婦科病第一節(jié) 病因?qū)е聥D女疾病的因素有yin邪因素、情志因素、生活因素和體質(zhì)因素。yin邪因素之中以寒、熱、濕為多發(fā)；情志因素方面以怒、思、恐為常見(jiàn)；生活因素主要指早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、飲食失調(diào)、勞逸過(guò)度、跌撲損傷等；體質(zhì)因素（包括先天因素)是指人的體質(zhì)強(qiáng)弱而言，即臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血活動(dòng)的盛衰。yin邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件，它們作用于機(jī)體后能否發(fā)病，以及發(fā)病后的表現(xiàn)形式、程度與轉(zhuǎn)歸如何，是由體質(zhì)因素決定的，而婦科病證則常是由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來(lái)決定的。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”，正說(shuō)明了外因是變化的條件，內(nèi)因（體質(zhì))是變化的根據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用�，F(xiàn)將婦科的致病因素和致病特點(diǎn)分述于下。
一、yin邪因素yin邪因素是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。其常為“六氣”，其失常如太過(guò)、不及或非時(shí)而至為六yin，成為致病因素。六yin皆能導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病，但因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏而導(dǎo)致婦產(chǎn)科諸證，故予重點(diǎn)討論。而機(jī)體內(nèi)在的寒、熱、濕邪系臟腑功能失常所致。
1．寒寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽(yáng)氣，影響氣血運(yùn)行。寒邪就部位而言有外寒、內(nèi)寒之分，就性質(zhì)而論有實(shí)寒、虛寒之別，這四者常是交互存在的，但應(yīng)以虛、實(shí)為綱。寒邪傷人的具體病因歸納如下：若感受寒邪，冒雨涉水，或過(guò)食生冷，則血為寒凝，血行不暢，胞脈阻滯，可出現(xiàn)
月經(jīng)后期、
痛經(jīng)、癥瘕等。若機(jī)體陽(yáng)氣不足，寒自內(nèi)生，臟腑功能失常，影響沖任、胞宮功能，可出現(xiàn)痛經(jīng)、
帶下病、妊娠
腹痛、宮寒不孕等。
2．熱熱為陽(yáng)邪，耗氣傷津，每易動(dòng)血，迫血妄行。熱邪同樣有外熱、內(nèi)熱、虛熱、實(shí)熱之分，這里仍以虛、實(shí)為綱將熱邪病因歸納如下：感受熱邪、五志過(guò)極化火、過(guò)服辛辣助陽(yáng)之晶，都可導(dǎo)致陽(yáng)熱內(nèi)盛；或素體陰分不足，陽(yáng)氣偏盛，以致陰虛而生內(nèi)熱。至于熱毒則屬實(shí)熱范疇，即所謂“熱之極為毒”，是實(shí)熱中的重證。無(wú)論實(shí)熱、虛熱都可損傷沖任經(jīng)脈，迫血妄行，出現(xiàn)
月經(jīng)先期、
崩漏、
經(jīng)行吐衄、胎漏、胎動(dòng)不安、惡露不絕、產(chǎn)后
發(fā)熱等。
3．濕濕為陰邪，重濁膩滯，易阻塞氣機(jī)。濕邪依其傷害人體部位的不同，有外濕和內(nèi)濕之別。若感受水濕，冒雨涉水，或久居陰濕之地，以致濕邪內(nèi)侵，是外濕。若脾陽(yáng)素虛，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)盛，或腎陽(yáng)不足，氣化失常，水氣內(nèi)停，都可導(dǎo)致水濕停聚，是內(nèi)濕。濕為有形之陰邪，因此濕邪傷人自無(wú)虛、實(shí)可分，但卻能隨人體的陰陽(yáng)盛衰以及濕濁停留之久暫而發(fā)生從化的轉(zhuǎn)變，或從陽(yáng)化為濕熱，或從陰化為寒濕。關(guān)于濕毒，一是濕氣蘊(yùn)結(jié)所致，一是從陰部感染而來(lái)�？傊�，濕邪重濁趨下，下注沖任，帶脈失約，可致帶下病、
陰癢、不孕癥等；若在孕期，受胎氣影響可致妊娠
嘔吐、妊娠
水腫等。
二、情志因素情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。婦女受到過(guò)度的精神刺激，情志發(fā)生變化，主要引起氣分病變，繼而引起血分病變，使氣血不和，以致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能失常而發(fā)病。內(nèi)傷七情之中，以怒、思、恐對(duì)婦科病證影響較著，故分述于下。
