李某，女，44歲，太原市某廠干部。門診號(hào)：11027。
1977年6月6日初診：
右脅部疼痛已3年多，近來(lái)疼痛增重，拒按。食欲減，消化遲鈍，進(jìn)脂肪性食物則惡心
嘔吐，
脅痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安。平時(shí)口苦口干，肩背困，大便干，小便如常。西醫(yī)檢查，肝功能正常，診為
慢性膽囊炎。但經(jīng)長(zhǎng)期治療，效果不明顯。某醫(yī)院建議手術(shù)切除膽囊，患者不愿手術(shù)，決定用中醫(yī)中藥治療，前來(lái)就診。診其舌苔黃，脈沉弦。此為肝膽氣滯血瘀兼
肝胃不和，治宜疏肝和胃，活血行氣。處方：
當(dāng)歸10克
白芍12克
柴胡6克
郁金10克
丹參克
香附10克
川楝子10克
羌活6克
川斷12克
桑寄生15克
陳皮6克
茯苓10克
半夏lO克 炙
甘草克
神曲6克水煎服。
7月10日二診：上方服10劑，食欲好轉(zhuǎn)，不惡心，右脅疼痛未大發(fā)作，肩背困減輕，余無(wú)不適，脈沉。效不
更方，原方繼服。
8月11日三診：
上方又服10劑，右脅部不痛，肩背部不困，諸癥悉平，脈沉弦，囑其原方再服5劑，問(wèn)日服一劑，以善其后。并告以今后要少食油膩厚味，多吃清淡蔬菜，心情舒暢，則可保無(wú)虞。
按：本例脅痛，該病癥狀不典型，易于誤診，即使診斷明確，也不易徹底治愈。張老認(rèn)為，按其脈癥，一般可分為肝胃不和、氣滯血瘀、肝膽實(shí)熱等類，予以辨證施治。本案脅痛3年，拒按，此乃
肝氣郁結(jié)，久而氣滯血凝，瘀血入絡(luò)所致。古人說(shuō)：暴痛在經(jīng)，久痛在絡(luò)。食欲衰減，嘔吐惡心，乃肝氣犯胃之故。方用當(dāng)歸、白芍、郁金、丹參活血化瘀以通絡(luò)；柴胡、香附、川楝子疏肝理氣以止痛；陳皮、半夏、茯苓、甘草健脾理氣以和胃；羌活人太陽(yáng)膀胱經(jīng)，伍川斷、寄生善治肩背困痛，乃張老的習(xí)慣用法。諸藥合用共奏活血化瘀，理氣和胃之功，收效較為滿意。
養(yǎng)陰柔肝止隱痛血不養(yǎng)肝，即肝陰不足之脅痛，癥見(jiàn)脅肋隱隱作痛，其痛悠悠不休，得食稍緩，心煩，口干，時(shí)覺(jué)煩熱，頭暈?zāi)垦＃喑嗌偬�，脈虛弱或細(xì)數(shù)。治當(dāng)養(yǎng)陰柔肝，方用
一貫煎加味：遼
沙參9克，
麥門冬9克，當(dāng)歸9克，
生地15～克，
枸杞子9～15克，川楝子5克，柴胡4.5克（
鱉血炒)，制香附6克。本方能使腎水濡潤(rùn)肝木，肝氣得疏，肝火漸熄，而痛自平。
此外陸以}恬治脅痛，脈虛而得食稍緩者，用
北沙參、
石斛、歸須、白芍、
木瓜、甘草、茯苓、鱉血炒柴胡、
橘紅治之，2劑即痛止。以后用
逍遙散加
人參、石斛、木瓜調(diào)理，以善其后；趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫治木郁之法，先用逍遙散，繼用六味
地黃湯加柴胡、
芍藥以滋腎水，俾水能生木，木得濡潤(rùn)而愈矣。張老認(rèn)為臨證治療肝病后期，肝陰不足，肝區(qū)隱痛，頭暈體衰，精神不振的患者，遵上法處置，效果非常顯著。
