作者：孟慶云
《兩都醫(yī)案》兩卷，明代倪士奇撰。因其上下卷分載的是在北京和南京的治案，分為北卷和南卷，故爾又稱“南北醫(yī)案”。刻于明亡之前。孤本現(xiàn)藏于浙江圖書館。
作者倪士奇，字復貞，今江蘇鎮(zhèn)江南徐人。其先祖在宋室南渡時即為京口之名醫(yī)。宋元明三朝世代承傳。倪士奇在《自序》中將自家的醫(yī)業(yè)相繼與龍門司馬遷家世代執(zhí)太史業(yè)相比堪。其祖父倪龍山曾遇異人傳授針灸之術，其父倪小龍行醫(yī)淮海也譽滿當地，之后定居揚州。倪士奇兄三人，兄倪士英、弟倪士彥以醫(yī)為業(yè)。倪士奇自幼習儒，曾游泮宮。但他在十二歲時的一次偶然，竟顯示出具有明醫(yī)悟性的資質。當年，乃父的友人因家中有病人前來延醫(yī)，倪士奇在父親外出的情況下，居然詢問病情后，斷為陽明經證，設大
柴胡湯以濟急，病家也略通醫(yī)學，取仲景書閱之契符，遂用藥一劑而愈。經此事后，倪士奇有不為良相愿為良醫(yī)之志。又特到關帝廟求卜也應合。此后以八年時間讀《素問》等醫(yī)經和百家秘典。其父仙逝后便轉歸京口行醫(yī)十九年。在天啟元年（1582)，因治好大司空王公奇的病而被推薦進京，在武英殿任秘書之職十年，于崇禎三年出京南游數處名勝之地，又在南京行醫(yī)六年，之后又回老家鎮(zhèn)江行醫(yī)著書。
醫(yī)案在中醫(yī)學術中具有“宣明往范，昭示來學”的價值。早在《周禮·天官·醫(yī)師》就記載了憑醫(yī)案考核醫(yī)生的醫(yī)事制度。在《左傳》和《史記》等史書中也記有醫(yī)案。西漢醫(yī)學家倉公淳于意以其“診籍”奠基了醫(yī)案之學。宋代許叔微的《
傷寒九十論》是為最早的醫(yī)案專著。在倪士奇生活的明代，不僅醫(yī)案著作豐富，而且發(fā)展成為獨立的醫(yī)案學。韓懋在《韓氏醫(yī)通》中提出了“書案六要”的醫(yī)案格式；吳昆在所著《脈語》中，提出了“八書”的記案規(guī)范；
張介賓在《景岳全書》中述有《十問歌》，使問診條理化、歌訣化。醫(yī)案以其憑據性、理論性、啟導性和文學性受到習醫(yī)、業(yè)醫(yī)、研醫(yī)、慕醫(yī)者的喜愛。醫(yī)者立方，先必立案。有習研者甚至認為“讀經不若讀案”，倪士奇為儒醫(yī)，在行醫(yī)中養(yǎng)成了記案的習慣，他的醫(yī)學思想和辨證論治的理路，也都凝結在這部《兩都醫(yī)案》之中。這部醫(yī)案能流傳下來，也是中醫(yī)學術之一幸事。
《兩都醫(yī)案》采有順敘式的寫法，病家的姓名、身份、發(fā)病和治療過程及用方用藥記載詳明，案主在用方用藥之前皆述之以理，誠如《南卷·韓序》所言：“辨證察脈明晰，立法靈清，不事冗雜，單刀直入，尚屬可師�！钡渲尾�，絕不止于“按脈議方，按方治病”，而是“盡翻世醫(yī)之案”，卻違而不犯，和而不同，以其有膽有識，突破習見，知機妙用，疲癃可起，夭死可蘇�！秲啥坚t(yī)案》中《南案》三十一則，《北案》四十一則。包括傷寒、雜病、婦科、兒科、外科和針灸。從辨證識方看，案主無門派之囿，也不存在治病在北方有效到南方就失靈的問題�？v觀各案，案主重視切脈，脈理精深，脈法卓絕。如《南案》第一案，診大司空鄭公之續(xù)弦，十年不育
閉經已四月，諸醫(yī)皆按
癥瘕或痞證論治，案主診脈為“左手寸脈數大，右手寸脈細實；左關脈洪大，右關脈
