經(jīng)方生
姜瀉心湯臨床應(yīng)用發(fā)揮
生姜瀉心湯出《
傷寒論•太陽(yáng)中篇》，原文是治“傷寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者”。
組成：
甘草二兩炙
人參三兩
干姜一兩
半夏半升洗
黃芩三兩
黃連一兩 生姜四兩切
大棗十二枚擘 以上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
程知云：此為汗后，未經(jīng)誤下，心中痞硬，水氣摶聚者立法也。外邪雖解，然必里氣通和始得安然無(wú)恙。汗出解后，胃中不和，飲食摶結(jié)，中焦不能消谷，故干噫食臭。土弱不能制水，故脅下有水氣旁流。腹中雷鳴者摶擊有聲，下利而清濁不分 也。故于瀉心湯內(nèi)君生姜以散之。法用再煮，取其熟而和胃也。
生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也，生姜半夏散脅下之水氣，人參大棗補(bǔ)中州之土虛，干姜甘草以溫里寒，黃芩黃連以瀉痞熱，備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。余用此方治療以下各證，均收到良效。
一
呃逆陳某，40歲，患有呃逆，連作不休，已歷年余，輾轉(zhuǎn)諸醫(yī)，無(wú)外乎
丁香柿蒂、旋復(fù)
代赭、香砂六君等味，服藥百裹，未見(jiàn)寸效。以致疲倦不堪，痛苦日加，不能堅(jiān)持工作。切其脈沉弦無(wú)力，視其舌略呈水滑，問(wèn)大便則稱一日二、三次，溏薄而不成形。余諦思良久，此等呃逆之證見(jiàn)于上，瀉利之情見(jiàn)于下，其病必在中，為脾胃不和之兆。詢問(wèn)病者：“何處難受？”患 者指胃下，答曰：“ 此處有隔塞感，甚不暢快，因而打嗝為甚”。余頓悟此乃脾胃升降失司，而寒熱相溷，
胃氣上逆之病也。必使脾胃調(diào)和，升降得順，則病可愈。
處方：生姜12g、干姜3g、半夏12g、黃連6g、黃芩6g、
黨參10g、
炙甘草10g、大棗7枚，連服五劑，則呃逆未作，心下痞與下利俱除。
二
失眠張女，47歲，患失眠證經(jīng)年，每晚僅能睡2－3小時(shí)，且亂夢(mèng)紛紜。晝則頭暈神疲，恍恍惚惚，服多種
養(yǎng)心安神之劑無(wú)效。
初診其舌見(jiàn)無(wú)苔滑膩，脈又弦滑，試用《千金》
溫膽湯，未能取效。再診，病家謂：“大 便稀薄，每日必登廁2－3次。余乃悟，此乃胃氣不和之失眠。因指其心下問(wèn)：“此處難受乎？”答曰：“正是”。又問(wèn)：“有呃氣否？”，答曰：“時(shí)或有之”。此乃胃氣不和之證。噯氣者，胃氣上逆也；大 便溏薄者，脾氣不升也。今升降失序，則陰陽(yáng)不和，故氣痞于中，而心下者悶矣。張景岳曰：“今人過(guò)于飽食，或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故”�！秲�(nèi)經(jīng)》引《下經(jīng)》亦有胃不和則臥不安之說(shuō)。由此看來(lái)，本證之失眠，咎由于脾胃。脾胃居中州，有翰旋上下之作用，今心腎之氣不得中州之助，使水火既濟(jì)之功受阻，則見(jiàn)陰陽(yáng)不交，陽(yáng)不入陰，是以失眠之證作矣。
內(nèi)經(jīng)云：“必伏其所主，必先其所因”。故不治失眠之標(biāo)，而圖脾胃之本，使中氣調(diào)和，升降得所，則陰陽(yáng) 自通，而自得安寐。方用生姜瀉心湯。
處方：生姜12g、干姜3g、半夏10g、黃連6g、黃芩6g、黨參10g、炙甘草10g、大棗7枚。服方6 劑，睡眠與心下痞俱好轉(zhuǎn)，照方再服1周，患者欣然相告，頑癥治愈。
三 痞滿
張某某，男，60歲。農(nóng)民，病已二月，自覺(jué)心下（即上脘部)痞悶不適，尤以食后為甚，并有干噫食臭，大便溏而不爽，日2－3行，不思飲食等證。切其脈弦而滑，重按則無(wú)力，視其舌苔，滑在則帶膩，按其上脘部濡軟。心下痞，按之濡是為氣病，非食非水可知。乃因中焦脾胃升降失常，翰旋無(wú)力，以致氣機(jī)不利，痞塞于心下而成。“心下”界乎胸腹夾隙之間，亦是陰陽(yáng)上下之路。故凡陰陽(yáng)不和，升降之氣不利，每反映于該部而具病位辨證意義。升降既乖，氣痞于中實(shí)為此證之根本。至于舌脈之診，無(wú)非反映脾虛不運(yùn)，而水飲內(nèi)生之候。
治宜和中州脾胃，兼散水飲之邪。方用生姜瀉心湯加
茯苓。
處方：生姜12g、干姜3g、黨參10g、半夏10g、茯苓10g、炙甘草6g、黃芩6g、黃連6g、大棗7枚。服藥5劑，心下痞塞大減，噫氣亦除，食欲轉(zhuǎn)佳，舌苔見(jiàn)凈。效不
更方，原方續(xù)服4劑，而行痊愈。
生姜瀉心湯是《傷寒論》方，主治心痞硬，噫氣而有食臭味，腸鳴有聲，瀉利，脅下陣痛等證。清人吳謙認(rèn)為此湯應(yīng)加茯苓，以治兼有小便不利，下肢浮腫等者。他對(duì)此方有新的發(fā)揮。前兩例所治呃逆、失眠等證，亦皆仲師所未言，然用之取得顯著療效，應(yīng)當(dāng)看作是在繼承基礎(chǔ)上的一個(gè)發(fā)展。
該方屬于和劑，能調(diào)和脾胃之氣，以解寒熱之紛，并有增補(bǔ)中氣的作用。其證因氣機(jī)升降不利，中焦痞塞，胃氣不降而生熱，故以芩連之苦寒以降之；脾氣不升而生寒瀉利，故用干姜之辛熱以溫之；生姜健胃以散飲；半夏消痞以開(kāi)豁痰氣；脾胃氣弱，不能斡旋上下，故以參、草、棗以補(bǔ)之。本方苦降、辛開(kāi)、甘補(bǔ)，散飲消痞，擅治中州不和等病，運(yùn)用之妙，存乎一心，要在臨證心悟耳。
