辨故以肺部為定位的基準點。由此上推較易掌握。
    支氣管炎的診斷：肺在脈管的分布約在原始脈關(guān)與尺之間，而支氣管在此處稍沉取便可得之，患者的此處脈的張力有一定的緊張度及炙手感。這些都是需要一定的臨床經(jīng)驗的積累。
    氣管炎的診斷：肺在脈管的分布約在原始脈關(guān)與尺之間，而支氣管在此處稍沉取便可得之而在順勢上推則為主支氣管、氣管，而氣管炎的診斷則在氣管位置的脈搏的張力緊張度的增加及炙手感。
鼻：是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，是由外鼻，鼻腔和鼻旁竇三部分組成。
喉向上開口于喉咽，向下與氣管相連。成年人喉的上界約對第4,5頸椎體之間，下界平對第6頸椎體下緣。女性者略高。由于喉與舌骨和咽緊密連結(jié)，故當吞咽時，喉可上，下移動。
呼吸系統(tǒng)主要功能：
   呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行機體與外界環(huán)境間的氣體交換，即吸入氧，排出二氧化碳。機體在進行新陳代謝過程中，經(jīng)過呼吸系統(tǒng)不斷地從外界吸入氧，由循環(huán)系統(tǒng)將氧運送至全身的組織和細胞，經(jīng)過氧化，產(chǎn)生組織細胞所需要的能量，同時在氧化過程中所產(chǎn)生的二秧化碳，再通過循環(huán)系統(tǒng)送至呼吸系統(tǒng)排出體外。以保證機體生理活動的正常進行。在人類，由于勞動和語言的影響，呼吸器發(fā)展到了更高級更完備的階段，成為呼吸和發(fā)音的器官。
肺：
肺為呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是進行氣體交換的場所。左右各一幼兒新鮮肺呈淡紅色，隨著年齡的增長，吸入的灰塵沉積于肺內(nèi)，因此成人的肺可變?yōu)榘导t色，老年人的肺為藍黑色。
肺的位置
肺的形狀近似圓錐狀，具有一尖，一底，兩面，三緣
肺尖呈鈍圓形，經(jīng)胸廓上口向上突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm，所以，在鎖骨上方進針時，要避免刺傷肺尖造成氣胸。肺底向上方凹陷，與膈相貼，又稱膈面。右肺因膈下有肝向上隆起，故右肺較左肺寬而短。肋面廣闊圓凸，貼近肋和肋間肌。內(nèi)側(cè)面貼近縱隔和脊柱，此面中央凹陷處稱肺門，有主支氣管，肺動脈，肺靜脈，淋巴管和神經(jīng)等出入。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織和胸膜包繞成束，稱肺根。
肺的前緣銳薄，右肺前緣近于垂直，左肺前緣下半有一明顯缺口，稱心切跡，切跡下方有一向前內(nèi)方的舌狀突起，稱左肺小舌。肺的后緣圓鈍，貼于脊柱的兩旁。肺的下緣也較銳薄，伸向膈與胸壁之間。
肺被肺裂分為若干葉，左肺由自后上斜向前下的斜裂分為左肺上葉，左肺下葉兩葉。右肺除有與左肺相應的斜裂外，其上方尚有一右肺水平裂，故右肺被分為右肺上葉，右肺中葉和右肺下葉三葉。
支氣管肺內(nèi)的分支：左右主支氣管在肺門處首先分出肺葉支氣管，肺葉支氣管入肺葉后再分為肺段支氣管，以下反復分支，越分越細，形似樹枝，故稱支氣管樹。支氣管分支可達23-25級，最后連于肺泡。兩肺約有3億個肺泡。肺泡壁由肺泡膜和毛細血管網(wǎng)組成。
  
