甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)是以血液循環(huán)中甲狀腺激素水平增加、作用增強(qiáng)為特征的一種臨床綜合征，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。其典型臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥，彌漫性甲狀腺腫，伴有或者不伴有眼病和脛前黏液性水腫。目前公認(rèn)甲亢的發(fā)生與自身免疫相關(guān)，至于如何啟動自身免疫，引起發(fā)病尚不清楚，但普遍認(rèn)為，甲亢是一類復(fù)雜疾病，由多個易感基因和環(huán)境因素協(xié)同作用啟動對甲狀腺的自身免疫”。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療甲亢主要有3種療法，即抗甲狀腺藥物、放射性碘和手術(shù)治療。
中醫(yī)藥學(xué)對于甲亢發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識和治療由來已久。隨著近年來，中醫(yī)藥臨床現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，關(guān)于甲亢的研究與日俱增，極大地推動了中醫(yī)藥在甲亢理論和臨床領(lǐng)域的發(fā)展，中醫(yī)藥在甲亢治療方面的優(yōu)勢也逐漸彰顯出來。現(xiàn)通過對近10年來甲亢相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)的檢索，綜述目前中醫(yī)藥在甲亢方面的臨床研究進(jìn)展。
1.病因病機(jī)
關(guān)于甲亢的病因病機(jī)，雖然各地醫(yī)家有不同的偏重，但基本認(rèn)可其病因主要與情志、飲食有關(guān)，病機(jī)多以“氣”、“痰”、“火”為主。劉芳認(rèn)為甲亢的病因主要與情志、體質(zhì)、飲食等因素有關(guān)。張宜默等認(rèn)為氣、痰、瘀三者壅結(jié)頸前是癭瘤的基本病理，“氣”、“痰”、“瘀”、“火”、“虛”為主要病機(jī)。魏耕樹等認(rèn)為血瘀是癭瘤的基本病理。吳曉霞等認(rèn)為原發(fā)性甲亢屬于中醫(yī)學(xué)癭氣范疇，其病的發(fā)生主要與情志刺激及體質(zhì)因素有關(guān)，病機(jī)多由正氣不足，以致外邪乘虛侵入，結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝等病理變化，而成本病。王志紅認(rèn)為甲亢的病機(jī)多為憂思郁怒，肝氣不舒，郁而化火，日久肝火循經(jīng)挾痰挾瘀而成，結(jié)于頸部而致頸腫，結(jié)于目系則眼突目澀。
2.辨證論治
辨證論治是中醫(yī)治療甲亢的特色之一，各地醫(yī)家多從臨床實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合個人經(jīng)驗(yàn)辨治，對甲亢的辨證分型和立法治療各有千秋。劉芳認(rèn)為甲亢的辨證多從氣、痰、火、瘀4方面入手，多見氣、血、痰、火四郁。如肝郁、痰結(jié)、肝火、心肝陰虛，或者氣滯痰凝、痰瘀互結(jié)、陽亢動風(fēng)等。治療以滋陰、降火、解郁為主，針對主證轉(zhuǎn)移，可配合安神定志、養(yǎng)血熄風(fēng)、化痰散結(jié)、涼血散瘀、益氣等法。張宜默等認(rèn)為甲亢的治療應(yīng)宗“化痰理氣，消癭散結(jié)”大法，少佐活血化瘀，養(yǎng)陰清火之法。魏耕樹等認(rèn)為甲亢治療應(yīng)根據(jù)辨證分型論治，主要有(1)肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)；治宜理氣化痰，軟堅(jiān)化瘀；(2)肝郁胃熱，瘀熱互結(jié)；治宜理氣活血，養(yǎng)陰清熱；(3)肝火亢盛，痰瘀壅結(jié)；治宜清肝瀉火，養(yǎng)血活血；(4)陰虛陽亢，瘀血內(nèi)阻；治宜理氣活血，育陰潛陽。吳曉霞等認(rèn)為原發(fā)性甲亢辨證主要為肝氣不舒，化火傷陰。王志紅認(rèn)為甲亢的治療應(yīng)從肝論，臨床運(yùn)用五行學(xué)說從肝辨證論治。治療甲亢常用5法：(1)酸瀉肝木，疏肝斂陰；(2)培土榮木；(3)滋水涵木；(4)強(qiáng)金制木；(5)清心瀉火。治療時要辨證論治，遵循五行生克制化規(guī)律，補(bǔ)其不足，瀉其有余，使其恢復(fù)正常生克制化平衡狀態(tài)。方水林認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)辨治應(yīng)以滋腎健脾抑肝為治法總則，證情多變急者治標(biāo)，緩則治本追根溯源。成肇智等認(rèn)為癭病早期治以清泄肝火，佐以滋陰安神、化痰散結(jié)；中期治以養(yǎng)陰清肝，化痰祛瘀；后期治以益氣養(yǎng)陰，佐以化痰活血、調(diào)補(bǔ)脾腎。
