名中醫(yī)應(yīng)用
細(xì)辛真鑒
樓錦英
細(xì)辛是臨床常用中藥，具發(fā)表散寒、溫肺止咳、祛風(fēng)止痛的功效。臨床用于治療風(fēng)寒
頭痛、
鼻淵、肺寒咳喘、風(fēng)濕痹痛，外用治牙痛等。藥典規(guī)定其劑量為1～3g，外用適量，然而現(xiàn)代名中醫(yī)對(duì)于細(xì)辛之用量用法卻仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智，特?cái)X采部分，供醫(yī)藥工作者參考揣摩。
山東中醫(yī)藥大學(xué)附院張鳴鶴主任醫(yī)師應(yīng)用細(xì)辛的常量為5～15g；粉劑為1～3g。其應(yīng)用指征為風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病位在顳頜關(guān)節(jié)、項(xiàng)背或上肢關(guān)節(jié)者；外感風(fēng)寒、風(fēng)濕有明顯頭痛、鼻淵者；急
慢性支氣管炎有寒痰壅塞者。細(xì)辛入煎劑用量可適當(dāng)超過(guò)藥典規(guī)定量，細(xì)辛有止痛作用，但首先是祛邪、不能為止痛濫用細(xì)辛。
山西中醫(yī)學(xué)院附院李濟(jì)春主任醫(yī)師常用細(xì)辛治療風(fēng)寒型的神經(jīng)或血管性頭痛、風(fēng)濕痹痛、寒飲咳逆。散劑沖服量宜小，一般1～4g，湯劑煎服量宜大，但應(yīng)遞量增加，一般6～30g。煎煮時(shí)應(yīng)加藥壺蓋，避免揮發(fā)過(guò)多，使藥效減低。
天津中醫(yī)學(xué)院邵祖燕教授認(rèn)為細(xì)辛入丸散劑應(yīng)不過(guò)3g，煎劑可用10g。細(xì)辛有毒，所含揮發(fā)油為主要有毒物質(zhì)，服藥過(guò)量者一般在藥后40min～1h可出現(xiàn)頭暈、
嘔吐、汗出、煩躁不安，繼則
發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)，血壓升高，隨之
昏迷。
天津中醫(yī)學(xué)院董國(guó)立教授用細(xì)辛治療慢性支氣管炎、
支氣管哮喘、
偏頭痛、
眩暈、神經(jīng)衰弱、
慢性胃炎、婦女不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、
痛經(jīng)。特別指出用治慢性頭痛1個(gè)月至10余年以上，用各種藥物不效者。言細(xì)辛味極辛，能達(dá)三陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟。哮喘寒飲伏肺，非用此配生
麻黃不足以宣肺平喘；各種痛證，尤其是慢性的頑固性疼痛及
胸痹劇痛者，非細(xì)辛不足以散結(jié)止痛。
云南中醫(yī)學(xué)院附院吳生元主任醫(yī)師用細(xì)辛治風(fēng)寒
感冒表實(shí)證、咳喘痰飲證、
心腎不交之
失眠證、風(fēng)寒濕痹證、陰盛格陽(yáng)之發(fā)熱證。成人常用量5～8g，并不拘泥于“辛不過(guò)錢(qián)”。
云南省中醫(yī)院李永康主任醫(yī)師認(rèn)為細(xì)辛在骨傷科不少疾病中如
頸椎病、
腰椎間盤(pán)突出癥等，止痛效果較好。
成都中醫(yī)藥大學(xué)陳治恒教授常用細(xì)辛量1～10g，并認(rèn)為若非北細(xì)辛正品，用量須增大一倍以上方有效。并特別強(qiáng)調(diào)竅閉之虛脫證尤不宜。他認(rèn)為野生藥源減少，人工培植品居多是細(xì)辛用量增加的原因之一。
遼寧省中醫(yī)研究院查玉明主任醫(yī)師認(rèn)為入煎劑5g為宜，劑量太小療效不顯。
江西省吉安地區(qū)醫(yī)院周炳文主任醫(yī)師體會(huì)應(yīng)用細(xì)辛以辨舌為主，見(jiàn)舌淡潤(rùn)或胖潤(rùn)，苔膩白滑，即使是溫?zé)岵∫嗫煞拍懯褂谩：疂裉禎衢]竅，非細(xì)辛不能逼其關(guān)竅。誤用或過(guò)量可出現(xiàn)舌縮肢麻、手足發(fā)熱，煩躁不寧等癥狀。其常用量2～6g。
