離1億很近，還有1億后備軍
15年前的警告
15年前，醫(yī)生向紅丁在向人們警示
糖尿病問題時(shí)說了一句話：“如果我們不采取措施，將來有一天中國(guó)糖尿病患病總?cè)藬?shù)會(huì)超過一億，那是一個(gè)多么可怕的情景。”當(dāng)時(shí)全國(guó)的患者只有一兩千萬，一億對(duì)人們來說簡(jiǎn)直是個(gè)遙不可及的數(shù)字。
然而，2012年1月9日，中國(guó)健康教育中心公布了由中國(guó)疾控中心慢病中心等機(jī)構(gòu)于2010年聯(lián)合開展的“中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)及糖尿病專題調(diào)查”報(bào)告，結(jié)果顯示，中國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，60歲以上老年人患病率高達(dá)19.6%，全國(guó)約有成年糖尿病患者9700萬人。
“離一億已經(jīng)很近。而且還發(fā)現(xiàn)有一億多人的血糖已經(jīng)開始增高，但是沒到糖尿病程度，也就是糖尿病前期，這都是糖尿病的后備軍�！爆F(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任向紅丁對(duì)南方周末記者說。
向紅丁也是北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)，依他的個(gè)人想法，以近十年大家對(duì)糖尿病的關(guān)注和大量的預(yù)防工作，糖尿病的增幅應(yīng)該有所下降。但最近兩次的全國(guó)性調(diào)查顯示，這種樂觀的想法并不符合現(xiàn)實(shí)。2007年和2010年，不同機(jī)構(gòu)所做的調(diào)查均得出了約為9.7%的患病率。而1980年中國(guó)第一次做調(diào)查時(shí)的患病率大約是1%，15年前向紅丁發(fā)出警告時(shí)約為3%。
世界衛(wèi)生組織2011年的統(tǒng)計(jì)表明，全球的糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到3.66億人，其中絕大多數(shù)屬2型糖尿病。
糖尿病造成的代價(jià)是，全球每7秒鐘就有一人死于該病，每年460萬人死于該病。由于糖尿病患者控制血糖能力欠缺，并導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如心臟病，卒中，腎臟、神經(jīng)和足部損害，失明等，上億的人生活質(zhì)量極差，一些患者甚至生不如死。
“近十來年，糖尿病教育工作已經(jīng)做得比較普及了，認(rèn)識(shí)糖尿病的人已經(jīng)比以前多得多了，但是實(shí)際上我認(rèn)為，真正對(duì)糖尿病有所了解的人大概只有四分之一，有很多人根本沒聽過這個(gè)病。”向紅丁說。
“我每次在做完調(diào)查的時(shí)候都發(fā)現(xiàn)，新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者要比原來知道的糖尿病患者要多，多50%-100%。”他說。
人類進(jìn)化的代價(jià)
糖尿病的本質(zhì)是，對(duì)血糖進(jìn)行吸收、轉(zhuǎn)化和利用的
胰島素不足，導(dǎo)致體內(nèi)血糖過高。由于血糖不能降低，出現(xiàn)糖尿病高滲綜合征，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食，并且倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍等。而且，由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用
葡萄糖，轉(zhuǎn)而加速分解脂肪和蛋白質(zhì)來補(bǔ)充能量和熱量，也就使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，使得病人體重減輕、形體消瘦。