                           
第七章運動系統(tǒng)
這些病歷是我接觸最多的，我已經(jīng)記不清是在什么情況下摸索出這種脈的了。只記得大概11月30日左右廣東省江門教委一個部門的主任通過同學請我出去吃飯，說想請我為一些老師講一些健康養(yǎng)生的知識。后來又來了一位女老師大家吃完飯后又一次驗證，幫其他的都檢查完后，（飯后對我的脈診沒有什么影響)，就輪到那位女老師檢查了。她讓我?guī)退龣z查哪個腳受過傷，每次我檢查這種損傷的時候都會把診脈的部位適當延長到五部。因為這樣我可以在為患者診斷的時候在她的脈上一粘既可，這樣可以使那些想要驗證的覺得更加神奇。而此人的脈搏的跳動的力度不夠只好在縮回到三部，位置在尺部略下兩個位置（一個綠豆大小為一個位置)在相當于右側(cè)的位置出現(xiàn)了韌帶損傷的脈，故我診斷其為右腳的外側(cè)韌帶拉傷從而推斷其為右腳向內(nèi)側(cè)扭傷。結(jié)果由她證實是在下臺階的時候扭傷的。
1.  肩關(guān)節(jié)損傷的診斷：肩關(guān)節(jié)在脈診中位于咽部的兩側(cè)略低靠進血管壁（相  當于寸部)，如果某側(cè)出現(xiàn)脫位則在相應的位置出現(xiàn)似有血流的旋渦；而增生則會出現(xiàn)血液的似水循山之狀。其它各關(guān)節(jié)的脫位與增生均可以此類推（特殊病例除外)。而出現(xiàn)風濕則在相應的位置出現(xiàn)粘滯的指感，如同淺水中的水草在水流之中飄蕩而其跟不動。
    2.菱形肌受損
    菱形肌受損的診斷：菱形肌在脈診中位于左手脈的約同與肺的位置，如果有炎癥則在此部位出現(xiàn)血管的張力緊張度的增加，如果出現(xiàn)拉力的不足即俗稱的鳥翼，則會在此部位出現(xiàn)脈搏的跳動如同跳布舞手中的布有規(guī)律的隨著脈搏的跳動而舞動。
    3.骶髂關(guān)節(jié)半脫位
骶骨：略呈三角形，其底向上，尖向下，由5個骶椎融合而成。
骶骨底向前下，與尾骨相連接。
骶骨的兩側(cè)有耳狀面，與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。骶骨中央有一縱貫全長的管道，稱為骶管，向上與椎管連續(xù)，向下開口形成骶骨裂孔，此孔是骶管麻醉穿刺的部位，相當于腰俞穴的部位。骶管裂孔兩側(cè)有向下突出得獎骶角，臨床上常以骶角為標志，來定骶管裂孔的位置。
骶骨前面光滑凹陷，中部有上下并行的4條橫線，是各骶椎體融合骨化的痕跡。橫線的兩側(cè)有4對骶前孔與骶管相通，有骶神經(jīng)前支通過。背側(cè)面凸隆，正中線上有由棘突愈合形成的骶正中嵴，背側(cè)面也有4對與骶管相通的骶后孔，有骶神經(jīng)后支通過。4對骶后孔相當于八髎穴的位置，自上而下，分別為上髎，次髎，中髎，下髎穴。
骶髂關(guān)節(jié)半脫位的診斷：骶髂關(guān)節(jié)在脈診之中位于原始脈尺部的將血管順流方向以兩線分成三份而骶髂關(guān)節(jié)則位于這兩線之上；當出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)半脫位時則會在此位出現(xiàn)脈搏鼓動明顯，重按底層空虛.

