中醫(yī)討論:網(wǎng)店賣中藥現(xiàn)象透視：過程不規(guī)范質(zhì)量誰保障？

本帖最后由 梁知行 于 2013/3/19 22:12 編輯 gydjdsj.org.cn/jianyan/

在某著名購物網(wǎng)站上搜索“中藥”，可以發(fā)現(xiàn)超過73萬件“寶貝”，查找“中藥”店鋪，結(jié)果超過1.6萬家。一些業(yè)績好的店鋪，月銷超10萬件并不稀奇。

　　不少人為了保健養(yǎng)生，喝茶泡片西洋參，熬粥放把枸杞子，燉肉放點(diǎn)當(dāng)歸、黃芪，這些藥材在網(wǎng)上買便宜又方便；也有人得病不想去醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)書、偏方書、網(wǎng)絡(luò)介紹的方子自己抓藥；更多人是“按方抓藥”。于是，網(wǎng)上售賣中藥材受到了熱烈追捧。

　　但“純中藥無副作用”、“吃中藥可以不遵醫(yī)囑”、“網(wǎng)上的藥質(zhì)量有保障”卻是很多人共同存在的誤區(qū)。岳陽醫(yī)院內(nèi)科主任、教授、醫(yī)學(xué)博士張振賢，童涵春堂執(zhí)業(yè)藥師樂惠明提醒消費(fèi)者，“是藥三分毒”，中藥不宜隨意吃，建議消費(fèi)者謹(jǐn)慎在網(wǎng)店購買中藥材及中藥產(chǎn)品。

　　“天然”純中藥，多吃無壞處？

　　“中藥純天然無副作用”、“有病治病，無病健身”、“吃中藥治病不傷身”，類似的宣傳被很多售賣中藥網(wǎng)店掛在網(wǎng)頁的顯著位置。大補(bǔ)、不傷身，這和很多老百姓觀念中的中藥性質(zhì)吻合，但是，中藥無副作用的說法事實(shí)上是錯(cuò)誤的。

　　“藥材的藥性會(huì)依季節(jié)、產(chǎn)地和炮制方法的不同發(fā)生變化。人的年齡、性別、體質(zhì)、基因差異形成了個(gè)體差異性。每個(gè)個(gè)體適用的藥物是不同的�！睆堈褓t醫(yī)生舉例說，少數(shù)人吃了炙黃芪會(huì)腹脹水腫；甲狀腺腫大的人絕對(duì)不能吃人參；一些過敏體質(zhì)的人對(duì)蟲類藥過敏。她還強(qiáng)調(diào)，即使是作為補(bǔ)品，中藥也不能亂吃，“中藥講究補(bǔ)益和配伍，不是簡單的把幾味藥加在一起。說中藥無副作用是偷換概念�！�

　　樂惠明藥師也表示，陰虛的人本來就熱，如果再給熱性的藥只會(huì)越吃越熱，起到反效果。西洋參性涼，胃有寒濕、體質(zhì)虛寒的人就不適合吃；再比如山藥、茯苓健脾益腎，但是脾腎陽虛的人吃了卻容易導(dǎo)致腹瀉。

　　他認(rèn)為中藥要發(fā)揮作用，有三個(gè)方面要講究。首先劑量要講究，現(xiàn)在很多人補(bǔ)黃芪會(huì)大劑量吃，想一次性補(bǔ)到位，但吃幾天可能就會(huì)產(chǎn)生乏力、腹脹等不良反應(yīng)，所以一定要掌握好中藥的劑量，“單味藥長期、大量服用是錯(cuò)誤的養(yǎng)生、治療法”。其次是吃法有講究，比如楓斗的吃法，很多人喜歡研粉泡水，其實(shí)楓斗必須用水煮才能發(fā)揮藥效，研粉吃就浪費(fèi)了。第三是制法有講究，正規(guī)藥店按方抓藥時(shí)要“臨方炮制”后才會(huì)配伍。所謂“臨方炮制”就是根據(jù)藥房加工藥材，保證藥性的發(fā)揮�！氨确结t(yī)生說的‘黃芪’就是生黃芪，功效長于固表托瘡、利水；寫‘炙黃芪’就要用蜂蜜加工，功效優(yōu)于補(bǔ)氣健脾；寫‘清炙黃芪’或‘炒黃芪’就要付麩炒黃芪，功效更利于補(bǔ)氣。所以一字之差不僅加工不同，功效也不同。”