血糖過高的產(chǎn)生是分解血糖的胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，即身體對(duì)胰島素利用能力減弱，主要是體內(nèi)脂肪細(xì)胞、肝細(xì)胞等（統(tǒng)稱為胰島素的靶細(xì)胞)對(duì)胰島素不敏感。
很多人都知道，糖尿病與生活方式密切相關(guān)。表現(xiàn)在吃得太多和吃得較好或太好，動(dòng)得太少或不動(dòng)。吃得較好是指，高脂肪、高蛋白和精米白面吃得太多，加上不運(yùn)動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)肥胖。
肥胖既是一種表面上的富貴病，也與糖尿病的發(fā)生息息相關(guān)。肥胖程度越嚴(yán)重，2型糖尿病的發(fā)病幾率越高。中度肥胖者糖尿病的發(fā)生率高于同年齡正常體重者4倍，嚴(yán)重肥胖者2型糖尿病發(fā)病率為正常體重者的21倍。80%的2型糖尿病患者在確診時(shí)超重，肥胖可使2型糖尿病患者的預(yù)期壽命縮短8年。
這一切都與肥胖有關(guān)，但更與“節(jié)約基因”有關(guān)。
美國(guó)密歇根大學(xué)的人類遺傳學(xué)家詹姆斯·尼爾（James V. Neel)在1962年12月的《美國(guó)人類遺傳學(xué)》雜志發(fā)表文章，首次以“節(jié)約基因假說”來闡明糖尿病的病因和病理，如今這一假說已得到相當(dāng)多的認(rèn)同。尼爾認(rèn)為，在遠(yuǎn)古時(shí)期，人們以狩獵及采摘野果為生，常常是食不果腹，能量短缺，忍饑挨餓。人類的祖先在經(jīng)年累月適應(yīng)當(dāng)時(shí)的饑餓環(huán)境后，慢慢進(jìn)化出了能有效儲(chǔ)存能量的能力。在進(jìn)化中，那些能夠在進(jìn)食后較多地將食物能量以脂肪形式儲(chǔ)存起來的個(gè)體會(huì)因?yàn)槟荛L(zhǎng)期耐受饑餓而存活下來，這就使得他們具有生存的優(yōu)勢(shì)。
而幫助人們有效儲(chǔ)存和控制能量的能力便體現(xiàn)在基因中，這類基因稱為節(jié)約基因。在饑荒來臨時(shí)，擁有這種基因的人就可能躲過饑饉，避免死亡，而缺少節(jié)約基因的人則會(huì)在優(yōu)勝劣汰的進(jìn)化中被淘汰。
然而，今天的人類通過創(chuàng)造性勞動(dòng)在創(chuàng)造精神文明的同時(shí)生產(chǎn)了極大和極豐富的物質(zhì)，其中就包括大量的各種食物。今天，人們對(duì)主要是大魚大肉這類豐盛的高脂肪和高蛋白的食物攝入過多，但又貪圖安逸和舒適，懶于運(yùn)動(dòng)，具有節(jié)約基因的人就可能患糖尿病。因?yàn)�，人們攝入的多余能量會(huì)通過脂肪儲(chǔ)存起來。脂肪變多的結(jié)果則是肥胖。
向紅丁認(rèn)為，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)急劇增加首先就與節(jié)約基因有關(guān)�！皬倪z傳上來看，包括中國(guó)在內(nèi)，所有的從窮到富變化的國(guó)家中都有強(qiáng)勢(shì)的糖尿病遺傳因素。因?yàn)檫@些國(guó)家在窮的時(shí)候就經(jīng)過自然淘汰，不善于積攢能量的人就沒有生存和傳代的機(jī)會(huì)，所以這樣就會(huì)人越來越少。而能夠存活下來的人他就有比較強(qiáng)的遺傳基因，也就是節(jié)約基因�！彼忉屨f。
“我想大概從1840年
鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)開始就比較窮了，一直到1990年代改革開放顯現(xiàn)成果以后才慢慢地富起來。那么1990年到現(xiàn)在21年的過程中，這種基因造成的結(jié)果逐漸積累，積累到一定程度會(huì)突然出現(xiàn)一個(gè)拐點(diǎn)�！毕蚣t丁繼續(xù)說。
