“醫(yī)療美容咨詢師”正在申請(qǐng)成為一種新職業(yè)，贊成者寄望“合法化”能夠規(guī)范現(xiàn)有的醫(yī)療美容咨詢師行為，而反對(duì)者認(rèn)為，穿上“馬甲”的咨詢師難改“推銷員”本性，甚至?xí)䴙椤胺欠ㄐ嗅t(yī)”制造新的漏洞。
一次由咨詢師決定的手術(shù)
江曉慧（化名)在上海住了半年回到老家，那半年的記憶，被疼痛填滿——每隔幾天，她就要到醫(yī)院換藥，每一次都要遭受鉆心的疼痛。盡管接受了半年的治療，乳房
慢性感染還是沒有痊愈，她現(xiàn)在常常能感覺到左側(cè)乳房隱隱作痛。
多年前，江曉慧接受了奧美定注射隆胸手術(shù)，2006年，奧美定因?yàn)榇嬖诮】碉L(fēng)險(xiǎn)，被國(guó)家藥監(jiān)局禁止使用，之后，很多接受奧美定注射隆胸手術(shù)的女人，不得不將奧美定取出，江曉慧就是其中之一。
江曉慧找到廣東省一家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)備取出奧美定。江曉慧到醫(yī)院首先遇到的是醫(yī)療美容咨詢師，聽過(guò)江曉慧的要求后，咨詢師告訴她，取出奧美定后，由于乳房之前已經(jīng)被撐大，如果不植入假體，乳房會(huì)像“麻袋”一樣難看。
原本沒有再次植入假體打算的江曉慧，一時(shí)有些動(dòng)了心，咨詢師再三強(qiáng)調(diào)說(shuō)，假體隆胸非常安全，如果不植入假體，乳房會(huì)萬(wàn)分難看。一番“貼心”的勸說(shuō)后，江曉慧同意在取出奧美定的同時(shí)植入隆胸假體。
如今，江曉慧最懊悔的，就是當(dāng)時(shí)聽了咨詢師的巧語(yǔ)。假體植入后不久，江曉慧就感覺到一側(cè)乳房又漲又痛。幾個(gè)月的時(shí)間，情況越來(lái)越嚴(yán)重，江曉慧到上海診斷時(shí)，醫(yī)生看到的乳房，已經(jīng)由于嚴(yán)重的炎癥而腫大。
江曉慧想找當(dāng)初的手術(shù)醫(yī)生，但所有的事務(wù)都是咨詢師安排的，她連醫(yī)生的名字都搞不清。她想找咨詢師，但醫(yī)院里已經(jīng)沒有這個(gè)人。江曉慧找到醫(yī)院負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人告訴她，這名咨詢師已經(jīng)離職，咨詢師的所有行為由個(gè)人負(fù)責(zé)，醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。
這樣的故事，時(shí)常發(fā)生。在醫(yī)療美容糾紛中，很多糾紛的起源，是醫(yī)療美容咨詢師在咨詢中夸大了術(shù)后效果，或者向患者推銷了多余的項(xiàng)目，最終引起顧客的不滿。
咨詢師什么樣
目前，“醫(yī)療美容咨詢師”并非一個(gè)被納入國(guó)家勞動(dòng)人事部門職業(yè)大綱的正式職業(yè)，但在各類醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療美容咨詢師大量存在，特別是民營(yíng)醫(yī)療美容醫(yī)院，幾乎都設(shè)置了這樣一個(gè)崗位。現(xiàn)有的“醫(yī)療美容咨詢師”，沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)和考試，不需要任何資質(zhì)條件。相反，在部分醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)里，會(huì)“忽悠”，卻是醫(yī)療美容咨詢師必要的能力。
記者近期以普通咨詢者的身份，體驗(yàn)了上海3家民營(yíng)醫(yī)療美容醫(yī)院。1月4日，記者前往上海市閘北區(qū)一家民營(yíng)醫(yī)療美容醫(yī)院體驗(yàn)，一進(jìn)門，就有身著制服的女性服務(wù)人員上前接待。在記者表示希望咨詢瘦臉的方法后，服務(wù)員立即為記者安排另一名著裝更加正式、年紀(jì)在30歲左右的女士咨詢。
咨詢師首先將記者帶到獨(dú)立的咨詢室，咨詢室的陳設(shè)除了桌上展示的隆胸假體外，與一般企業(yè)辦公室無(wú)異，墻上則掛著港臺(tái)明星與醫(yī)院負(fù)責(zé)人的合影。記者咨詢是否可以通過(guò)加長(zhǎng)下巴的方法達(dá)到瘦臉的效果，咨詢師回答可以，并向記者推薦注射填充劑玻尿酸。咨詢師告訴記者，玻尿酸是人體內(nèi)本來(lái)就存在的物質(zhì)，因此簡(jiǎn)單安全。記者詢問是否有不適合注射玻尿酸的情況，咨詢師回答，除了嚴(yán)重的過(guò)敏體質(zhì)，絕大多數(shù)人都可以注射。
