山萸肉治脫證效勝參芪——學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)之心得
張錫純先生(1860～1933)是我國(guó)近代一位著名中醫(yī)學(xué)家，他一生腳踏實(shí)地、勤于實(shí)踐,救死扶傷，堪為大醫(yī)。先生治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，集畢生醫(yī)療實(shí)踐之經(jīng)驗(yàn)，著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，內(nèi)容精湛豐富，在學(xué)術(shù)上有許多獨(dú)特的見(jiàn)解，對(duì)臨床具有極高的價(jià)值。其中對(duì)脫證的治療別出心裁，效果卓著，令人折服。筆者認(rèn)真研讀，受益匪淺。中醫(yī)學(xué)所述脫證，系病情發(fā)展，陰陽(yáng)氣血嚴(yán)重耗損，不相順接，甚而即將離決之時(shí)的綜合表現(xiàn)，可表現(xiàn)出神識(shí)不清、汗出、肢冷、目開(kāi)口合、手撒尿遺、脈微欲絕等神氣虛脫的嚴(yán)重癥候，屬臨床危急重癥。中醫(yī)臨床，自古每每以參附、獨(dú)參之屬予以搶救，而張錫純于豐富臨證之余，細(xì)心體味，悟出重用山萸治脫之法，可謂獨(dú)辟蹊徑，頗多成功。
張錫純先生對(duì)于脫證的認(rèn)識(shí)首先從肝論治。說(shuō)：“凡人元?dú)庵摚悦撛诟�。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動(dòng)，肝風(fēng)動(dòng)，即元?dú)庥撝滓病Ｓ指闻c膽臟腑相依，膽為少陽(yáng)，有病主寒熱往來(lái)，肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來(lái)，為有寒熱，故多出汗。”“因人之臟腑，惟肝主疏泄，人之元?dú)鈱⒚撜撸蚋闻K疏泄太過(guò)”�；趶堝a純先生的這些認(rèn)識(shí)，故在治療脫證時(shí)，主張以斂肝補(bǔ)肝為法則。認(rèn)為“山
萸肉味酸性溫，大能收斂元?dú)猓褡骶�，固澀滑脫，因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛
自汗，肝虛脅疼
腰痛，肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)，且斂正氣而不斂邪氣，與其他酸斂之藥，是以本經(jīng)謂其逐寒濕痹也”，他說(shuō)“萸肉既能斂汗，又善補(bǔ)肝，是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚�。”“愚初試出此藥之能力，以為一已之�?chuàng)見(jiàn)，及詳觀神農(nóng)本經(jīng)
山茱萸原主寒熱，其所主之寒熱，即肝經(jīng)虛極之寒熱往來(lái)也，特從前涉獵觀之，忽不
加察，且益嘆本經(jīng)之精當(dāng)，實(shí)非后世本草能及也”。通過(guò)山萸肉治療脫證屢屢應(yīng)用及顯著效果，張錫純先生得出結(jié)論，“萸肉救脫之功，較參、術(shù)、芪更勝�！薄熬让撝κ队趨④我病保⒄f(shuō)“凡人身之陰陽(yáng)氣血將散者，皆能斂之”、“救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”，并慨嘆山萸肉為“救脫之圣藥”，其“功用之妙，真令人不可思議矣，”可見(jiàn)張氏于臨床脫證治時(shí)對(duì)山萸肉的無(wú)比厚愛(ài)和推崇。