吃得多、吃得好和運(yùn)動(dòng)少的結(jié)果是脂肪貯存起來，這是靠胰島的β細(xì)胞分泌的胰島素來降低血糖，從而實(shí)現(xiàn)脂肪的貯存。人體許多組織的細(xì)胞膜上都存在著胰島素受體。胰島素必須與靶細(xì)胞，如脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞膜上的胰島素受體結(jié)合后，才能發(fā)揮生物效應(yīng)。
每個(gè)脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞膜上大約有30萬個(gè)胰島素受體。當(dāng)血糖濃度升高時(shí)，胰島素分泌增加，再與脂肪細(xì)胞等靶細(xì)胞的胰島素受體結(jié)合后，可以讓從食物中吸收進(jìn)血液的糖分加速進(jìn)入脂肪、肝臟、肌肉等組織，并以糖原的形式貯藏起來備用。這也意味著，胰島素可以把體內(nèi)一部分多余的糖分趕入到脂肪組織里，并將這些糖分轉(zhuǎn)化成脂肪貯藏起來。這個(gè)過程是，胰島素促進(jìn)肝臟合成脂肪酸，使
甘油三酯（TG)合成增多，極低密度脂蛋白合成增快，還可以抑制脂解酶的活性，從而抑制脂肪的分解，加速脂肪的貯存。同時(shí)，胰島素也不讓脂肪組織隨便分解成
葡萄糖，以免引起血糖過高。
脂肪貯存的結(jié)果是肥胖，而肥胖是因?yàn)橹炯?xì)胞的體積變得更肥大，而不是數(shù)目的增加。因?yàn)槿嗽谶M(jìn)入了青春期后，體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)量基本固定了下來，脂肪細(xì)胞變大以后，細(xì)胞上的胰島素受體減少，對(duì)胰島素的敏感性降低，出現(xiàn)胰島素抵抗。為了保證血糖不升高，胰島需要大量工作，以釋放更多的胰島素，結(jié)果也產(chǎn)了高胰島素血癥。天長(zhǎng)日久，胰島在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)下就會(huì)不堪重負(fù)，功能衰竭，難以正常分泌胰島素。結(jié)果是血液中的胰島素水平降低，血糖持續(xù)升高，糖尿病就發(fā)生了。
“最近十年糖尿病增長(zhǎng)幅度相當(dāng)快，比我們想象要快得多。但是這并不排除我們做了很多工作的效果。沒有我們大量的糖尿病防治工作的話，現(xiàn)在糖尿病的患病率會(huì)比現(xiàn)在還高�！毕蚣t丁說。
更多的易感基因
“西方許多國(guó)家糖尿病的患病率是在三四十年前也有過迅速增長(zhǎng)的過程，大概也是二次世界大戰(zhàn)以后經(jīng)濟(jì)突然起飛造成的結(jié)果�！毕蚣t丁介紹說，“但是現(xiàn)在他們?cè)鲩L(zhǎng)的幅度并不是特別快，沒有我們快。我們現(xiàn)在糖尿病的患病率的數(shù)值實(shí)際上已經(jīng)超過了西方國(guó)家�！�
“現(xiàn)在有人預(yù)期下面的二三十年是拉丁美洲糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的時(shí)候。我希望中國(guó)現(xiàn)在的增幅已經(jīng)是最高，我希望能夠很快下降。但是這種希望并不一定能夠?qū)崿F(xiàn)。”他說。
節(jié)約基因只不過是對(duì)糖尿病的一種形象說明，今天的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，更多的基因與糖尿病相關(guān)，它們都通過一系列復(fù)雜的生物化學(xué)反應(yīng)造成肥胖、胰島素抵抗和胰島素分泌不足，從而誘發(fā)糖尿病。
以前，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了45個(gè)2型糖尿病的易感基因，但是大多數(shù)都是在歐洲人群中首次發(fā)現(xiàn)的。而東亞人群的2型糖尿病易感基因則發(fā)現(xiàn)較少，目前僅有7個(gè)易感基因是在東亞人群中發(fā)現(xiàn)的。
現(xiàn)在，對(duì)亞洲人群的糖尿病易感基因的研究正在取得突破。2011年12月11日的《自然遺傳學(xué)》雜志發(fā)表了