    1.四肢關(guān)節(jié)韌帶的損傷脫位

    鎖骨位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，內(nèi)側(cè)2/3凸彎向前，外側(cè)1/3凸彎向后�？煞譃閮�(nèi)、外側(cè)兩端和體等3部分。內(nèi)側(cè)端膨大稱為胸骨端，借關(guān)節(jié)面與胸骨的鎖骨切跡相關(guān)節(jié)。外側(cè)端為肩峰端，略扁，借關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨體較細而彎曲，位置表淺，受暴力時易發(fā)生骨折，一般多見于內(nèi)中1/3交界處。

　�。ǘ�)肩胛骨

　　肩胛骨為三角形扁骨，位于胸廓背面脊柱的兩側(cè)。有三角、三緣和兩面。內(nèi)上角位于骨的內(nèi)上方，平對第二肋。外上角位于骨的外上方，較厚，其外側(cè)面有一梨形光滑的關(guān)節(jié)面，叫做關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭共同構(gòu)成肩關(guān)節(jié)。盂的上下方各有一隆起，稱為盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)盂向內(nèi)側(cè)，周徑較細處，叫肩胛頸。下角位于骨的下端，與第七肋或第七肋間隙同高。內(nèi)側(cè)緣朝向脊柱，又名脊柱緣。外側(cè)緣較肥厚，對向腋窩，又名腋緣。上緣薄銳，其外側(cè)端有一切跡，稱為肩胛切跡。切跡的外側(cè)有一伸向上前外方的骨突，形如鳥嘴，叫做喙突。肩胛骨的前面為大而淺的肩胛下窩。背面有一從內(nèi)側(cè)向外上方斜行并逐漸隆起的骨嵴，稱為肩胛岡，將背面分為上小下大的兩個窩，分別叫做岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)端高聳，叫做肩峰，其內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。

　　(2)自由上肢骨

　�。ㄒ�)肱骨

　　肱骨是臂部的長管狀骨，分為一體兩端。

　　上端膨大，向內(nèi)上方突出的半球形的關(guān)節(jié)面，叫做肱骨，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭的下方稍細，稱為解剖頸。從頭向外側(cè)突出一個粗澀的隆起，叫做大結(jié)節(jié)。肱骨頭的下方有向前方的骨突，叫做小結(jié)節(jié)。由大、小結(jié)節(jié)向下延續(xù)的骨嵴，分別叫做大結(jié)節(jié)嵴與小結(jié)節(jié)嵴。大、小結(jié)節(jié)及嵴之間的溝稱為結(jié)節(jié)間溝，內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。肱骨上端與體的移行處稍狹縮，叫做外科頸，是骨折的好發(fā)部位。

　　體的中部前外側(cè)面上有一粗面，叫做三角肌粗隆，是同名肌的止點。體的后面中部有一條自內(nèi)上斜向外下，并略轉(zhuǎn)向前方的螺旋形淺溝，為橈神經(jīng)通過的徑路，故名橈神經(jīng)溝。

　　下端膨大，前后略扁。外側(cè)部較小，呈半球形，叫做肱骨小頭，與橈骨頭上面的窩相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)部較大。為一滑車狀關(guān)節(jié)面，故名肱骨滑車，與尺骨滑車（半月)切跡相關(guān)節(jié)。下端前面在滑車上方有一冠突窩，肱骨小頭上方有橈骨窩，當肘關(guān)節(jié)屈曲時，分別容納尺骨的冠突和橈骨頭。下端后面在滑車上方有一深窩叫鷹咀窩，伸肘時尺骨的鷹咀突入窩內(nèi)。下端的兩側(cè)面各有一結(jié)節(jié)樣隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁大而顯著，后面有一縱行淺溝，是尺神經(jīng)通過處，故名尺神經(jīng)溝。

　�。ǘ�)尺骨

　　尺骨位于前臂內(nèi)側(cè)，可分為一體兩端

　　上端粗大，前面有一半月形的關(guān)節(jié)面，叫做滑車（半月)切跡，與肱骨滑車相關(guān)節(jié)。切跡后上方的突起為鷹咀，前下方的突起為冠突。冠突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。冠突的外側(cè)面有一關(guān)節(jié)面，稱為橈骨切跡。

