作者：李夫?qū)殹?br >
[案情]
被告人劉某經(jīng)注冊(cè)取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。2003年2月被告人劉某在未經(jīng)核準(zhǔn)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的情況下開設(shè)個(gè)人診所進(jìn)行非法行醫(yī)。2007年10月12日12時(shí)許，被告人劉某應(yīng)患者楊某（時(shí)年70歲)要求到楊家為其看病，經(jīng)診斷認(rèn)為楊某患有
肺炎。被告人劉某即給楊某進(jìn)行靜脈注射，吊瓶掛上后劉某即回自己的診所。當(dāng)天下午1時(shí)許楊某在輸液過程中突感炸開樣
胸痛，口吐沫痰。1時(shí)20分左右被家屬送往醫(yī)院搶救無效，于當(dāng)天1時(shí)45分死亡。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生診斷，楊某生前患有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟�。�
心肌梗死)，被誤診為肺炎并在心功能耐受力較差的情況下輸入液體速度過快，導(dǎo)致急性左心功能衰竭、
肺水腫，又未能及時(shí)有效搶救治療而死亡。
[分歧]
在本案審理中存在兩種意見; 1、劉某經(jīng)注冊(cè)取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，但劉某在未經(jīng)核準(zhǔn)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的情況下開設(shè)個(gè)人診所進(jìn)行非法行醫(yī)，導(dǎo)致死亡結(jié)果的發(fā)生，應(yīng)該定非法行醫(yī)罪； 2、劉某既然取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，就可以給人治病。劉某未經(jīng)審批開設(shè)診所，屬于行政違法行為，但不能否定劉某有為他人治病的資格。劉某由于誤診，加之操作不當(dāng)（滴注速度快)，導(dǎo)致病人死亡，應(yīng)該定重大醫(yī)療責(zé)任事故罪。
【評(píng)析】
非法行醫(yī)罪是1997年刑法修訂時(shí)新增設(shè)的罪名，對(duì)于打擊社會(huì)上那些不具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，而打著治病救人幌子，侵害公民生命健康、破壞國家醫(yī)療衛(wèi)生管理制度的犯罪行為起了極大地懲罰作用。
非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。非法行醫(yī)罪侵犯的客體是國家對(duì)醫(yī)療工作的管理秩序和就診人的生命、健康權(quán)利�？陀^方面表現(xiàn)為非法行醫(yī)，即非法從事診療、治療、醫(yī)務(wù)護(hù)理工作，屬于典型的職業(yè)犯。行為主體是未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人。行為人主觀上為故意，即行為人明知自己未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格而非法行醫(yī)。認(rèn)定本罪的關(guān)鍵是對(duì)“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”的理解。第一種意見認(rèn)為，“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”僅指未取得
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；另一種意見認(rèn)為，“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”既包括未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、也包括取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但沒有取得執(zhí)業(yè)證書。筆者同意后一種意見�！秷�(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第八、十二條規(guī)定，國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。考試合格者才能取得醫(yī)師或者助理醫(yī)師資格。該法第十三、十四條規(guī)定，國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。凡具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，除法律規(guī)定的特殊情形外，只要向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門提出注冊(cè)申請(qǐng)，受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起三十日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)并發(fā)給由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門同意印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。從以上規(guī)定可以看出，“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”應(yīng)該是“醫(yī)師資格”和“執(zhí)業(yè)資格”的統(tǒng)一，即同時(shí)具有醫(yī)師資格和取得執(zhí)業(yè)證書，才屬于取得了“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。
可見，本案中，被告人劉某雖然經(jīng)注冊(cè)取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，但是他并沒有取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。所以劉某是未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格非法行醫(yī)，應(yīng)該構(gòu)成非法行醫(yī)罪。
來源：東方法眼
－－－－－－－－－－－作者：黃安
【案情】2007年3月28日上午10時(shí)許，被害人祝某因腳受傷來到玉山縣博士路231號(hào)被告人毛某經(jīng)營的診所就醫(yī)。毛某為祝某開了一帖中藥（其中有一味中藥是生
馬錢子)與一瓶
紅花油。當(dāng)天中午12點(diǎn)30分許，祝某在吃完中飯后服用開好的中藥，服用后不久即感到身體不適，全身針灼感。祝某即由其妻子陪送前往毛某診所治療，毛某為祝某打了一針
阿托品，祝某因病情惡化被送往玉山縣人民醫(yī)院搶救，當(dāng)天下午3時(shí)40分，祝祝某因搶救無效死亡。