　　過程不規(guī)范，質(zhì)量誰保障？

　　去年4月，小鄭還是個(gè)胖胖的大四男生，一米八的個(gè)子，體重卻有100公斤。要畢業(yè)了，工作卻一直沒有著落，小鄭急著想減肥。在表妹的推薦下，他看中了網(wǎng)上一款中草藥減肥產(chǎn)品，銷量高，評(píng)價(jià)好。雖然也有人說吃了失眠、惡心，但是看著吃過明顯瘦下來的表妹，小鄭還是買了兩瓶。服藥后，體重果然開始往下掉，雖然時(shí)常伴著頭暈、沒精神、胃不舒服，他也沒當(dāng)回事。然而，兩個(gè)月后，小鄭的入職體檢報(bào)告卻讓他嚇傻了，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)全部異常，轉(zhuǎn)氨酶比正常高出很多倍，醫(yī)生說他的肝臟已經(jīng)遭到了藥物性損害，必須馬上住院。

　　由于亂吃藥導(dǎo)致身體受損的當(dāng)然不止小鄭一個(gè)。張振賢也曾接診過一個(gè)病人，別人送了一盒“高檔”紅參，他聽說這是好東西，一連吃了兩個(gè)禮拜，肝功能指標(biāo)明顯偏高。張振賢判斷，可能是藥品炮制過程不規(guī)范，出現(xiàn)了一些添加成分導(dǎo)致的�！熬W(wǎng)購的產(chǎn)品都存在采集、炮制過程不透明的問題，秘方的成分不知道，安全誰來保障？”

　　老字號(hào)童涵春堂長年提供中藥材的免費(fèi)鑒定服務(wù)，不少市民把網(wǎng)上買來的中藥材拿來鑒定。樂惠明介紹說，網(wǎng)上賣的藥材由于缺乏從進(jìn)貨、儲(chǔ)存到銷售的嚴(yán)格監(jiān)管流程，藥材質(zhì)量難以保障，常見三種問題：一是用人工種的冒充野生，夸張療效，抬高價(jià)錢；二是以次充好，比如用新疆蟲草冒充青藏高原的蟲草，兩種蟲草形似但前者不能入藥，或?yàn)榱嗽黾臃至�，在蟲草中摻金屬；三是造假，如售賣用淀粉壓制成的假茯苓，用薯蕷科植物放在似人形模具中種植假冒何首烏。吃了這些藥材，輕則沒有療效，重則引起不良反應(yīng)。

　　缺了望聞切，偏方能對(duì)癥？

　　網(wǎng)上除了賣藥材，不少店鋪還出售“民間偏方”、“祖?zhèn)髅胤健敝胁菟�。單是淘寶網(wǎng)上，以“獨(dú)門偏方”等名義私自生產(chǎn)出售的中草藥就有上千種，張氏骨痛黑膏藥、專治不孕不育中草藥、外用止痛特效草藥水……這些秘方價(jià)格從幾元到上萬元不等。其中一種秘制柔肝解毒茶一斤的售價(jià)高達(dá)18000元。銷售方式也五花八門，有的制造神秘感，不透露藥材的具體信息，只強(qiáng)調(diào)療效；有的售賣中草藥祛痘面膜，要求病人提供長痘部位近照；有的打著對(duì)癥下藥的旗號(hào)，對(duì)病情作詳細(xì)問診，再配制藥丸。但是這些店鋪無一具有網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥銷售資質(zhì)，很多連生產(chǎn)資質(zhì)和銷售資質(zhì)都沒有。

　　淘寶上一些賣家并不知道網(wǎng)絡(luò)賣藥需要有藥監(jiān)局的審批。一家名為“大善養(yǎng)生”的網(wǎng)店專售降壓丹和降脂丹，老板賣藥前會(huì)詳細(xì)詢問患者情況，但不要求和患者視頻或通話。當(dāng)被問及店里的網(wǎng)上銷售資格，老板笑道：“網(wǎng)上賣中藥的人多了，你去搜一下�！绷硪患易苑Q農(nóng)副產(chǎn)品專賣店，里面陳列了很多單味中藥，可是大多藥都是斷貨狀態(tài)，有顧客要買藥，店員就會(huì)推薦前列腺炎的根除藥“早泄茶”，這種茶可治療的病癥多達(dá)20種，每斤售價(jià)760元。店員拒絕透露藥材成分，只說是從少數(shù)民族那里收購的，面對(duì)品質(zhì)質(zhì)疑，店家甚至蠻橫地回應(yīng)：“買就直接拍，質(zhì)量沒保障，你不放心可以不買。”