　　體稍彎曲，呈三棱柱狀。其后緣全長均位于皮下。外側(cè)緣薄而銳利，為前臂骨間膜的附著處，故名骨間嵴。

　　下端有兩個隆起，即位于外側(cè)的尺骨頭和由尺骨頭的內(nèi)后方向下伸出的尺骨莖突。尺骨頭的遠側(cè)面及周邊都有關(guān)節(jié)面。

　�。ㄈ�)橈骨

　　橈骨分為一體和兩端

　　上端形成扁圓形的橈骨頭，頭的上面有凹陷的橈骨頭凹，與肱骨小頭相關(guān)節(jié)。橈骨頭周緣有環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與尺骨的橈切跡相關(guān)節(jié)。橈骨頭下方光滑縮細為橈骨頸，頸的內(nèi)下方有一較大的粗糙隆起名橈骨粗隆，是肱二頭肌的抵止處。

　　體的內(nèi)側(cè)緣銳利，又名骨間嵴，與尺骨的骨間嵴相對。外側(cè)面中點的粗糙面為旋前圓肌粗隆。

　　下端特別膨大，近似立方形。其遠側(cè)面光滑凹陷，為腕關(guān)節(jié)面，與近側(cè)腕骨相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)面有尺骨切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)。外側(cè)面向下突出，叫做橈骨莖突，它比尺骨莖突約低1～1.5厘米。

　�。ㄋ�)手骨

　　體形小，數(shù)量多，連結(jié)復雜，包括腕骨，掌骨和指骨三部分

　�、磐蠊�

　　腕骨是短骨，位于手骨的近側(cè)部，共有8塊，分為兩列，每列各4塊，均以其形狀命名。近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次是舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。舟骨是近側(cè)列腕骨中最大的，向近側(cè)略凸彎，呈舟狀，其掌側(cè)面粗糙而凹陷；外側(cè)有一結(jié)節(jié)，稱為舟骨結(jié)節(jié)，為腕橫韌帶與拇短展肌的附著部。大多角骨的遠側(cè)面有鞍狀關(guān)節(jié)面，與第1掌骨底的鞍狀關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。近側(cè)列腕骨（除豌豆骨外)的近側(cè)面共同形成一橢圓形的關(guān)節(jié)面，與橈骨的腕關(guān)節(jié)面相對構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。腕骨的各骨之間的相對面以及與橈骨和掌骨的鄰接面，都有關(guān)節(jié)面，分別構(gòu)成不同的關(guān)節(jié)。

　　8塊腕骨雖藉關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)構(gòu)成一個整體，但并不處于同一額狀面上，背側(cè)面凸隆，而掌側(cè)面凹隱，叫做腕骨溝。溝的外側(cè)界為腕橈側(cè)隆起，由舟骨結(jié)
－－－－－－－－－－－謝謝樓主無私的提供.辛苦了..感謝!.
－－－－－－－－－－－多謝!樓主!
－－－－－－－－－－－請問偉先生:"肺在脈管的分布約在原始脈關(guān)與尺之間"還是在寸關(guān)之間?
－－－－－－－－－－－根據(jù)我的診脈經(jīng)驗,肺病應該在右手的寸上和寸.我手指摸到病人的脈就知道病人的身體狀況.
－－－－－－－－－－－只是知道陰陽的矛盾關(guān)系是治不好病的，這樣下去最多也是使疾病好轉(zhuǎn)。在臨床上很容易忽略(病人又說舒服多了)真正治好一個病是不會復發(fā)的（這點應該不用多說)，我在醫(yī)院實習時一個病人從出院到再入院間隔不到半年，難到這叫治好病嗎。只是一陽一陰反應罷了，好轉(zhuǎn)和治愈是差很遠的，最起碼是可以察覺未病，這才算進小門，而不是不斷探查陰陽的主要矛盾。個人淺見可共參考

[ 本帖最后由 bryant 于 2007/8/13 16:57 編輯 gydjdsj.org.cn/job/]
－－－－－－－－－－－沒有第八呀
－－－－－－－－－－－應該會有的搜一下