文/ graydragon
敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》為梁代陶弘景據(jù)《湯液經(jīng)法》所撰，該書歷代未見著錄，于1974年面世得到中醫(yī)界重視后，國內(nèi)專家先后對該書進(jìn)行考證，發(fā)現(xiàn)《輔行訣臟腑用藥法要》《
傷寒雜病論》兩書與《湯液經(jīng)法》有著直接淵源，具體考證見馬繼興先生《敦煌古醫(yī)籍考釋》，馮世綸教授《傷寒雜病論溯源》《經(jīng)方探究》。
“陶云：經(jīng)方有救諸勞損病方，亦有五首，然綜觀其要義，蓋不外虛候方加減而已。錄出以備修真之輔，拯人之危也�！�
“漢晉以還，諸名醫(yī)輩，張機、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范
將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》”
“弘景曰：外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯。昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學(xué)咸尊奉之。山林僻居，倉卒難防，外感之疾，日數(shù)傳變，生死往往在三五日間，豈可疏忽。若能深明此數(shù)方者，則庶無蹈險之虞也。今亦錄而識之。 ”
“弘景曰：陽旦者，升陽之方，以
黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以
柴胡為主；青龍者，宣發(fā)之方，以
麻黃為主；白虎者，收重之方，以
石膏為主；朱鳥者，清滋之方，以
雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以
附子為主。此六方者，為六合之正精，升降陰陽，交互金木，即濟水火，乃神明之劑也。張機撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名也，但以其藥名之，以推主為識耳。”
以上是《輔行訣臟腑用藥法要》中文字，其明確指出：陶弘景編撰《輔行訣臟腑用藥法要》是直接從《湯液經(jīng)法》中“錄出”方劑，但他并沒有像張仲景那樣以畢生精力驗證、再創(chuàng)造，最終把粗糙的上古經(jīng)驗方升華為自己的經(jīng)方體系。該書在流傳過程中雖然混雜有后世內(nèi)容，但從理論結(jié)構(gòu)上已呈現(xiàn)出《湯液經(jīng)法》的原貌，換句話說，從《輔行訣臟腑用藥法要》這本書，可以一窺東漢時代《漢書·藝文志》所載“經(jīng)方十一家”中《湯液經(jīng)法三十二卷》這本書的醫(yī)學(xué)思想。
觀《輔行訣臟腑用藥法要》，為五行臟腑學(xué)說大框架指導(dǎo)下的治療方書。全書分為：五臟病證、五臟瀉方、救諸勞損病方、湯液經(jīng)法小序及二十五味藥物變化圖說、天行病經(jīng)方及救卒死方六大版塊，共載經(jīng)驗方51首。在五臟病證中，出現(xiàn)以大小、補瀉、心（
心包)肝脾肺腎五臟名稱來命名的方劑，如肝臟病證治有小瀉肝湯、大瀉肝湯、小補肝湯、大補肝湯；心（心包)臟病證治有小
瀉心湯、大瀉心湯、小補心湯、大補心湯；脾臟病證治有小脾肝湯、大脾肝湯、小脾肝湯、大脾肝湯；
肺臟病證治有小瀉肺湯、大瀉肺湯、小補肺湯、大補肺湯；腎臟病證治有小瀉腎湯、大瀉腎湯、小補腎湯、大補腎湯，共收錄方劑24首。毫無疑問，這種方劑的治療體系，是圍繞《
黃帝內(nèi)經(jīng)》的臟腑學(xué)說理論所展開的。在每一臟的大小補瀉方劑前，都列有該臟的疾病表現(xiàn)，而這些文字，與《素問·藏氣法時論篇》有著密切聯(lián)系，下面對比列舉其中一些相關(guān)記載文字：