河南省開(kāi)封市第二中醫(yī)院武明欽主任醫(yī)師常用細(xì)辛量3～15g，指出該藥超過(guò)15g會(huì)麻痹心��；若患者屬虛寒，痰飲過(guò)多，亦可先煎該藥10min。
陜西中醫(yī)學(xué)院杜雨茂教授常用細(xì)辛量1～9g。囑使用細(xì)辛應(yīng)根據(jù)產(chǎn)地、癥狀等掌握用量。一般鎮(zhèn)痛時(shí)量大，鎮(zhèn)咳時(shí)量小。
陜西省西安市中醫(yī)院姚樹(shù)錦主任醫(yī)師常用細(xì)辛量3～5g，但言遼細(xì)辛，可謂“不過(guò)錢(qián)”卻療效好，
土細(xì)辛使用5g，也事倍功半。
福州市中醫(yī)院鄭孫謀主任醫(yī)師恪守典訓(xùn)，用1～3g。
福建中醫(yī)學(xué)院黃宗勖教授用細(xì)辛最小量3～5g，最大量9g。指出細(xì)辛通陽(yáng)平喘，喘息甚時(shí)非此不克，必須重用，喘劇者可用9g以上。所謂“辛不過(guò)錢(qián)”之說(shuō)，實(shí)系指細(xì)辛入散劑而言，復(fù)方湯劑酌用5～9g，水煎，每日2～3次分服，多無(wú)大礙。臨床常見(jiàn)頑固性哮喘，用大量激素不效，投以麻黃、
附子、細(xì)辛湯1劑，即見(jiàn)顯效。細(xì)辛既能散在表之風(fēng)寒，又除入里之寒邪，且有較強(qiáng)的止痛作用。
綜觀以上各名家對(duì)細(xì)辛的應(yīng)用，結(jié)合中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥
藥理學(xué)等理論知識(shí)，可歸納出如下注意點(diǎn)：
一、慎選藥用品種。藥典規(guī)定之正品細(xì)辛來(lái)源有馬
兜鈴科細(xì)辛屬北細(xì)辛、華細(xì)辛、漢城細(xì)辛的干燥全草，不可誤用馬蹄細(xì)辛、雜細(xì)辛、土細(xì)辛、
竹葉細(xì)辛、杜衡等偽品細(xì)辛。實(shí)驗(yàn)證明：正品細(xì)辛中甲基
丁香酚和
黃樟醚(與欖香素共為細(xì)辛主要生理活性成分)含量遠(yuǎn)高于非正品。三種正品細(xì)辛揮發(fā)油中甲基丁香酚含量依次為漢城細(xì)辛>北細(xì)辛>華細(xì)辛；黃樟醚含量華細(xì)辛>北細(xì)辛>漢城細(xì)辛。
二、采收時(shí)間應(yīng)把握好。一般4年生以上北細(xì)辛根、根莖可作藥用，最佳采收期為4月、5月或9月。
三、用量原則上為散劑(粉劑)嚴(yán)格控制在3g以下，入湯劑可根據(jù)患者體質(zhì)，病情及用藥者的經(jīng)驗(yàn)，酌情如大劑量，但前提是煎透。細(xì)辛揮發(fā)油中的甲基丁香酚、欖香素、黃樟醚為主要生理活性成分，也是主要的毒性成分，隨煎煮時(shí)間延長(zhǎng)，揮發(fā)油揮散更多。毒性成分黃樟醚在湯劑煎煮30min后僅存2%，比其主要有效成分甲基丁香酚更易揮發(fā)。從藥理學(xué)上證明了較大劑量細(xì)辛入煎不但安全、亦有效，與眾名中醫(yī)超劑量使用細(xì)辛安全有效的結(jié)果是一致的。
四、為謹(jǐn)慎起見(jiàn)，超藥典劑量使用細(xì)辛，若無(wú)十足經(jīng)驗(yàn)或把握，應(yīng)從小劑量漸增。適當(dāng)加大劑量，可明顯提高療效，縮短療程，用量過(guò)小會(huì)貽誤病機(jī)，使疾病纏綿難愈。但一切仍以安全為首要。
五、避免蓄積中毒和過(guò)量中毒。中毒反應(yīng)為頭痛，嘔吐、出汗、煩躁不安、面赤、呼吸急促、脈數(shù)、項(xiàng)強(qiáng)、瞳孔散大、體溫升高、血壓升高，繼之出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，角弓反張，意識(shí)不清，四肢
抽搐，最后因呼吸麻痹而死亡。
六、中毒救治。對(duì)癥處理，催吐、洗胃；靜注戊
巴比妥鈉控制抽搐；昏迷者用安宮
牛黃丸1粒、
蘇合香丸1粒烊化鼻飼；尿閉者導(dǎo)尿；靜脈點(diǎn)滴10%
葡萄糖或糖鹽水，并加入氫化
可的松；中草藥解毒可用
黃連解毒湯、
綠豆湯等。
－－－－－－－－－－－還是謹(jǐn)慎使用好。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)。