介紹完填充劑，咨詢師馬上轉(zhuǎn)向?yàn)橛浾咄扑]“瘦臉針”。咨詢師說(shuō)，“瘦臉針”瘦臉效果明顯，也是安全的美容方法。聽完介紹，記者表示要考慮后再做決定，咨詢師見記者猶豫，隨即再次強(qiáng)調(diào)注射美容的便捷和安全�！澳銖膩�(lái)沒有做過(guò)，其實(shí)只要做一次，你就知道注射是非常簡(jiǎn)單的，你今天就可以嘗試一下我們的瘦臉針，效果很明顯�！弊稍儙熖岢�，立即就可以給記者注射“瘦臉針”，并可以在費(fèi)用上給記者優(yōu)惠的折扣價(jià)。
記者提出希望親自向醫(yī)生咨詢，咨詢師回答說(shuō)，醫(yī)生都在忙著手術(shù)，沒有時(shí)間咨詢，只有在確定接受手術(shù)后，醫(yī)生才會(huì)與顧客溝通。
另兩家醫(yī)院的咨詢過(guò)程與這一家類似，咨詢師都是30歲左右女性，身材、相貌標(biāo)致，發(fā)型和妝容都經(jīng)過(guò)了精心修飾。在接待服務(wù)員的口中，咨詢師被稱為某醫(yī)生。咨詢師在介紹注射填充物外，都要推薦注射“瘦臉針”，而對(duì)于記者希望咨詢醫(yī)生的要求，只在收費(fèi)昂貴的“高端”醫(yī)療美容醫(yī)院得到滿足。在這家醫(yī)院，咨詢師帶記者與來(lái)自臺(tái)灣的醫(yī)生見面，而這位醫(yī)生除了給記者提出注射“瘦臉針”、填充劑外，還建議對(duì)鼻子、
蘋果肌進(jìn)行整形，以達(dá)到完美的效果。在這家醫(yī)院，如果點(diǎn)名要臺(tái)灣、香港以及、日韓醫(yī)生手術(shù)，顧客需要在原有治療和材料費(fèi)用以外，加付1萬(wàn)至數(shù)萬(wàn)元不等的指定費(fèi)用。
利益與亂象
“玻尿酸是人體本來(lái)就有的物質(zhì)，絕對(duì)安全�！薄笆菽樶槾蛄撕芏嗄炅�，肯定是安全的�！痹谟浾叩捏w驗(yàn)過(guò)程中，這些話不斷被醫(yī)療美容咨詢師強(qiáng)調(diào)。但是，在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生眼中，以上的介紹，就是在故意掩蓋風(fēng)險(xiǎn)。
外科醫(yī)生出身、上海時(shí)光整形外科醫(yī)院院長(zhǎng)江山，對(duì)咨詢師的這套說(shuō)辭十分反感。江山介紹，“瘦臉針”就是肉毒素，是一種劇毒物質(zhì)，國(guó)家對(duì)肉毒素的管理非常嚴(yán)格。盡管肉毒素應(yīng)用于醫(yī)療美容已經(jīng)多年，但這并不意味著注射肉毒素就是毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的。
上海第九人民醫(yī)院主任醫(yī)師孫寶珊解釋說(shuō)，肉毒素的作用，是阻斷神經(jīng)連接，注射醫(yī)生需要具備精細(xì)的解剖學(xué)知識(shí)，而且，每個(gè)人面部肌肉各不相同，注射肉毒素對(duì)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)都有很高的要求。玻尿酸的注射也是一樣，如果醫(yī)生技術(shù)不過(guò)關(guān)，注射太深會(huì)影響效果，太淺則可能造成局部皮膚的壞死。
但是，大多數(shù)醫(yī)療美容咨詢師，要么自己根本不掌握這些醫(yī)學(xué)常識(shí)，要么故意隱瞞風(fēng)險(xiǎn)，夸大效果。在醫(yī)療美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)，咨詢師大多扮演著“推銷員”的角色。
第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍皮膚病研究所
主治醫(yī)師齊顯龍，在《中國(guó)醫(yī)療美容》雜志上撰文，描述了目前醫(yī)療美容咨詢師職業(yè)的現(xiàn)狀。“私立美容醫(yī)院講求效益本無(wú)可厚非，但是現(xiàn)階段部分美容咨詢師并沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，有醫(yī)學(xué)背景的也僅僅是經(jīng)過(guò)護(hù)士培訓(xùn)，更多的要求是營(yíng)銷訓(xùn)練，并且大部分醫(yī)院對(duì)這些美容咨詢師的薪酬和其業(yè)績(jī)掛鉤。這就造成了美容咨詢師為了業(yè)績(jī)，不了解或者主動(dòng)向患者回避講述一些治療的不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的問題，給治療醫(yī)師造成很大的困難�！�
醫(yī)療美容咨詢中存在的亂象，已經(jīng)是行業(yè)里公開的秘密。作為上海市醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心秘書，上海第九人民醫(yī)院孫寶珊醫(yī)生對(duì)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的情況非常熟悉。孫寶珊告訴記者，一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急于賺錢，“老板們”發(fā)現(xiàn)醫(yī)生出于職業(yè)道德和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的回避，會(huì)如實(shí)告知患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥，對(duì)不適合手術(shù)的患者進(jìn)行勸阻。這樣，手術(shù)率會(huì)大為下降。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要能說(shuō)會(huì)道的人接待患者，“用不告知風(fēng)險(xiǎn)、夸大效果、輕描淡寫手術(shù)創(chuàng)傷和難度等不誠(chéng)實(shí)的手段，誘使患者掏錢手術(shù)”。
孫寶珊把這樣的機(jī)構(gòu)，叫做“咨詢師主導(dǎo)型”，在這些機(jī)構(gòu)中，“醫(yī)生在美容咨詢師的指導(dǎo)下工作，是從屬；醫(yī)生要按照咨詢師的要求進(jìn)行手術(shù)，不可以和患者交流，如果患者一定要和醫(yī)生交流，則只能按照咨詢師的思路交流”。
醫(yī)療美容咨詢師素質(zhì)參差不齊，記者在相關(guān)的招聘信息中看到，醫(yī)療美容咨詢師一般的招聘條件，是大專學(xué)歷，有營(yíng)銷能力和經(jīng)驗(yàn)，熟悉客戶心理，不需要醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)背景。孫寶珊介紹說(shuō)，在全國(guó)范圍內(nèi)，大量的非醫(yī)務(wù)人員充斥在醫(yī)療美容咨詢師的行列里，其中許多是從生活美容院來(lái)的美容師，有的是商品推銷員，保險(xiǎn)推銷員等，文化水平大多是高中、初中，少數(shù)大專。這些年，一些醫(yī)院開始聘用護(hù)士、醫(yī)療技術(shù)員等人員充當(dāng)咨詢師。
存廢之爭(zhēng)
業(yè)內(nèi)人士估算，中國(guó)整形美容行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模已達(dá)到100億－200億元，并且每年以20％的速度迅速增長(zhǎng)。在這一欣欣向榮的行業(yè)中，醫(yī)療美容咨詢師隊(duì)伍也隨之快速增長(zhǎng)。同時(shí)，醫(yī)療美容相關(guān)的糾紛和事故頻發(fā)，其中一部分糾紛與咨詢師的不規(guī)范行為有關(guān)。
面對(duì)亂象，一部分行業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，“醫(yī)療美容咨詢師”不應(yīng)該存在，而目前醫(yī)療美容咨詢師的行為，甚至可以被視為“非法行醫(yī)”。“你可以設(shè)想，當(dāng)你去醫(yī)院，給你看病的不是醫(yī)生，而是一個(gè)毫無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的人，那是多么可怕的事�！痹趯O寶珊看來(lái)，醫(yī)療美容與其他的醫(yī)療行為一樣，都必須由醫(yī)生問診，確定治療方案。而目前的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生淪為單純的“手術(shù)匠”，咨詢師則充當(dāng)了門診醫(yī)生。