“肝病者，必兩脅下痛，痛引少腹。虛則目□□無所見，耳有所聞，心澹澹如人將捕之；氣逆則
耳聾，頰腫。治之取厥陰、少陽血者。邪在肝，則兩脅中痛�！薄遁o行訣臟腑用藥法要》
“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒；虛則目□□無所見，耳無所聞，善怒，如人將捕之。取其經(jīng)，厥陰與少陽。氣逆則
頭痛，耳聾不聰，頰腫，取血者”《素問·藏氣法時論篇》
“心病者，心胸內(nèi)痛，脅下支滿，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。虛則胸腹脅下與腰相引而痛。取其經(jīng)手少陰、太陽及舌下血者，其變刺郄中血者。 邪在心，則病心中痛，善悲，時眩仆，視有余不足而調(diào)之。”《輔行訣臟腑用藥法要》
“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛，取其經(jīng)，少陰、太陽及舌下血者。其變病，刺郄中血者。 ”《素問·藏氣法時論篇》
“脾病者，必腹?jié)M腸鳴，溏瀉，食不化。虛則身重，若饑，肉痛，足痿不收，行善瘛，腳下痛。邪在脾，則肌肉痛”《輔行訣臟腑用藥法要》
“脾病者，身重，善肌，肉痿，足不收行，善瘛，腳下痛；虛則痛滿腸鳴，飧泄不化”《素問·藏氣法時論篇》
“肺病者，必咳喘逆氣，肩息，背痛，汗出憎風(fēng)。虛則胸中痛，少氣，不能報息，耳聾，咽干。 邪在肺，則皮膚痛，發(fā)寒熱，上
氣喘，汗出，咳動肩背�！薄遁o行訣臟腑用藥法要》
“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝、髀□□足皆痛；虛則少氣不能報息，耳聾嗌干”《素問·藏氣法時論篇》
“腎病者，必腹大脛腫，身重，嗜寢 [寐]；虛則腰中痛，大腹小
腹痛，尻陰股膝攣，□足皆痛。 邪在腎，是骨痛，陰痹�！薄遁o行訣臟腑用藥法要》
“腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，寢汗出，憎風(fēng)；虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不樂”《素問·藏氣法時論篇》
不難發(fā)現(xiàn)，《輔行訣臟腑用藥法要》一書，也即東漢時期的《湯液經(jīng)法》一書的理論框架構(gòu)建是直接來自《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臟腑學(xué)說。
我們在前面考證，西漢初年的醫(yī)學(xué)模式已有醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方之分，當(dāng)時已經(jīng)出現(xiàn)專門的傳承自上古經(jīng)驗方的“禁方書”。隨著臟腑學(xué)說的發(fā)展，這些行之有效的經(jīng)驗方被改編、吸納到臟腑學(xué)說當(dāng)中構(gòu)建其理論指導(dǎo)下的治療體系。所以，當(dāng)兩漢醫(yī)學(xué)家以五行臟腑學(xué)說概念來改編上古經(jīng)驗方方名，形成大小、六神、補瀉的五行臟腑方劑名體系時，則標(biāo)志著臟腑學(xué)說初步確立從理論到治療的一套完整體系。而對一個醫(yī)學(xué)體系來說，只有當(dāng)它同時具備理論和治療模式，才是相對成熟的。
在前面“《史記·扁
