傷寒雜病:20131203鄰居醫(yī)案—咽干口渴、扁桃腺發(fā)炎、鼻中有血絲、口中咸…..

本帖最后由 zhzish 于 2013/12/3 16:41 編輯 www.med126.com

20131203鄰居醫(yī)案—咽干口渴、扁桃腺發(fā)炎、鼻中有血絲、口中咸…..
鄰居王姐，是媳婦在小區(qū)遛彎的伙伴。遛彎時(shí)，王姐說(shuō)，最近被病痛折磨，雖不是什么大病，但也是很別扭。經(jīng)赴總醫(yī)院、三中心醫(yī)院就診，未查出身體長(zhǎng)有異物，就是普通上火，開(kāi)了一堆的藍(lán)芩口服液等去火藥，服后還是罔效，已經(jīng)有一個(gè)多月時(shí)間了。媳婦說(shuō)，何不讓我們老張給您看看，雖然我家老張是業(yè)余中醫(yī)愛(ài)好者，但療效還是很高的（呵呵，其實(shí)，我的臨床經(jīng)驗(yàn)很少，只是在我自己、媳婦、孩子、老母親、朋友、家人等有少量臨床，且大多是頭疼腦熱小患，但的確療效還是較高的)
到我家后，王姐說(shuō)，其咽干口渴，口中有粘液，吞咽困難，口中咸，清晨鼻中鼻涕中有血絲、口苦，心煩，便秘，尿黃,遺尿，扁桃腺腫大，下巴疼，腿涼，唇紅。這些癥狀上午嚴(yán)重，下午較輕。從小喜食冷飲、水果等，最近幾年經(jīng)常有上火癥狀。
辮癥：此為真寒假熱。長(zhǎng)期喜食冷飲水果等，寒?dāng)∑⑽福�土被水侮�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023306_77480.shtml" target="_blank">胃氣上逆，甲木不得下行，君相二火上炎，上焦諸虛火生焉。標(biāo)象為少陽(yáng)陽(yáng)明合癥。治療計(jì)劃分兩步進(jìn)行：第一步，大柴胡湯加味，降胃逆，瀉甲木郁熱，清胃熱，清金。第二步，待上火癥狀消退，溫腎水，健中，疏木清風(fēng)。
20131123一診處方：柴胡20 法半夏20 黃芩15 生姜20 大棗10枚（掰開(kāi)) 白芍15 炒枳實(shí)15 生大黃10（后下) 側(cè)柏葉15 三劑，每日一劑。
20131126下午電話二診：服藥后，王姐說(shuō)，鼻子不再有血絲，口中已經(jīng)無(wú)粘液，口苦幾乎沒(méi)有，稀便每日2-3次，呈黑黃色，其它改變不大。
考慮腸胃濁宿已清理七、八，原方劑量減輕，減柏葉，加桂枝、茯苓、桔梗、射干。
處方：柴胡15 法半夏20 黃芩12 生姜15 大棗10枚（掰開(kāi)) 白芍12 炒枳實(shí)10 生大黃6（后下) 茯苓20 桔梗15 射干15 桂枝10  三劑，每日一劑。熱漱，徐服，慢咽。
20131201三診。王姐手提一盒雞蛋，面帶笑容來(lái)我家了。顯然，已經(jīng)恙瘥過(guò)半。王姐說(shuō)，現(xiàn)在還有咽干口渴、口中咸、下巴微痛、尿黃、腿涼、遺尿癥狀，另外，感到胃口反酸水，其它癥狀已經(jīng)消失，痛苦減輕很多。呵呵，我想，基本按照我的治療思路進(jìn)行。
咽干口渴：木郁血虛，血虛風(fēng)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)肺津傷耗，故咽干口渴。
口中咸：土克水，現(xiàn)土被水侮，故口中咸。
下巴微痛：任脈所經(jīng)之處，腎水寒所致。
尿黃：乙木郁熱與少陽(yáng)相火（手少陽(yáng)三焦)外泄至膀胱所致。
腿涼：相火不能蜇藏于癸水，腎水寒，故腿涼。
遺尿：腎水寒，陽(yáng)不攝陰所致。
胃口反酸水：前面寒涼藥物過(guò)多所致（包括前期吃的醫(yī)院的藥物)。
治療思路：暖水健中、疏木清風(fēng)、降逆清上。桂枝湯與半夏瀉心湯加味
桂枝15 白芍20 法半夏20 黃連6 黃芩10 黨參20 干姜12 甘草10 生姜12 大棗10枚（掰開(kāi)) 茯苓20 制附片10 三劑，每日一劑。清晨、下午3點(diǎn)前各服一杯。
若按照我事先計(jì)劃的思路進(jìn)行，服若干劑藥后，后面應(yīng)剩下腿涼、遺尿癥狀，計(jì)劃以桂附地黃丸加保和丸收功。
呵呵，為別人治病以來(lái)，這是我第一次接受別人禮物—一盒雞蛋。
治療還在進(jìn)行中，后面再向大家匯報(bào)。

