張**男50歲于2011年1月12日因口渴一病求治于余。自述口渴已月余近幾日加重。白天不怎么渴晚上渴盛。一個(gè)晚上要喝三暖瓶水仍不解渴。前些日子曾服過(guò)六味
地黃丸無(wú)效且有加重之勢(shì)。我問(wèn)其口渴喝涼水舒服還是喝熱水舒服，曰：熱水。觀患者體胖腹大面黑，舌淡紅苔薄白。六脈沉遲寸關(guān)弱。據(jù)此余斷為：
腎陽(yáng)虛，氣不化水津不上呈。為其書(shū)方如下：
熟地20、生
山藥15、
山萸肉15、
麥冬10、
北五味10、
烏梅10、
白芍20、
丹皮10、
云苓15、
桂枝10、
附子6、
補(bǔ)骨脂15、
黃芪20、
砂仁6、
甘草6 三副。服后患者反映有效要求再服。余診其脈觀其舌和前出入不大，思之患者體態(tài)豐腴，脈象沉遲無(wú)力是體內(nèi)一氣周流淤滯嚴(yán)重所致。于是在前方中加入生
白術(shù)、
半夏、柔
四逆散。方為：生白術(shù)15、
茯苓15、半夏10、白寇6、
陳皮10、熟地20、生山藥15、山
萸肉15、麥冬10、北五味10、烏梅15、白芍10、
百合15、桂枝10、黃芪20、附子6、補(bǔ)骨脂15、甘草6 三副。本以為這次服后效果會(huì)更好誰(shuí)知患者說(shuō)效果不好。后來(lái)患者在醫(yī)院被診斷為
糖尿病在我們當(dāng)?shù)氐囊粋�(gè)小診所吃了幾副藥后不渴了。其方為：
生地15、生山藥15、山萸肉15、丹皮15、麥冬15、
五味子8、
地骨皮20、
沙參15、
玉竹15、
花粉15、
黃柏15、
當(dāng)歸15、西洋參8、
炙甘草6、
枸杞子15、丹參20、
菊花15、
川芎15。
對(duì)于此案我一直想不明白為什么我辨證論治據(jù)脈用藥無(wú)效，別人辨癥論治，據(jù)病用藥反而病好了。請(qǐng)各位老師談?wù)勀銈兊目捶ā?br >
－－－－－－－－－－－不知道這位患者晚上是否還有潮熱煩躁等病征，如果有，愚以為那是
腎陰虛。陰虛日久，陰不斂陽(yáng)，即使到了晚上腎陽(yáng)仍無(wú)法回歸腎陰，而出現(xiàn)煩渴、潮熱等現(xiàn)象。
六味地黃丸誠(chéng)然滋腎陰，可針對(duì)陰虛日久并其它癥狀則不宜單用，以其純滋陰利水，而無(wú)行氣之品，其滋膩使機(jī)體出現(xiàn)“拒藥”現(xiàn)象而致癥狀反而加重。君方中雖有滋陰之品，但重在補(bǔ)氣溫陽(yáng)。而后方則重用地骨皮，又玉竹、花粉、黃柏等寒涼之品，重在滋陰清熱，又川芎行氣以不至于滋膩。所以效果較好。君意如何？
－－－－－－－－－－－你的藥重在溫腎陽(yáng)，左路升發(fā)，他的藥重在斂肺金以生水。所以左路不行，要考慮右路受
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回復(fù) 新安醫(yī)者 的帖子請(qǐng)問(wèn)老師脈沉遲寸關(guān)弱能斷為腎陰虛嗎？
－－－－－－－－－－－患者體胖，在痰濕阻滯的情況下，是有可能出現(xiàn)那樣的脈的。其實(shí)腎陽(yáng)虛、腎陰虛含義都非常廣，不能作為辨證的結(jié)論，所以您的辯證需要進(jìn)一步細(xì)化。其次，在用方上，既然患者體胖，就不宜且滋陰且酸收，既然口渴，茯苓就不宜用到五錢之多……
－－－－－－－－－－－我最想不通的是為什么脈沉遲弱用一派寒涼清熱之藥會(huì)有效果？
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回復(fù) 新安醫(yī)者 的帖子不知老師對(duì)根塵老師的柔四逆散是怎樣理解的？
－－－－－－－－－－－真心希望根塵老師能關(guān)注一下此案，給我解惑。
－－－－－－－－－－－可能是急者治其標(biāo)吧，
－－－－－－－－－－－：生白術(shù)15、茯苓15、半夏10，，這幾位好像是去水的。本陽(yáng)不足，水不上承。復(fù)又途中去水。一孔之見(jiàn)。。。