經(jīng)查證，玉山縣衛(wèi)生局于2004年6月30日向毛木水核發(fā)了《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，于2003年12月31日向毛木水核發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，其有效期是：2003年10月16日至2005年12月31日止，執(zhí)業(yè)地址是玉山縣冰溪鎮(zhèn)大口頭。但其私自變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，且愈期未年檢。按照《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第90條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N，但該縣衛(wèi)生部門只做出責(zé)令其停業(yè)的處罰決定，而未吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
【審理過程及裁判】最初公訴機(jī)關(guān)以毛某涉嫌非法行醫(yī)罪向法院提起公訴。法院經(jīng)第一次開庭審理，并經(jīng)審委會(huì)討論，對(duì)該案的定性出現(xiàn)了分歧。第一種觀點(diǎn)認(rèn)為毛某的行為構(gòu)成非法行醫(yī)罪；第二種觀點(diǎn)認(rèn)為毛某的行為構(gòu)成過失致人死亡罪；第三種觀點(diǎn)認(rèn)為毛某的行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪。后以“事實(shí)不清，證據(jù)不足”退回檢察院補(bǔ)充偵查。經(jīng)上饒市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定祝某的死亡屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，被告人毛某承擔(dān)主要責(zé)任。故檢察院變更起訴罪名，以被告人毛某涉嫌醫(yī)療事故罪向法院提起公訴。據(jù)此，又因被告人毛某已賠償被害人家屬13.5萬元的損失，并取得了他們的諒解，法院最終以醫(yī)療事故罪判處被告人毛某有期徒刑二年，緩刑三年。
【評(píng)析】為什么會(huì)出現(xiàn)這三種不同的觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為最主要的原因在于非法行醫(yī)罪的主體難以認(rèn)定。
目前對(duì)非法行醫(yī)主體認(rèn)定存在的爭議主要有：第一，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，是僅指未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，還是包括通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，而未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照的人。第二，已取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，但不按注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類型、范圍行醫(yī)的人，是否成為本罪的主體。第三，醫(yī)生以外的人員，如護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑人員行醫(yī)，能否認(rèn)定為本罪的主體。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
對(duì)此，筆者認(rèn)為，認(rèn)定非法行醫(yī)罪的主體，應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)活動(dòng)的規(guī)律和特點(diǎn)，并依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
首先，非法行醫(yī)罪的主體既包括未通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，也包括已通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，但未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照的人。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)工作，必須具備兩個(gè)條件：一是取得醫(yī)師資格，二是經(jīng)過注冊(cè)，領(lǐng)取醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
關(guān)于第一個(gè)條件有兩種情況：一種是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施前已加入醫(yī)生隊(duì)伍的人員，對(duì)其資格認(rèn)定采取“老人老辦法，新人新辦法”，已取得相應(yīng)技術(shù)職稱和技術(shù)職務(wù)的人員，要取得相應(yīng)的醫(yī)師資格，雖然可以不參加醫(yī)師資格考試，但須由所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定，才能取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。另一種是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施后加入醫(yī)師隊(duì)伍的人員，必須參加醫(yī)師資格考試并合格，才能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
值得提醒的是，只取得醫(yī)師資格是不能行醫(yī)的，還必須按照法定程序進(jìn)行注冊(cè)，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并按照注冊(cè)的地點(diǎn)、類別、范圍從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
1997年的《刑法》中規(guī)定的非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。因而，是否取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格成為定性的關(guān)鍵�！秷�(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須同時(shí)具備兩個(gè)條件，缺一不可。因此，非法行醫(yī)罪的主體既包括未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，也包括通過資格考試但未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照的人。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
其次，對(duì)具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，未按照注冊(cè)地點(diǎn)從事醫(yī)療業(yè)務(wù)的，不構(gòu)成刑法意義上的非法行醫(yī)，不能成為本罪的主體。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
