有一次，我興致勃勃地與一位醫(yī)學同道談起我非常景仰的某位醫(yī)學前輩，不料，這位同道非常不屑，說這位前輩水平很一般，并且舉出很多例子。我吃了一驚，后來轉念一想，也難怪，越是高明的人越會遭到各種誤解，于是，有人說他好，有人說他不好�？梢哉f，各行各業(yè)的高人都是如此，毀譽參半。
世道就是如此。豈止高人會遭人詆毀，好藥也會遭人誤用或詆毀呢。六味
地黃丸作為一個好藥，也是這個命運。并不是所有的醫(yī)生都推崇
六味地黃丸的。我親眼見過好幾位老中醫(yī)說：“六味地黃丸治腎病，基本沒用�！薄拔耶斄舜蟀胼呑俞t(yī)生，從來沒有用過六味地黃丸。”
其實，并非六味地黃丸無用，而是他們不會用而已。作為一種藥物，它不是通治所有腎病的“萬金油”式藥物。遇到不同的病情，還要有不同的變化。
正是因為六味地黃丸用途廣，所以，古人在它的基礎上加一兩味藥，又創(chuàng)造出很多新藥，以加強其療效。比如：
知柏地黃丸、
桂附地黃丸，還有
七味都氣丸、
麥味地黃丸、
杞菊地黃丸、
歸芍地黃丸、
明目地黃丸等，構成一群藥，像一個“家族”，各成員性質相似，但又各有各的長處，各有各的特殊本領。這些藥，直到今天，制藥廠還大量生產，并廣泛應用于臨床。我們養(yǎng)生治病，也要熟悉熟悉一下這一個中成藥家族。
我們常說的腎虛，有
腎陰虛和
腎陽虛兩種。一般來說，小孩、年輕人腎陰虛的情況比較多，中老年人則容易出現腎陽虛，這可以作為判斷腎陰虛和腎陽虛的一個參考。古人云：“陰虛生內熱，陽虛生外寒�！边@才是判斷腎陽虛還是腎陰虛的金標準：
陽虛的顯著特點是冷。如果出現腰膝酸冷、怕冷、四肢發(fā)冷、渾身軟弱無力、面色發(fā)白、
眩暈、精神萎靡、
陽痿、男女不育、久瀉不愈、小便清長，舌苔嚴重發(fā)白等情況，就是腎陽虛，這時候，不僅要滋補腎陰，而且還有振奮一下腎陽。所以要用桂附地黃丸。桂附地黃丸也叫八味地黃丸、
金匱腎氣丸，就是在六味地黃丸的基礎上加
附子、
肉桂。附子、肉桂是熱藥。如果把腎比作一盞燈，那么腎陽就好比燈火，腎陰就好比燈油。用六味地黃丸滋陰好比往燈里添油，而用附子、肉桂則好比往燈芯上加火，有油有火，燈自然就點亮起來了。桂附地黃丸不宜常吃，吃到腎陽振奮起來了，各種寒象消失了，可以改服六味地黃丸善后。
陰虛的顯著癥狀是熱。如果出現腰膝酸軟、頭暈、
耳鳴、聽力下降、身體消瘦、大便干燥，舌紅少苔等情況，這就是腎陰虛，直接用六味地黃丸就可以了。這好比這盞燈上的火還沒有滅，只要添點油就夠了。
陰虛生火，如果陰虛比較嚴重，腎中生火了，則會出現手足心陣陣
發(fā)熱、睡著時出汗、尿頻尿黃、口燥咽干、舌根部苔黃等癥狀。這是腎中有火，好比做實驗用的酒精燈，當盛酒精的燈壺里面的油極少的時候，容易使燈火燒到燈壺里。這時候，就要先熄滅燈壺里面的火，在給燈添油了。這時候，可用知柏地黃丸，在滋補腎陰的同時清腎熱。知柏地黃丸就是在六味地黃丸的基礎上加
知母、
黃柏，這是兩味寒涼藥。知柏地黃丸也不能久用，否則會導致腎中虛寒，另外，中醫(yī)還講“苦寒敗胃”，吃多了苦寒藥會對胃有影響。尤其是冬天，更應該慎用知柏地黃丸。等舌根部的黃苔變白了，手腳心發(fā)熱的癥狀減輕了，我們就可以改用六味地黃丸，滋補腎陰，以善后。