　　那么，網(wǎng)上這些偏方的可信度有多少？中醫(yī)專家張振賢告訴記者，中藥講究望聞問切，這四個(gè)手段必須結(jié)合使用才能全面掌握病人的身體情況，“望”就是要察言觀色，看患者的氣色、舌苔等面相表征，“聞”就是要聽，和患者交談，判斷他們的精神狀態(tài)，“切”就是診脈，通過脈象判斷病情。網(wǎng)上即使有問診，缺少了望、聞、切三個(gè)手段，難以獲得病患的完整信息，隱含了不安全的因素。特別是對(duì)一些慢性、重癥疾病和隱性疾病患者，可能還會(huì)延誤他們的病情，產(chǎn)生惡劣后果。

　　監(jiān)管有漏洞，出事誰負(fù)責(zé)？

　　國家藥監(jiān)局明文規(guī)定，通過網(wǎng)站售藥須經(jīng)過國家批準(zhǔn)，經(jīng)批準(zhǔn)可以在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行交易的網(wǎng)站可在國家藥監(jiān)局網(wǎng)站（數(shù)據(jù)查詢—市場(chǎng)監(jiān)督—互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)數(shù)據(jù)庫)查詢。國家食品藥品監(jiān)督管理局三令五申，嚴(yán)格規(guī)范網(wǎng)上售藥，淘寶某商城多次被監(jiān)管部門點(diǎn)名警告，去年12月，在網(wǎng)上賣“祖?zhèn)髅胤健敝胁菟幍囊患胰�口因涉嫌“非法�?jīng)營罪”被杭州下城區(qū)檢察院起訴。但是網(wǎng)上賣中藥卻屢禁不止，愈演愈烈。

　　淘寶網(wǎng)上一家名為“奧淼中藥材”的店鋪，僅“按方抓藥”這一項(xiàng)服務(wù)，30天的銷量就超過了18.5萬件。該店鋪有企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證、食品流通許可證、稅務(wù)登記證等證件，但是并沒有網(wǎng)上售賣的資質(zhì)。客服人員對(duì)資質(zhì)問題不予回應(yīng)，只是聲稱“價(jià)格實(shí)惠，質(zhì)量放心，淘寶銷量第一”。

　　藥監(jiān)局工作人員對(duì)此的回應(yīng)是，這家店的各類營業(yè)執(zhí)照只表明可以在實(shí)體店進(jìn)行銷售，若要通過互聯(lián)網(wǎng)銷售藥品，必須經(jīng)過食品藥品監(jiān)督管理部門審批，取得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)機(jī)構(gòu)資格證書》，而且要在網(wǎng)站首頁顯著位置標(biāo)明互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)機(jī)構(gòu)資格證書編號(hào)。如果不具備這種資質(zhì)，仍通過淘寶網(wǎng)進(jìn)行銷售是違規(guī)的。

　　網(wǎng)上賣中藥之所以越來越多，并且缺乏管理，一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，主要是因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)藥材的監(jiān)管存在真空層。很多中藥材，如紅棗、枸杞，在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、超市、藥店都有的賣——在藥店，算藥，嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)范；在超市算食品，在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)算農(nóng)副產(chǎn)品。藥品的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)高，但是食品和農(nóng)副產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)卻要低很多。在網(wǎng)上，很多商家也會(huì)打擦邊球，想鉆監(jiān)管空子，打著賣植物、食品、農(nóng)副產(chǎn)品的名義銷售藥材，就不在藥監(jiān)局的監(jiān)管范圍了。