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院賈偉平教授研究組與韓國(guó)、新加坡等國(guó)研究者共同進(jìn)行的一項(xiàng)研究。這項(xiàng)研究中匯集超過了5萬例的樣本，發(fā)現(xiàn)了8個(gè)新的2型糖尿病易感基因。
研究人員首先匯集了各研究組已經(jīng)完成的共6952名病例和11865名對(duì)照組的基因組數(shù)據(jù)，隨后在5843名病例和4574名對(duì)照中，對(duì)前期選取的兩百余個(gè)基因位點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)了19個(gè)可能的潛在易感基因位點(diǎn)。最后，在12284名病例和13172名對(duì)照人群中，對(duì)19個(gè)潛在位點(diǎn)進(jìn)行分析，最終確認(rèn)了8個(gè)新的2型糖尿病易感基因。
當(dāng)然，這些基因是如何影響胰島素的分泌、胰島素抵抗、血糖的轉(zhuǎn)化等則需要進(jìn)一步的研究來說明。這也意味著，影響糖尿病發(fā)病的基因有很多，而且必須共同作用才能導(dǎo)致人發(fā)病。而研究人員的另一些研究也說明，由于人體無法增加或修補(bǔ)分泌胰島素的β細(xì)胞，同樣是糖尿病發(fā)病的誘因。
美國(guó)得克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心的弗朗科·fo利（Franco Folli)博士的研究小組最近在公共科學(xué)圖書館綜合（PLoS ONE)上發(fā)表的研究結(jié)果顯示，人體缺乏β細(xì)胞是造成胰島素分泌減少?gòu)亩T發(fā)糖尿病的原因之一。但是，機(jī)體是有能力復(fù)制和生成β細(xì)胞的。不過，這需要由內(nèi)分泌的信號(hào)來調(diào)節(jié)。這個(gè)信號(hào)就是叉頭蛋白家族1（FoxO1)。由于這個(gè)信號(hào)缺乏，β細(xì)胞就無法復(fù)制，因此晚期2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌障礙，胰島素降低，使得病情惡化。但是，如果能使胰島素信號(hào)傳導(dǎo)途徑恢復(fù)正常，就可以復(fù)制β細(xì)胞，以阻止β細(xì)胞的減少，讓胰島素分泌重新恢復(fù)正常，由此也可以治療糖尿病。不過，根據(jù)這一機(jī)理研發(fā)出可供臨床使用的藥物，可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間。
關(guān)乎吃喝，還有睡眠
更多的人關(guān)注的是飲食和飲食方式在誘發(fā)糖尿病中的作用，但是新的研究發(fā)現(xiàn)，另一些生活方式對(duì)糖尿病的發(fā)病也具有重要作用，例如睡眠。
睡眠不足或異常的人也可能患糖尿病。這個(gè)結(jié)論是由美國(guó)哈fo大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系的潘安（An Pan)研究小組通過最新研究得出的，并發(fā)表于2011年12月6日的公共科學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)（PLoS Med)上。該研究小組發(fā)現(xiàn)，不定期上夜班的女性比那些只在白天和傍晚上班的女性患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高60%。每個(gè)月至少上三次夜班，持續(xù)1-2年，2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加5%。夜班工作持續(xù)的周期越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越高，3-9年增加20%，20年以上增加60%。