3.臨床治療
對于甲亢的臨床治療，近年來，各地中醫(yī)藥學(xué)者在各方面都作出了有益的探索和嘗試，并且都獲得了不同程度的臨床療效。究其具體治療方法，不勝枚舉，但臨床較多見治療方法及效果的研究主要是集中在內(nèi)服方藥治療、外敷貼膏治療、針刺治療、艾灸治療、埋線治療、針?biāo)幗Y(jié)合治療等幾個方面。其中尤以傳統(tǒng)內(nèi)服方藥治療，成果最多且臨床療效最好。但中醫(yī)藥綜合治療療效亦佳，且具有發(fā)展前景，將是未來甲亢治療的主要研究方向之一。gydjdsj.org.cn
3.1方藥治療 劉艷驕等應(yīng)用消瘰丸合二陳湯治療20例患者中有16例治愈，2例好轉(zhuǎn)，2例無效。王旭等以自制甲康顆粒治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，治療54例，臨床痊愈15例，顯效23例，有效13例，無效3例，總有效率94.4％。黃淑玲以自擬消癭湯治療甲亢30例，觀察60例。結(jié)果治療組在改善臨床癥狀和體征方面明顯優(yōu)于西藥組(P<0.01)，在降低甲狀腺激素水平方面，TT3，F(xiàn)F4，F(xiàn)F3治療組略優(yōu)于西藥組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，TT4治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。西藥減量后，治療組甲亢復(fù)發(fā)病例明顯少于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。高允珊以自擬方治療甲亢進(jìn)行臨床觀察，對30例復(fù)發(fā)性甲亢和不能用西藥而要求中藥治療的甲亢患者進(jìn)行治療，臨床痊愈6例，顯效18例，有效5例，無效1例，總有效率96.7％。姚平等用香遠(yuǎn)合劑控制甲亢高代謝綜合征進(jìn)行臨床研究，治療186例甲亢患者，治療組104例，對照組82例，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率(92.3％)與西醫(yī)治療組總有效率(76.8％)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在改善甲亢癥狀方面，治療組優(yōu)于對照組(P<O.05)；在改善甲狀腺功能方面結(jié)果相似(P>O.05)，但治療組療效穩(wěn)定。方邦江等采用復(fù)方甲亢湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥68例，結(jié)果治療組臨床痊愈16例，顯效33例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，總有效率為94.1％。郭寶榮等以自制愈癭片治療甲亢進(jìn)行臨床研究，治療組100例臨床控制率21％，顯效率24％，總有效率89％。丁萍等以甲亢免疫膠囊治療甲亢44例，結(jié)果兩組總體療效對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在改善腫瘤壞死因子(TNF—a)方面治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；在改善甲狀腺激素方面治療組與對照組結(jié)果相似(P>0.05)。
3.2外敷治療 張?zhí)A等以甲亢膏外敷配合辨證方藥治療甲亢66例，結(jié)果治療組臨床控制13例、顯效17例、有效3例、無效3例；對照組分別為臨床控制7例、顯效9例、有效10例、無效4例；總有效率：治療組92％，對照組為87％。羅會新運(yùn)用自制藥墊配合針灸及內(nèi)服中藥綜合方法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥30例，治愈11例，顯效16例，無效3例，總有效率90％。