一般來講，醫(yī)師執(zhí)業(yè)應(yīng)在衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)進(jìn)行執(zhí)業(yè)。而現(xiàn)實(shí)情況中，存在著許多醫(yī)師超越注冊(cè)地點(diǎn)從事醫(yī)療業(yè)務(wù)的情況。比如，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)，專家被邀進(jìn)行異地會(huì)診，開展衛(wèi)生下鄉(xiāng)等活動(dòng)，這種超越注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)是合法的行為。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
當(dāng)然，也有未經(jīng)批準(zhǔn)、醫(yī)師擅自超越注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)行醫(yī)的行為，盡管違反規(guī)定，但也不是刑法意義上的非法行醫(yī)，并不侵犯公共衛(wèi)生的安全，可由醫(yī)師本人所在單位或衛(wèi)生行政部門給予行政處罰，加強(qiáng)管理。就如本案的被告人毛某，雖改變執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，但不構(gòu)成非法行醫(yī)。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
對(duì)于未經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)及除外緊急情況下的救治行為，醫(yī)師實(shí)施超越執(zhí)業(yè)注冊(cè)類別和范圍行醫(yī)，原則上可以構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體。俗話說，隔行如隔山。醫(yī)師超越注冊(cè)類別及范圍行醫(yī)，等于在不具相應(yīng)資格的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，其性質(zhì)和未取得執(zhí)業(yè)資格從事醫(yī)療動(dòng)沒有本質(zhì)區(qū)別，如造成嚴(yán)重后果，可以認(rèn)定為非法行醫(yī)罪。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
第三，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中除醫(yī)生之外的護(hù)理、檢驗(yàn)、藥劑等人員，如果從事只有醫(yī)師才能從事的醫(yī)療業(yè)務(wù)，也構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體。目前，我國衛(wèi)生技術(shù)人員分為四類：衛(wèi)生防疫人員、藥劑人員、護(hù)理人員、其他技術(shù)人員。其中衛(wèi)生防疫人員屬于取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人員，其他均為未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人員。所以，除衛(wèi)生防疫人員外，其他人員不能從事只有醫(yī)師才能從事的醫(yī)療業(yè)務(wù)。2th廣東刑事辯護(hù)網(wǎng)
第四，關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)定，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定為，在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向村民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定的，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國務(wù)院另行制定管理辦法。此規(guī)定符合我國現(xiàn)階段農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。該案中，被告人毛某已經(jīng)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，所以其行為也不構(gòu)成非法行醫(yī)。
來源：東方法眼
－－－－－－－－－－－（2008年4月28日最高人民法院審判委員會(huì)第1446次會(huì)議通過，法釋〔2008〕5號(hào))
中華人民共和國最高人民法院公告
《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》已于2008年4月28日由最高人民法院審判委員會(huì)第1446次會(huì)議通過。現(xiàn)予公布，自2008年5月9日起施行。
二○○八年四月二十九日
為保障公民身體健康和生命安全，依法懲處非法行醫(yī)犯罪，根據(jù)刑法的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對(duì)審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律的若干問題解釋如下：
第一條 具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：
（一)未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的；
（二)個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；
（三)被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)的；
（四)未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的；
（五)家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。
第二條 具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“情節(jié)嚴(yán)重”：
（一)造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；
（二)造成甲類傳染病傳播、流行或者有傳播、流行危險(xiǎn)的；
（三)使用假藥、劣藥或不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療
器械，足以嚴(yán)重危害人體健康的；
（四)非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的；
（五)其他情節(jié)嚴(yán)重的情形。
第三條 具有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”：
（一)造成就診人中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；
（二)造成三名以上就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。
第四條 實(shí)施非法行醫(yī)犯罪，同時(shí)構(gòu)成生產(chǎn)、銷售假藥罪，生產(chǎn)、銷售劣藥罪，詐騙罪等其他犯罪的，依照刑法處罰較重的規(guī)定定罪處罰。
第五條 本解釋所稱“輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙”、“中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙”，參照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行)》認(rèn)定。
來源：東方法眼