鵲倉公列傳》考”一文中，我們已經(jīng)考證，在西漢司馬遷即漢武帝時期，并沒有形成五行臟腑方劑名體系，如瀉心湯等這些命名方劑，而是停留在藥物名方、病機名方的傳統(tǒng)命名階段。那么，這個龐大的改名工程，其發(fā)生的時間當(dāng)往后延，延遲到西漢漢武帝之后，東漢張仲景之前，也就是說，臟腑學(xué)說治療體系的構(gòu)建，是在這一階段完成，方才最終形成《漢書·藝文志》中所述“醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方”格局。我們具體來看“經(jīng)方十一家”中的書名，其無不透露出五行臟腑學(xué)說思想——《五藏六府痹十二病方三十卷》《五藏六府疝十六病方四十卷》《五藏六府癉十二病方四十卷》《風(fēng)寒熱十六病方二十六卷》《泰始黃帝扁鵲俞拊方二十三卷》《五藏傷中十一病方三十一卷》《客疾五藏狂
癲病方十七卷》《湯液經(jīng)法三十二卷》《神農(nóng)黃帝食禁七卷》等。
我們再看今天所存《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)治療理論篇目，如《痹論篇》《痿論篇》《厥論篇》《熱論篇》《瘧論篇》等內(nèi)容都與經(jīng)方中《五藏六府痹十二病方三十卷》《五藏六府疝十六病方四十卷》《五藏六府癉十二病方四十卷》《風(fēng)寒熱十六病方二十六卷》這些書籍名稱中所言之病名有著直接的關(guān)聯(lián)。尤其以《素問·藏氣法時論篇》與《湯液經(jīng)法》關(guān)系最密切，其五臟病的相關(guān)條文已經(jīng)羅列于前，更多證據(jù)如《輔行訣臟腑用藥法要》所記載“味辛皆屬木，桂為之主...味咸皆屬火，
旋覆花為之主...味甘皆屬土，
人參為之主...味酸皆屬金，五味為之主...味苦皆屬水，
地黃為之主...此二十五味，為諸藥之精，多療諸五臟六腑內(nèi)損諸病，學(xué)者當(dāng)深契焉...陶隱居曰：此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣。 ”可見，即便如傳說中商朝伊尹所編撰的《湯液經(jīng)法》，流傳到東漢，也沒能逃脫臟腑學(xué)說的理論框架改編。所以，《漢書·藝文志》中雖述及“醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方”格局，但“經(jīng)方”并非獨立于“醫(yī)經(jīng)”而存在，它歸屬于醫(yī)經(jīng)的五行臟腑學(xué)說體系。但是，這種醫(yī)學(xué)的大一統(tǒng)局面只是表面現(xiàn)象，臟腑學(xué)說對上古傳承下來的經(jīng)驗方的改編也只是淺層次的收編，它并沒有觸及到“經(jīng)方方證”這一核心。從《輔行訣臟腑用藥法要》“小瀉肝湯：治肝實兩脅下痛，痛引少腹迫急者方 。
枳實（熬)、
芍藥、生
姜各三兩。上三味以清漿三升，煮，取一升，頓服之。不瘥，即重作服之。”中不難看出，其大的結(jié)構(gòu)框架是五行臟腑理論，但在每一首方劑之前又都保留著原始的方證條文，而這才是方劑應(yīng)用時有意義的指導(dǎo)性文字，臟腑學(xué)說不過是外力硬貼上的一張標(biāo)簽。據(jù)馬繼興先生《敦煌古醫(yī)籍考釋》的考證成果，《輔行訣臟腑用藥法要》中小陽旦湯，即《傷寒論》之
桂枝湯；小陰旦湯，即《傷寒論》之
黃芩湯，加
生姜；大陽旦湯，即《金匱要略》之
黃芪建中湯，加人參；大陰旦湯，即《傷寒論》之
小柴胡湯，加芍藥；
小青龍湯，即《傷寒論》之
麻黃湯；
大青龍湯，即《傷寒論》之
小青龍湯；小
白虎湯，即《傷寒論》之白虎湯；大白虎湯，即《傷寒論》之
竹葉石膏湯，易人參為
半夏；小朱鳥湯，即《傷寒論》之
黃連阿膠湯；小玄武湯，即《傷寒論》之真武湯；大玄武湯，即《傷寒論》真武湯與
理中丸合方。所以，臟腑學(xué)說對上古經(jīng)驗方的這種不成功地改編，竟得以意外地保存了春秋戰(zhàn)國時期遺留下來的上古經(jīng)驗方醫(yī)學(xué)。而歷史正等待著東漢末年一位偉大醫(yī)學(xué)家的誕生，等待著他揭開上古醫(yī)學(xué)的經(jīng)方方證之謎，這是時代所賦予他的歷史使命。