雀啄；兩尺脈俱旺”，判為“真胎脈也”。鄭公笑曰：“十年不生安得有此”，案主則斷然曰：“不但是孕，敢保弄璋（男胎)無疑”。遂用養(yǎng)血調氣安胎之藥，一劑胸膈寬飲食進，二劑胎氣動子母俱安。又如《南案》第五案診左公夫人飲水即吐粒米不咽者，諸醫(yī)皆云是隔癥，技窮莫措，案主憑脈斷為惡阻，作胎氣治，病愈后果生一女�！侗卑浮分谑甙甘菑埾鄧绶蛉送＝浟鶄�月
發(fā)熱，被認為是妊娠，案主切脈：“兩寸脈浮數，兩尺脈沉微，右關浮弱，左關浮芤”，案主據芤脈主積血，況在藏血之肝經，肝為血海。斷為此非胎脈，乃《素問·陰陽別論》“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”之證，先行氣活血通經，后滋陰養(yǎng)血治之而愈。書中有數案以辨證精確力挽沉疴。如《北案》第七案，何相國芝翁，脾氣素弱，偶感風寒且痢，日下三十余次，頭
腹痛身發(fā)熱，諸醫(yī)議論紛紛：如急欲解表而腹病不可緩；欲先利腹而體弱不易下。案主診脈，見人迎氣口皆盛極，認為應先開鬼門，之后去菀陳莝，必須先解外邪，否則風寒傳入體虛日傷元氣，則導致解之不能下之不敢，非佳候也。遂力主先汗后下。眾醫(yī)聞聽，驚疑半之。案主先投
葛根羌活柴胡
升麻等解肌之品，后用
大黃為君，
當歸白芍為臣的導氣湯一劑，滯氣盡下而痢止。又如《北案》第二十九案，太學蔣麓亭病，諸家以為是傷寒，治療罔效，已備好衣棺，延請案主診治，按六脈尚有根但虛弱，病者角弓反張，搐搦，面垢不言，望而知之非傷寒乃
暑風。即令疾者臥地，洞開戶牖，先進
六一散，以新汲井水和下，再以
黃連香薷飲一劑投之而全愈。案中，案主或以對理論的精湛把握而獲效，或用方得宜而收功，也有家傳秘方和絕技而起死回生者。如《北案》第十四案，是多年復發(fā)舌下泡起之病，諸家以
犀角地黃湯瀉心火為治不效，案主據脈判為命門真火，以《難經》瀉南補北之法，滋腎清脾補坎水，坎水上升，離火自降，而愈。又如《北案》第十六案，以羌活柴胡升麻等劑開鬼門，治小兒高熱驚厥已十四日者，一劑見愈�！侗卑浮返娜�，以甘溫除熱治產后發(fā)熱，第三十六案以二陳湯治
癃閉。案主在《北案》第二十三案以開胃補命門治
陽痿，第二十八案提出因氣有余便是火，故妊娠下血不宜補氣。等等。案主用家傳秘方甚多，《北案》第二案有千金化痞膏，治痞證履驗。第八案的
琥珀丹治痰滯諸痛。第十三案的催生散秘方，治
難產使產婦母子平安。用火針治內
癰是案主的家傳絕技。腹腔內之膿腫，包括肝癰、腸癰等，統(tǒng)稱內癰，危重而常致患者死亡�！侗卑浮返谌�、四十、四十一案，即是運用火針治此急危證的案例。其中也顯現(xiàn)了古代中醫(yī)治療急腹癥的智慧。
縱觀《兩都醫(yī)案》，可見案主倪士奇的學養(yǎng)和醫(yī)術，其文筆通明流暢典雅，他的醫(yī)案簡直是一篇篇散文，無需注釋，體現(xiàn)了醫(yī)內功夫和醫(yī)外功夫，他的友人將他與宋代龐安時相比，其醫(yī)術精湛絕倫，正如《吳光儀序》中所言：“儔急而緩，儔緩而急，用奇而奇，用平而奇。蓋非學術之獨優(yōu)，抑其膽其識有以，大膽人之心焉耳。”案主托于醫(yī)以自行其志。他以儒醫(yī)通天地人自況，其醫(yī)案南北兩集共七十二則，應天文之數七十二，合
于術數。頗為有趣的是，他把當年在關帝廟求時的籤詞也記于本案。詩曰：“一紙官書火急催，扁舟速下浪如雷，雖然目下多驚險，保汝平安去復回�！蹦呤科嬲J為，他的先人令他學醫(yī)和傳授他火針，都是與先圣“通靈入化”，故以此作為醫(yī)案之殿。然而從他的經歷和展現(xiàn)的學術看，雖非“醫(yī)術神授”，但也確實具有傳奇性，在他成為名醫(yī)的諸多因素中，家學的承傳當是第一位的，其人其術都已經達到相當高的境界了。
來源：中國中醫(yī)藥報