武漢協(xié)和醫(yī)院整形外科主任孫家明向記者強(qiáng)調(diào)，不管醫(yī)院還是診所，都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行的所有行為都要遵守職業(yè)醫(yī)師法�，F(xiàn)有的咨詢師不具備醫(yī)師資格，卻在做醫(yī)生的工作，是一種明顯的違法行為。不過(guò)，也有業(yè)界人士認(rèn)為，醫(yī)療美容咨詢師有其存在的必要，齊顯龍的文章提出，“醫(yī)療美容咨詢師的發(fā)展歷程中，雖然經(jīng)過(guò)了爭(zhēng)論、波折和各種矛盾，但是醫(yī)學(xué)潮流與時(shí)代趨勢(shì)確實(shí)需要相關(guān)職位的出現(xiàn)也是事實(shí)�！彼J(rèn)為，“醫(yī)療美容咨詢師”必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下工作，其定位是醫(yī)師的輔助人員。醫(yī)療美容咨詢師必須具備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，必須經(jīng)過(guò)醫(yī)療美容咨詢相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院成形(整形美容)外科前主任李建寧，也表達(dá)了類似的觀點(diǎn)。在他看來(lái)，咨詢師可以減少醫(yī)生的工作量，國(guó)外醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，也存在輔助醫(yī)生工作的人員，現(xiàn)在的問題是，咨詢師的行為需要得到規(guī)范，職責(zé)范圍需要界定。
“醫(yī)療美容咨詢師”的存廢之爭(zhēng)，也許很快會(huì)揭曉答案。2011年，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)向國(guó)家人事部門申請(qǐng)“醫(yī)療美容咨詢師”新職業(yè)，記者致電中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)，接電話的工作人員表示，對(duì)于申請(qǐng)新職業(yè)一事，協(xié)會(huì)目前不愿意發(fā)布更多信息，但談及咨詢師是否必要，這位工作人員立即回答，醫(yī)療美容咨詢師的出現(xiàn)是社會(huì)精細(xì)分工的需要，咨詢師的任務(wù)是幫助醫(yī)生做一些前期的篩選，讓醫(yī)生有更多的精力練好技術(shù)開好刀。
記者致電衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心，工作人員回復(fù)稱，這一新職業(yè)的申請(qǐng)還在衛(wèi)生部審批過(guò)程中，是否能夠通過(guò)，目前還不清楚。
對(duì)于美容咨詢師可能成為正式職業(yè)，孫寶珊明確表示反對(duì):“美容咨詢師的稱號(hào)極易誤導(dǎo)患者，使患者以為美容咨詢就是咨詢師的事。因此必須使用‘秘書’這樣可以明確區(qū)分的名稱，否則非法行醫(yī)、欺騙患者的行為就會(huì)越演越烈。”
但是，反對(duì)的聲音很有可能難以抵擋醫(yī)療美容業(yè)界強(qiáng)烈的推動(dòng)愿望。孫寶珊告訴記者，支持“醫(yī)療美容咨詢師”合法化的力量，已經(jīng)在相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，為這一職位“預(yù)留”工作空間。
孫寶珊介紹說(shuō)，2011年，行業(yè)內(nèi)專家在廣州開會(huì)，對(duì)衛(wèi)生部關(guān)于美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科(室)的基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論，會(huì)上，專家們通過(guò)討論確定了意見，其中否定了設(shè)置“美容咨詢室”一項(xiàng)內(nèi)容。但隨后在衛(wèi)生部下發(fā)的征求意見稿中，被否定的“咨詢室”還是出現(xiàn)在意見稿里，并且變成了“必設(shè)美容咨詢室”。孫寶珊認(rèn)為，這就是在為咨詢師的存在尋求空間。
咨詢師的存廢之爭(zhēng)背后，是醫(yī)療美容行業(yè)如何定義的爭(zhēng)議。在很多從業(yè)者看來(lái)，醫(yī)療美容滿足的是健康人對(duì)完美外形的需求，因此，醫(yī)療美容也像其他行業(yè)一樣需要“營(yíng)銷”。但在反對(duì)者眼中，醫(yī)療美容與其他醫(yī)療行為一樣，是人身體健康受損后必要的治療，那么，顧客需要的信息，是治療方案和風(fēng)險(xiǎn)告知，而現(xiàn)有咨詢師的作用值得懷疑。
記者：黃祺
來(lái)源：新民周刊