這樣，一個六味地黃丸就變成了三個藥。腎病是比較可怕病種之一，比較嚴重的有各種腎炎、
腎結石、腎囊腫、尿毒癥、腎衰竭等。但任何腎病在其初起階段都有相當長一段時間的腎陽虛和腎陰虛癥狀。遇到了這樣的癥狀，我們只要掌握了這三個藥，就能把即將病倒的腎養(yǎng)回來，把一切腎病扼殺在萌芽狀態(tài)。
記住“三盞燈”，就可以掌握三種“地黃丸”的用法：
1.油少無火（腎陰虛且腎陽虛)，需加油點火，用桂附地黃丸。
2.油少有火（腎陰虛，腎陽不虛)，需加油，用六味地黃丸。
3.油非常少，引火入燈壺（腎陰大虛，導致腎中生火)，需先熄滅燈壺里的火再加油，用知柏地黃丸。
－－－－－－－－－－－仔細看下，有道理。陰虛陽虛好難辨啊。
－－－－－－－－－－－油非常少時吃知柏去掉腎陽，我覺得不妥
－－－－－－－－－－－受益匪淺！晚生畏寒，但也偶口干，喝水無效。是否屬于陽虛為主的陰陽兩虛？可否服用桂附？謝謝！
－－－－－－－－－－－理論上都不錯,可是實際運用起來恐怕很難有顯著效果
－－－－－－－－－－－好，大家都來辯證，受益！
－－－－－－－－－－－君之所言，不敢妄評。唯“正因為六味地黃丸用途廣，所以，古人在它的基礎上加一兩味藥，-----”；“桂附地黃丸，也叫八味地黃丸，是在六味地黃丸的基礎上加附子、肉桂”之說不敢茍同，值得一辯，如此，有助于對八味丸、
六味丸等諸丸有個理性認知。
金匱腎氣丸源于仲景的《金匱要略》，為諸味丸之祖。宋。錢乙《小兒藥證直訣>中的六味地黃丸，即使將腎氣丸減去附子、肉桂而成；其它如知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》)、杞菊地黃丸(《醫(yī)級》)、都氣丸(<醫(yī)貫》)、麥味地黃丸（《壽世保元》)才是在六味的基礎上加味而成。功用上，金匱腎氣丸溫補腎陽，諸六味滋補腎陰——知柏：滋陰降火；杞菊：養(yǎng)肝明目；都氣：滋腎納氣；麥味:滋腎斂肺。
－－－－－－－－－－－醫(yī)學一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽。
－－－－－－－－－－－桂附地黃丸和金匱腎氣丸是完全兩種不同的中成藥，兩者的成分不同。
桂附地黃丸的成分為：肉桂、附子（制)、
熟地黃、
山茱萸（制)、
牡丹皮、
山藥、
茯苓、
澤瀉。輔料為
蜂蜜。
金匱腎氣丸的成分為：地黃、山藥、山茱萸（酒炙)、茯苓、
牡丹皮、澤瀉、
桂枝、附子（炙)、
牛膝（去頭)、
車前子（鹽炙)。輔料為蜂蜜。
桂附地黃丸所治病證為腎陽虛證，是由于腎中陽氣不足所致，故治療上以溫補腎陽為主。全方以六味地黃丸為基礎滋補肝腎之陰，又配以肉桂、附子溫補腎中陽氣，以達到 “益火之源，以消陰翳”的目的。諸藥配合，既補腎陰，又補腎陽，陰陽互生，陰中求陽，正如張景岳所言“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。對于腎陽虧虛所致之疾患極為適宜。
金匱腎氣丸雖然也是溫補腎陽，但和桂附地黃丸方向不一，有行氣化水，化解腎虛
水腫，腰膝酸軟的作用，可治畏寒肢冷、有利尿作用，治療治腎虛腰重，腳腫，小便不利之類的。
－－－－－－－－－－－現在又另外一個問題,也是溫病和火神的一個分歧
陰不足,是直接補陰?還是溫補陽,化水生陰?