為什么上夜班者患糖尿病的比率高于正常睡眠者呢？研究人員認(rèn)為第一個(gè)原因可能是夜班工作增加了體重，從而導(dǎo)致護(hù)士增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。但是這也不能解釋所有結(jié)果。而以往也有一些研究把夜班工作和肥胖、代謝綜合征、血糖失調(diào)關(guān)聯(lián)起來。而第二個(gè)原因是，上夜班者調(diào)節(jié)胃腸道和內(nèi)分泌系統(tǒng)的生物鐘受到破壞。睡眠中斷可導(dǎo)致胰島素抵抗、食欲增加和體重增加。第三個(gè)原因是，夜班還導(dǎo)致另一些負(fù)面健康行為，例如吸煙、不規(guī)則飲食和缺乏鍛煉。當(dāng)然，這些原因都只是推測(cè)，而且是依賴參與者的自我報(bào)告。因此，上夜班者晚上沒有正常的睡眠是如何誘發(fā)糖尿病的還有待深入的研究來證明。
不過，另一些研究給出了相似的答案。睡眠不正常會(huì)導(dǎo)致人發(fā)胖，而發(fā)胖則是誘導(dǎo)糖尿病的重要因素。例如，新西蘭奧塔戈大學(xué)的研究人員對(duì)244名兒童的研究發(fā)現(xiàn)，孩子3-5歲時(shí)平均每天的睡眠時(shí)間約為11小時(shí)，但那些睡眠時(shí)間少于11小時(shí)的孩子到7歲時(shí)往往更為肥胖，其影響程度可大概折算為，平均睡眠時(shí)間每減少一小時(shí)，會(huì)增加約0.7公斤脂肪。兒童睡眠不足會(huì)增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)的原因至少有兩個(gè)方面：一是睡眠時(shí)間減少可能會(huì)導(dǎo)致吃零食的時(shí)間增多，從而增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)；二是睡眠不足會(huì)影響體內(nèi)的激素分泌，從而導(dǎo)致胃口大增，增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)。而肥胖也為未來產(chǎn)生糖尿病和心腦血管病埋下了隱患。
同樣，美國(guó)西北大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，晚上不按時(shí)入睡和不正常睡眠的人平均攝取的熱量要比正常休息的人多248卡路里，這些額外的熱量往往是從晚餐和夜宵中攝取的。睡眠少的人身體質(zhì)量指數(shù)（BMI)普遍要高于睡眠正常者。也因此，他們未來患糖尿病之類富貴病的幾率要高于正常人。
記者：張?zhí)锟?黃永明
來源：南方周末
－－－－－－－－－－－其實(shí)世上本沒有糖尿病，被西醫(yī)忽悠得多了，就有了糖尿��！也就有了糖尿病的終身服藥！西藥廠就有了源源不斷的利潤(rùn)來源！高，實(shí)在是高！忽悠，接著忽悠！
－－－－－－－－－－－這個(gè)人口數(shù)量增長(zhǎng)確實(shí)太快了
－－－－－－－－－－－1億的糖尿病患者都沒碰到一個(gè)好中醫(yī)
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－－－－－－－－－－－相信中醫(yī)對(duì)這個(gè)有解
郭老(生白)就認(rèn)為可行
－－－－－－－－－－－從中醫(yī)養(yǎng)生的角度解釋就可以很好的明白糖尿病的誘導(dǎo)原因，以上的報(bào)道再次證明了中醫(yī)理論的正確性，不能怪西醫(yī)，人家就是那樣看病的！
－－－－－－－－－－－再多說幾句，對(duì)待任何內(nèi)病、慢性病，不外乎飲食有節(jié)，起居有常，精神內(nèi)守，五谷為養(yǎng)，戒肉少酒，少怒多愉，培補(bǔ)氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通調(diào)五臟，疏通經(jīng)絡(luò)，慢慢調(diào)養(yǎng)，僅此而已，肯定會(huì)有好的結(jié)果，包括癌瘤等惡疾，還有盡量遠(yuǎn)離西醫(yī)，遠(yuǎn)離現(xiàn)代化的工業(yè)食品和飲料、農(nóng)藥等化學(xué)產(chǎn)品，可是有多少人能做的到呢？做不到的人必然會(huì)生病，只是緣分什么時(shí)候到而已罷了！