1．怒抑郁忿怒，常使氣滯、氣逆，進(jìn)而引起血分病變，可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、
閉經(jīng)、經(jīng)行吐衄、
缺乳、癥瘕等。
2．思憂思不解，每使氣結(jié)，氣血瘀滯，可致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等。
3．恐驚恐過(guò)度，常使氣下、氣亂，失去對(duì)血的統(tǒng)攝和調(diào)控，可致
月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。
三、生活因素生活因素是致病的條件，也是影響體質(zhì)的條件，在一定程度上是損傷體質(zhì)的重要原因。
1．房勞多產(chǎn)婦女若先天不足，或早婚、房事不節(jié)，產(chǎn)多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血。腎氣不足，氣血失調(diào)，能引起月經(jīng)病、帶下病、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。
2．飲食失節(jié)若暴飲暴食、過(guò)食肥甘、飲食偏嗜，或寒溫失宜，都可損傷脾胃，引起諸病。若過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行吐衄、胎動(dòng)不安等；過(guò)食寒涼生冷食物，可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病等。
3．勞逸過(guò)度婦女在月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)育期勞動(dòng)要適度。若經(jīng)期繁勞過(guò)力，可致經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)過(guò)多。若孕期持重過(guò)勞，易致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)；反之過(guò)度安逸，氣血凝滯，易成滯產(chǎn)。產(chǎn)后持重、操勞過(guò)早，易致
子宮脫垂。
4．跌仆損傷婦女在經(jīng)期、孕期登高持重，或跌撲閃挫，易致崩漏、胎動(dòng)不安等。
四、體質(zhì)因素人體的體質(zhì)明顯地表現(xiàn)出抗病能力的強(qiáng)弱，它不僅決定著上述致病因素能否損傷機(jī)體導(dǎo)致疾病，而且決定著導(dǎo)致疾病的種類、程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。《靈樞·百病始生》說(shuō)：“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。”說(shuō)明體質(zhì)因素的重要性。同時(shí)，不同類型的體質(zhì)因素，可能影響機(jī)體對(duì)某種致病因素的易感性。吳德漢《醫(yī)理輯要》說(shuō)：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易
傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日，即正氣不足之時(shí)。”可見(jiàn)在同樣的生活環(huán)境中，體質(zhì)強(qiáng)健者在致病因素作用下可以不病，而體質(zhì)虛弱者經(jīng)受不了致病因素的攻擊而發(fā)生疾病。
人體由于先天稟賦的不同，后天營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響，可以形成不同類型酌體質(zhì)。有的人素稟陽(yáng)盛，經(jīng)常
便秘、手足心熱；有的人素稟陰盛，經(jīng)常便溏、畏寒肢冷。再如同樣是先天不足、早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)，損傷腎氣，但結(jié)果不同。有的人主要是損傷了命門真火，而表現(xiàn)為
腎陽(yáng)虛衰諸證，如腎陽(yáng)虛型經(jīng)行
泄瀉、帶下、
子腫、不孕等；有的人主要是耗傷了陰精真水，而表現(xiàn)為腎陰虧損諸證，如
腎陰虛型崩漏、閉經(jīng)、經(jīng)斷前后諸證、胎動(dòng)不安等。又如同樣是感受濕邪，但由于體質(zhì)陰陽(yáng)盛衰的不同，而結(jié)果各異。有的濕邪從陽(yáng)化熱，表現(xiàn)為濕熱諸證，如濕熱型帶下病、陰癢等；有的濕邪從陰化寒，表現(xiàn)為寒濕諸證，如寒濕凝滯型痛經(jīng)、閉經(jīng)等。此外，體質(zhì)強(qiáng)健者，病輕而易治；體質(zhì)虛弱者，病重而難愈。
由此可見(jiàn)，體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的整個(gè)過(guò)程中起著決定性的作用。
