傷寒雜病:柴胡桂枝干姜湯新解

柴胡桂枝黃芩陽升
花粉牡蠣陽降
牡蠣干姜甘草陽降
－－－－－－－－－－－《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)熱而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之�！�
  《金匱要略・瘧病脈證并治第四》附《外臺秘要》柴胡桂姜湯：“治瘧寒多微有熱，或但寒不熱�！�

1.是說傷寒五六日，雖已發(fā)汗，病不解則常轉入少陽柴胡湯證，醫(yī)者不詳查，而又誤用下法，因使邪熱內陷，雖胸脅滿未去，但呈現(xiàn)微結。汗、下、邪熱皆傷津液，津液不下，故小便不利；津液虛少、熱傷津致燥，故渴而不嘔。氣沖于上，故但頭汗出。往來寒熱，為邪還在半表半里。心煩，為上有熱。這里的微結，是針對大陷胸湯證說的，即是說此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬為陽明證者顯異。

2.劉渡舟教授主張膽熱脾寒
   
  《傷寒論》中少陽為半表半里，是表里傳變的樞機，少陽為樞，不僅是表證傳里的樞機，也是三陽病傳入三陰的樞機。所以少陽病多有兼見證，如少陽兼表的柴胡桂枝湯證，少陽兼里實的大柴胡湯、柴胡加芒硝湯證。而柴胡桂枝干姜湯正是與大柴胡湯證相對的方劑，是少陽兼里虛寒之證。如此，則兼表兼里，里實里虛俱備，少陽為樞之意義才完美。

    劉老在其《傷寒論十四講》中云：“用本方和解少陽兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發(fā)明，可見少陽為病影響脾胃時，需分寒熱虛實不同而治之。”

    胸脅滿微結，但頭汗出，口渴，往來寒熱，心煩諸證，均為病在少陽，少陽樞機不利，膽熱郁于上所致；小便不利之因，一則少陽樞機不利，影響氣化，二則脾陽不足，津液轉輸不及所致；而不嘔則是少陽之邪轉入太陰，未影響胃腑之故。仲景雖未明言大便情況，便溏之證在所難免，不言者，病變雖涉太陰，未必影響大便，故曰有“陰證機轉”也。此與太陽病提綱證未言“發(fā)熱”意義相同。

    劉老在其《傷寒論十四講》中明確指出，本方“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏瀉、小便不利、口渴、心煩、或脅痛控背、手指發(fā)麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證�！睉�用本方，則以口苦便溏為主證。

3.莊嚴認為

本方屬于治療柴胡體質的寒熱錯雜劑。這里的“熱”是指肝膽郁熱，“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床既可見口苦、口干、口中粘膩或口臭等熱象，又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏，見于大便次數(shù)增多，食冷物時更甚。便秘需與陽明病的便秘相區(qū)別，雖大便多日末排，但腹中無所苦，舌苔末見黃厚或燥干之象。腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯相區(qū)別，雖脹卻覺饑而不影響進食，脹而有矢氣，腹脹并不因矢氣而明顯緩解。

　　腹診所見：腹軟，心下部有振水音，臍旁或臍下或臍上有悸動。
　　與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯雜劑。半夏瀉心湯以嘔，痞為主證，柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒有嘔證。
　  方中有瓜蔞牡蠣散，其方證的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明顯，飲不解渴，甚則喜冷飲，渴飲無度。臨床上有時易與石膏證相濕淆。鑒別在于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼熱氣。

4.日本細野史郎<<漢方醫(yī)學十講>>認為本方適用于疲勞性的精神癥狀,女性最多此證。如有客人或外出時精神飽滿，應接熱情，但過后即感疲勞，精神頓失。即精神的波動幅度大。

是柴胡劑當中的安定劑及精神疲勞恢復劑。臨床上以女性患者特別常見，其主訴繁雜，難以窮盡，情志不遂，胸協(xié)苦滿，食欲不振，用舒肝運脾不效，用本方多可取效。

5.從六氣層面神游與六經(jīng)氣化相應運用的得心應手的當然是三七生先生了。

離中陰，坎中陽，升降之機此內藏。
左邊升，右邊降，柴胡桂枝干姜湯。

[ Last edited by 王海峰 on 2006/8/15 at 09:22 ]
－－－－－－－－－－－黃芩不升
干姜不降
－－－－－－－－－－－日本細野史郎<<漢方醫(yī)學十講>>認為本方適用于疲勞性的精神癥狀,女性最多此證。如有客人或外出時精神飽滿，應接熱情，但過后即感疲勞，精神頓失。即精神的波動幅度大。

是柴胡劑當中的安定劑及精神疲勞恢復劑。臨床上以女性患者特別常見，其主訴繁雜，難以窮盡，情志不遂，胸協(xié)苦滿，食欲不振，用舒肝運脾不效，用本方多可取效。

從日人的觀點來看，竊以為頗有同感。
夫婦人氣郁，亦見脾虛。此時只疏肝且不足，只健脾則氣更郁。此方正肝脾兼治之劑。且郁久必結，此結或結于有形，或結于無形，但總以氣滯為根。于是方中有牡蠣以化結，更有天花粉清其郁結之熱。于是左路升機暢通，則精神自得。右路柴胡苦降，則左可升，右可降。氣機暢通，有升有降，何來”過后即感疲勞“之癥。

此即可用于抑郁癥，扶陽之升機，不只在扶，更在通。譬如大禹治水，疏利天下也。笨法如鯀，即雜亂扶陽，未解真諦也。

故治雜病重視扶陽，理通即是通。
－－－－－－－－－－－柴胡味苦，主降。

以九數(shù)，配黃芩四數(shù)，成右降之數(shù)。

柴胡疏肝者，非以升肝氣，降左氣于右也。所謂疏于右，非疏于左。
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請教：柴胡之降和白芍、黃芩的瀉肝膽之熱有何不同？這三味藥怎么用？為什么小柴胡湯非要用柴胡，用白芍不行嗎？謝謝！
－－－－－－－－－－－柴胡降，加桂枝陽升
干姜升，加牡蠣陽降
－－－－－－－－－－－無牡蠣，花粉不降，所謂少陰不樞，陽明不降
－－－－－－－－－－－干姜不開，牡蠣樞無用，太陰不開，陽明不降
柴胡跟桂枝化木助陽升

[ Last edited by 灸道小蟲 on 2006/8/25 at 11:57 ]