電視書刊上養(yǎng)生方子未必適合你

      現(xiàn)在有不少與中藥養(yǎng)生有關(guān)的書籍、電視節(jié)目受到熱捧，不少人“按圖索驥”，認(rèn)為“書能出版，電視能播出就說明其有科學(xué)性存在”，拿著手抄的“白頭方”(指不是醫(yī)生開的正規(guī)處方)到藥店抓藥。上海童涵春堂執(zhí)業(yè)藥師樂惠明提醒，養(yǎng)生節(jié)目推薦的方子適宜體質(zhì)簡單、容易識(shí)別的人，不能盲目聽信。許多人會(huì)將電視、書上介紹的病征映射到自己身上，自我診療，這是不對(duì)的。

         機(jī)體復(fù)雜，疾病多樣，個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng)及耐受性均具有很大的差異。同一種病，醫(yī)生開給每個(gè)人的方子都不同，并且要根據(jù)病情變化不斷調(diào)整方子。藥材成分復(fù)雜，必須根據(jù)個(gè)體不同，病種不同，因體施藥。書籍上的建議處方多數(shù)對(duì)某一類病癥群體有一定的適應(yīng)性，但每個(gè)人都有個(gè)體的特殊性，“一人一方”(由醫(yī)生號(hào)脈根據(jù)個(gè)體的情況開方配伍中藥材)才具有針對(duì)性。包治百病的藥肯定是假的。

         樂惠明建議，可將媒體上介紹的知識(shí)作為平常保健養(yǎng)生的參考學(xué)習(xí)之用，但真正想要達(dá)到治療、調(diào)理、滋補(bǔ)的效果，最好還是先請(qǐng)醫(yī)生“望、聞、問、切”開出有針對(duì)性的處方，并到老字號(hào)國藥店配方以求“道地藥材、遵古炮炙”，如此中醫(yī)藥的融合確保用藥的成效。

記者：王文佳

來源：新民晚報(bào)

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這些問題雖然存在，一般非網(wǎng)上交易的藥店也有，可別指望政府機(jī)構(gòu)來杜絕，不可能的事。政府機(jī)構(gòu)不幫倒忙就不錯(cuò)了，每凡官方介入，多是增益壟斷、貪腐、低效、死板、浪費(fèi)納稅人的錢、制度性不合理、一刀切等等諸多數(shù)不清的問題，令人毛骨聳然。結(jié)果這些問題非但不會(huì)解決，反而扼殺競(jìng)爭(zhēng)、扼殺市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。即使政府機(jī)構(gòu)能強(qiáng)行介入，害遠(yuǎn)大於利，所得甚微，所失甚大。藥品質(zhì)問題倒不如依賴買過藥的顧客來評(píng)分。

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確實(shí)如此�，F(xiàn)政府管業(yè)務(wù)的，都是越管越亂、越管越死。
－－－－－－－－－－－回復(fù) 澤靈 的帖子

深有同感啊，想起來在網(wǎng)易看到某個(gè)評(píng)論，某地打hei之前小公交是一塊，和諧之后倒變成了一塊五毛。美其名曰凈化市場(chǎng)了。
－－－－－－－－－－－我就喜歡在網(wǎng)上買好藥，有了對(duì)比后，會(huì)發(fā)現(xiàn)藥店的藥 不行。大醫(yī)院為什么中醫(yī) 不如個(gè)人診所，往往可能是藥的問題。
－－－－－－－－－－－我倒覺得幸好有網(wǎng)店可以買到需要的藥材，不然可苦了我們這些中醫(yī)愛好者!為大家學(xué)習(xí)加油！
－－－－－－－－－－－不要以為政府介入就會(huì)管好，有可能把價(jià)格管上去了，質(zhì)量依舊，白白養(yǎng)活一幫人去管，中間加價(jià)你也不知道，像什麼標(biāo)準(zhǔn)化菜場(chǎng)，老百姓有幾個(gè)歡迎的？俺倒是覺得現(xiàn)在這樣好，方便，也有效，中醫(yī)最早的方式猶如清明上河圖描述的那樣，只要可以解決問題，也簡單越好，找個(gè)四不像來管，完了蛋。
－－－－－－－－－－－別看那幫人說三道四，氣目的就是想刮地皮。
－－－－－－－－－－－淘寶是什么都能賣，在那開店門檻低，所以有點(diǎn)亂。不過在淘寶上買東西，要是懂的話還真心買得到好的。
－－－－－－－－－－－政府能把投訴舉報(bào)后的查證處理工作做好就不錯(cuò)了