傷寒雜病:讀《金匱》之體會――經(jīng)方在皮膚科的臨床運(yùn)用

《金匱》是我國東漢時(shí)代著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，是我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專書。通過對《金匱》的學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)識到對于皮膚病的論治，不可忽視對《金匱》的綜合性研究。皮膚病雖在體表，實(shí)乃臟腑、陰陽、氣血失調(diào)的外在表現(xiàn)。把經(jīng)方運(yùn)用于皮膚科臨床，只要辨證準(zhǔn)確，切合病機(jī)，就會取得確切療效，體會如下。

　　1  癮疹（蕁麻疹)

　《金匱》［1］曰：“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹，心氣不足，邪氣入中，則胸悶而短氣”�！帮L(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢”。其中“心氣”可泛指為“正氣”。邪氣之所以中經(jīng)，乃因風(fēng)盛，或挾寒、挾熱、挾濕等諸邪隨風(fēng)而入，發(fā)為癮疹。癮疹可分為風(fēng)熱癥、風(fēng)寒證、胃腸實(shí)熱癥、氣虛營衛(wèi)不和證、沖任不調(diào)證。對于氣虛營衛(wèi)不和證可用《金匱》的黃芪桂枝五物湯以補(bǔ)氣調(diào)營衛(wèi)。

　    案1，患者，女，28歲，身上起風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作2年，每遇寒冷而發(fā)作，尤以四肢關(guān)節(jié)為甚。�？茩z查：四肢關(guān)節(jié)見大小不一，形狀不規(guī)則的蒼白色風(fēng)團(tuán)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。診斷：癮疹（氣虛營衛(wèi)不和型) 治宜益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)，擬黃芪桂枝五物湯加減，藥用黃芪15g，桂枝10g，赤芍10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，刺蒺藜15g，徐長卿15g，雞血藤10g，細(xì)辛5g，生姜4片，大棗10g，甘草10g，口服，每日1劑，每日3服。服藥一周皮損消退，再守方服藥2周以鞏固，后未再復(fù)發(fā)。

　　2  狐惑�。ò兹�氏綜合征)

　《金匱》［1］曰：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”�！拔g于下部則咽干，苦參湯洗之”。“蝕于肛者，雄黃熏之”。“病者脈數(shù)，無熱，微煩默默但欲臥，汗出。初得之二、三日，目赤如鳩眼。七、八日，目四皆黑。若能食者，膿已成七，赤小豆當(dāng)歸散主之”�！督饏T》中所述之狐惑病和皮膚科的白塞氏綜合征相似�？谇�、眼、生殖器、皮膚為本病的好發(fā)部位。常表現(xiàn)為口腔潰瘍，眼部損害，生殖器潰瘍，皮膚損害。為濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。

　    案2，患者，女，22歲，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作2年，再發(fā)1周，伴外陰潰瘍，小腿起斑，每年口腔潰瘍均發(fā)作4～5次。�？茩z查：口腔兩頰黏膜見約花生大小潰瘍3個(gè)，表面附有灰白色膜，周圍有紅暈，外陰見約蠶豆大小潰瘍2個(gè)，基底紅，雙小腿見數(shù)枚蠶豆大小暗紅色斑，壓之不褪色。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。診斷：狐惑�。�濕熱內(nèi)蘊(yùn))。治宜清熱利濕，涼血解毒。擬甘草瀉心湯和赤小豆當(dāng)歸散加減。方藥黃芩10g，黃連8g，法夏10g，當(dāng)歸10g，黨參10g，赤小豆10g，生地10g，木通10g，竹葉10g，桃仁10g，紅花10g，生大黃10g，甘草10g，口服，每日1劑，每日3服，服用2周諸證明顯減輕，再守上方隨證加減服用4周痊愈。服藥期間每日2次用苦參20g煎水坐浴，每次10min。

　　3  黃褐斑

　《金匱》［1］曰：“五勞虛故因羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，肌傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛大黃蟲丸主之”。由于虛勞日久不愈，經(jīng)絡(luò)之血運(yùn)行受到影響，從而產(chǎn)生瘀血，瘀血內(nèi)停，妨礙新血生成，肌膚失其營養(yǎng)，故肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。皮膚科的黃褐斑為面部淡褐色至深褐色對稱而局限性斑片，由肝郁及脾腎虛而致，且均夾瘀。對于脾腎虛夾瘀型的黃褐斑，治宜緩中補(bǔ)虛的大黃蟲丸。

　　案3，患者，女，43歲，面部起斑三年余。�？茩z查：面部見深褐色對稱性斑。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷：黃褐斑（氣虛夾瘀)，治宜緩中補(bǔ)虛，活血祛瘀。服用中成藥大黃蟲丸（吉林省臨江制藥廠生產(chǎn))，每日2次，每次4粒。服用二月余，患者面部褐色斑變淡，約80%消退。
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[ 本帖最后由 梁知行 于 2008/1/31 17:32 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－黃斑這個(gè)是廣告嗎？呵呵
－－－－－－－－－－－請問梁醫(yī)師及各位醫(yī)師，口腔內(nèi)的天庖瘡怎樣治療，我母親得了這個(gè)病多方求醫(yī)無果，很是著急，盼各位大醫(yī)給予指點(diǎn)！萬分感謝！��！
－－－－－－－－－－－有很多方法，但是不知你母親是屬于哪一類，你可以用棉簽蘸少許云南白藥按壓一陣看是什么情況．過后再與我聯(lián)系．
另外可能從西醫(yī)角度考慮，可能是微量元素缺乏，補(bǔ)充一點(diǎn)葡萄糖酸鋅二盒到五盒，記住一定要看清說明書，不能吃則千萬不要吃．
－－－－－－－－－－－頂，收下了，不錯(cuò)，獲益不淺
－－－－－－－－－－－
多謝蕭蕭春雨醫(yī)師的指導(dǎo)，我母親的是一個(gè)退休的原口腔科主任給診斷的，說是天庖瘡，具體是那一種類型沒有說，給開了激素及抗生素和維生素，但我希望用中醫(yī)的辦法來治好我母親的病，故在此懇請對治療此病有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師們給予指導(dǎo)幫助，再次多謝各位了�。。�
－－－－－－－－－－－蕭蕭春雨醫(yī)師您好，怎樣和您聯(lián)系？