脈法精微:真臟脈火熱出爐

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學(xué)脈診可不能偷懶！極端情況的真臟脈當(dāng)仁不讓需要全部熟于心中！
五臟作為一個(gè)系統(tǒng)，當(dāng)真臟脈出現(xiàn)時(shí)，六部脈都會(huì)出現(xiàn)！
下面一段話果斷先背下：
真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然。
真心脈至，堅(jiān)而搏，如循薏苡子累累然。
真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。
真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然。
真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏。
這段話我老師書中有生動(dòng)解釋：
   當(dāng)肝的真臟脈來的時(shí)候，脈的內(nèi)外側(cè)都勁急有力，就像摸著刀刃一樣有震顫的感覺。當(dāng)心的真臟脈來的時(shí)候，脈之來就象摸著薏苡仁的子實(shí)一樣，堅(jiān)實(shí)而圓滿。當(dāng)肺的真臟脈來的時(shí)候，脈象虛大而無力，就像羽毛貼在皮膚上一樣輕浮。當(dāng)腎的真臟脈來的時(shí)候，脈象搏指而干脆，就像用手指頭彈石頭一樣“辟，辟”有聲。當(dāng)脾的真臟脈來的時(shí)候，脈來無力，時(shí)快時(shí)慢。
   從字面上看，五臟的真臟脈至，就是五臟的臟器衰竭。但中醫(yī)的五臟觀點(diǎn)就是系統(tǒng)的觀點(diǎn)，所以，也可以解釋為真臟脈至就是五臟系統(tǒng)的功能衰竭。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講，這種五臟系統(tǒng)的衰竭離不了心肺功能的衰竭。所謂“真臟脈”就是五臟衰竭在循環(huán)系統(tǒng)上的反映。
   真脾脈的特點(diǎn)很明顯�！罢�(shù)乍疏”這就是心律不齊，心跳一會(huì)兒快一會(huì)兒慢。不管是竇性心率不齊，還是室性心率不齊，反正是絕對(duì)心率不齊，而不是二聯(lián)律三聯(lián)律。還有個(gè)特點(diǎn)就是“弱”，也就是心臟的跳動(dòng)無力。這種情況肯定是非常危險(xiǎn)的。
   真腎脈的特點(diǎn)是力度很大，“搏”是脈來搏指，“絕”則是脈搏沒有彈性。很多人都會(huì)在患者血壓過高時(shí)摸到這種脈。見了這種脈，就別想著用點(diǎn)大黃或者龍骨牡蠣就能搞定，需要用硝酸酯類藥急救處理。見到這種脈象，病隨時(shí)會(huì)變，一但病情加重，就是死癥。
   真肺脈的第一個(gè)特點(diǎn)是，脈形虛大，浮取即得，且脈的彈性不夠。第二，脈的力度不夠，按之無力，所以為“虛”。我們常在休克的病人身上見到這種脈象。一見到就需要即刻用多巴胺與腎上腺素，中藥針劑就可以用參附注射液，用獨(dú)參湯也行，前提就是要有時(shí)間。從中醫(yī)的角度講，就是“虛陽浮越”，急當(dāng)用回陽救逆。等脈形回收，力度有了，人也就救回來了。
真心脈則主要是脈的柔韌度不夠。所以叫“如循薏苡子”。個(gè)人體會(huì)，這是心衰的典型表現(xiàn)。在慢性心衰患者中也會(huì)看到這種脈象。此脈象來時(shí)是一下下的，很清晰，力度也不會(huì)很差。在廣州有一個(gè)老年患者因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023401_77570.shtml" target="_blank">咳嗽，通過別人的介紹找我看。主訴：咳嗽兩周。我一搭脈，脈堅(jiān)而搏，如循薏苡子累累然。知道了，這是一個(gè)心衰的病人。再問，才知道老人兩周以前感冒了，還挺重。住醫(yī)院兩周，打過吊針�，F(xiàn)在還是咳嗽，多少有點(diǎn)氣喘，夜間癥狀加重。從病史看更明確了�；颊邇芍芮�，因上呼吸道感染住院，用了抗生素治療。感染控制了，血象正常了，就讓老人出院了。這就更確定了本病的診斷。當(dāng)時(shí)告訴他是心衰，以大量人參，黃芪為主方。不過老頭還是回頭找了西醫(yī)，用上了洋地黃，咳嗽就緩解了。
   最后是個(gè)真肝脈，如循刀刃。這個(gè)脈是如此典型，見一次，就再也忘不了。我以前見過一個(gè)胃癌晚期的病人，在臨死前出現(xiàn)真肝脈。那天晚上我值班，大概凌晨三四點(diǎn)的時(shí)候，護(hù)士告訴我這病人不行了。我去一看，患者渾身冰冷，皮膚堅(jiān)韌如按鼓皮，其脈真是如按刀刃。當(dāng)時(shí)就要處理呀，先開通靜脈通路吧。哪知道護(hù)士說：“針打不進(jìn)去�！碑�(dāng)時(shí)患者的血管平滑肌處于持續(xù)痙攣收縮的狀態(tài)，靜脈針根本就穿不到血管里面去。怎么辦吶？先給只阿托品吧。然后再去求救，找別的護(hù)士�；剡^頭，護(hù)士就說靜脈針打上了。原來阿托品除了緩解平滑肌痙攣，也有抗休克的作用。血管沒那么硬了，靜脈針也就打上了。血壓還是不行，用西藥維持血壓。最后西藥該用的都用了，血壓依然在往下掉，就用中藥。當(dāng)時(shí)沒有人參附子，只有參脈注射液，就是人參、麥冬。印象中一支藥劑相當(dāng)于1g紅參。就直接靜脈注射，一次1支。眼看著血壓向上升，過了一會(huì)。血壓下來了再推。一直維持到家屬到齊，放棄治療。通過這個(gè)病例使我認(rèn)識(shí)到真肝脈多見于腎衰竭患者，臨床上應(yīng)該以大劑量附子立方。后來，又多次在腎衰竭病人身上見到這個(gè)脈象。
   這個(gè)看了大家收益匪淺吧。