－－－－－－－－－－－回復(fù) zhzish 的帖子

癥狀，辨證，方子鞭辟入里，合情合理
病人絕對(duì)應(yīng)該能康復(fù)了

－－－－－－－－－－－既然真寒假熱，就應(yīng)該用溫脾湯或者大黃附子細(xì)辛湯之類。你這樣治病可以治好，但會(huì)讓患者的體質(zhì)降低，依我看患者屬脾腎陽(yáng)虛，便秘是陽(yáng)虛性（腎主二便，遺尿，腿冷)，口干是脾陽(yáng)虛不生津，口苦是下焦不降、中焦不升，膽汁上逆所致。
  103、太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，一云嘔止小安。郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。
136、傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
165、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
病人當(dāng)有嘔不止、心下急、郁郁微煩之癥狀，才能用大柴胡湯！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 江海余生 于 2013/12/3 20:49 編輯 www.med126.com

我也是有些疑問(wèn)，大柴胡湯能用這么多劑嗎？還有胃反酸多是胃熱膽胃上逆導(dǎo)致。從小喜食冷飲、水果等說(shuō)明原來(lái)就是胃熱，才能耐得住如此寒涼。
－－－－－－－－－－－20131205電話四診。王姐稱，咽干口渴、口中咸、腿涼已經(jīng)消失，且納食、睡眠較以前好很多，但還有下巴微痛、尿黃、胃不好受反酸水，且這幾天眼屎很多。王姐接著說(shuō)，病已經(jīng)好差不多了，沒(méi)有感覺(jué)多難受，后面就不用服藥了吧？我說(shuō)，再服幾服藥吧，服完煎劑，后面還要付一個(gè)星期中成藥，并且要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，否則以后發(fā)病頻率會(huì)增多。
分析：口中咸、腿涼消失，納食睡眠好，說(shuō)明體內(nèi)陽(yáng)氣在逐漸恢復(fù)，總體趨勢(shì)在向好的方面發(fā)展。眼屎多，乃乙木不達(dá)而生郁熱。原方增加秦皮、梔子，清乙木、壬水之熱，甘草改為炙甘草。
處方：桂枝15 白芍20 法半夏20 黃連6 黃芩10 黨參20 干姜12 炙甘草10 生姜12 大棗10枚（掰開(kāi)) 茯苓20 制附片10 秦皮15 梔子15
三劑，每日一劑。清晨、下午3點(diǎn)前各服一杯。

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多謝參與討論。水谷陳宿，脾土郁陷，抑遏乙木，不得發(fā)揚(yáng)，土被木賊，則甘化而瘀生酸味。胃反酸味，半夏瀉心湯很好使，若再加舒肝之品，以防乙木賊土，則如虎添翼矣！

－－－－－－－－－－－回復(fù) zhzish 的帖子

我感覺(jué)你的方子總體來(lái)說(shuō)趨勢(shì)是往下走的（半夏、黃連、黃芩、生姜、白芍)，切不可以為是干姜桂枝附子之功。希望病人早日康復(fù)。