張錫純先生的這些結(jié)論，不是主觀臆斷，空泛之談，而是來(lái)之于“臨床數(shù)十年屢次實(shí)踐中”，“因?qū)掖沃赜弥�，以挽回人命于傾刻之間也”。觀《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書(shū)，其治脫醫(yī)案可謂不勝枚舉。如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·
霍亂門(mén)中》曾載治療霍亂暴脫證一病例�！皠⑹蠇D，年近四旬，得霍亂暴脫證”，“病因：受妊五六個(gè)月，時(shí)為壬寅秋令，霍亂盛行，因受傳染，吐瀉一晝夜，病似稍愈而胎忽滑下。自覺(jué)精神頓散，心搖搖似不能支持�！奔胰思毖訌埵显\視，“證候：適愚至欲為診視，則病勢(shì)大革，殮服已備，著于身將舁諸床，病家辭以不必入視。愚曰：此系暴脫之證，一息尚存，即可挽回。遂入視之，氣息若無(wú)，大聲呼之亦不知應(yīng)，脈象模糊如水上浮麻，莫辨至數(shù)�！薄霸\斷：此證若系陳病狀況，至此定難挽回，惟因霍亂吐瀉已極，又復(fù)
流產(chǎn)，則氣血暴脫，故仍可用藥挽救，夫暴脫之證，其所脫者元?dú)庖�。凡元�(dú)庵厦摫赜捎诟�，�?dāng)用酸斂之品直趨肝臟以收之。即所以杜塞元?dú)馍厦撝�，再用補(bǔ)助氣分之藥輔之。雖病勢(shì)垂危至極點(diǎn)，亦可挽回性命于呼吸之間”，“處方：凈杭萸肉2兩、野臺(tái)參1兩、生懷
山藥1兩，共煎湯一大盅，溫服”，“方雖開(kāi)就而藥房相隔數(shù)里，取藥迫不及待，幸其比鄰劉翁玉珍是愚表兄，有愚所開(kāi)藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共六錢(qián)，遂急取來(lái)暴火煎湯灌之”�！靶Ч簩⑺幮煨旃嘞拢汈庀⑸源�，呼之能應(yīng)，又急煎渣灌下，較前
尤明了。問(wèn)其心中何如，言甚難受，其音惟在喉間，細(xì)聽(tīng)可辨。須臾藥已取到，急煎湯兩茶杯，此時(shí)已自能服藥。俾分三次溫服下，精神頓復(fù)，可自動(dòng)轉(zhuǎn)”。此例“若初次即服所開(kāi)之方以治愈此證，鮮不謂
人參之功居多，乃因取藥不及，遂單服萸肉，且所服者六錢(qián)即能建此奇功”，由此可知“山萸肉救脫之功，實(shí)遠(yuǎn)勝人參”。
張錫純用山萸肉治療脫證，不只主張用山萸肉，且其于救脫之時(shí)常常重用，每每用至二兩以上。如張錫純先生所言，“得一救脫之圣藥……，即山萸肉一味大劑煎服也。”在選藥上注明生用且干凈去核者，“用時(shí)務(wù)須將核去凈”，因“其核與肉之性相反”，“用藥房酒浸蒸黑用之，其斂肝固氣之力頓減矣，”可見(jiàn)張氏對(duì)山萸肉的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用可謂了如指掌，何等精心！
綜上，張錫純先生運(yùn)用山萸肉治療脫證的經(jīng)驗(yàn)，皆來(lái)自于實(shí)踐，切合于實(shí)際，豐富和發(fā)展了中醫(yī)在急救方面的學(xué)術(shù)內(nèi)容，對(duì)后世也有較高的借鑒價(jià)值。筆者業(yè)醫(yī)來(lái)，特別是近幾年，在基層門(mén)診的機(jī)會(huì)多一些，曾遇幾例危重癥患者在即將出現(xiàn)
氣脫證時(shí)，師學(xué)張錫純重用山萸肉之法，頗有效果。今天，在國(guó)家大力提倡繼承國(guó)粹”、“振興中醫(yī)”的今天，我們當(dāng)進(jìn)一步整理、繼承、發(fā)揚(yáng)醫(yī)學(xué)先賢的寶貴經(jīng)驗(yàn)，努力學(xué)習(xí)，不斷提高，力爭(zhēng)使祖國(guó)醫(yī)學(xué)大放光彩。
