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非法行醫(yī)的根源及對策－－修改《醫(yī)師法》刻不容緩
非法行醫(yī)的根源在于《醫(yī)師法》的出臺使合法行醫(yī)成本高，非法行醫(yī)成本低�！夺t(yī)師法》的出臺一下子使中國130萬以前合法的醫(yī)生一下子變成了非法行醫(yī)。按《醫(yī)師法》的規(guī)定全國的個體門診幾呼全是非法行醫(yī)，全要取締。一個池塘里出現(xiàn)了一條死魚，那是魚的問題；一個池塘里有很多的死魚，那是池塘的問題。所以說《醫(yī)師法》的制定顯然不是從中國的實際情況出發(fā)而制定的，只是閉門造車的產(chǎn)物。再加之《醫(yī)師法》在執(zhí)行當中出現(xiàn)了很多情況，如對醫(yī)生保護不力等一系列問題。非法行醫(yī)的對策，修改醫(yī)師法對于個體行醫(yī)門檻過高的規(guī)定，只要是國家
執(zhí)業(yè)醫(yī)師不管在那行醫(yī)就可開辦個體門診，非法行醫(yī)多是鄉(xiāng)醫(yī)，要對其疏通和向正確的方向引導，使之成為合法行醫(yī)，一味的窮追猛打，圍追堵截是不可取的。所以現(xiàn)在修改《醫(yī)師法》使之成為適合中國國情的法是刻不容緩的。詳細解說如下：
（一)、非法行醫(yī)的成本低，合法行醫(yī)的成本高。
先看一下有關個體行醫(yī)的一系列法規(guī)：
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十九條 申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)滿五
年，并按照國家有關規(guī)定辦理審批手續(xù)；未經(jīng)批準，不得行醫(yī)。
《醫(yī)療機構管理條例》第九條 單位或者個人設置醫(yī)療機構，必須經(jīng)縣級以上地方人民zhengfu衛(wèi)生行政部門審查批準，并取得設置醫(yī)療機構批準書，方可向有關部門辦理其他手續(xù)。第十二條 縣級以上地方人民zhengfu衛(wèi)生行政部門應當自受理設置申請之日起30日內(nèi)，作出批準或者不批準的書面答復；批準設置的，發(fā)給設置醫(yī)療機構批準書。第十五條 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，必須進行登記，領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。第十六條 申請醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記，應當具備下列條件：（一)有設置醫(yī)療機構批準書；（二)符合醫(yī)療機構的基本標準；（三)有適合的名稱、組織機構和場所；（四)有與其開展的業(yè)務相適應的經(jīng)費、設施、設備和專業(yè)衛(wèi)生技術人員；（五)有相應的規(guī)章制度；（六)能夠獨立承擔民事責任。
《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第十三條 在城市設置診所的個人，必須同時具備下列條件：（一) 經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術考核合格，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》;（二) 取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后，從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作；（三) 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。
醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術標準另行制定。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村設置診所的個人的條件，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
《河南省醫(yī)療機構管理辦法》第九條 申請在城市（含縣城)設置診所的個人，必須同時具備下列條件：（一)經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試合格，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；（二)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者醫(yī)師職稱后，在二級以上醫(yī)療機構從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作；（三)具有當?shù)爻鞘袘艨�；（�?男性不超過７０周歲，女性不超過６５周歲。
第十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村集體衛(wèi)生所服務功能比較完善、能夠滿足群眾初級衛(wèi)生保健需求的，其所在地和轄區(qū)內(nèi)不另設私人診所；老少邊窮缺醫(yī)少藥地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，可根據(jù)群眾實際需要設置１－２個私人診所，但申請設置的個人必須符合下列條件之一：（一)取得國家衛(wèi)生行政部門承認的醫(yī)師資格并連續(xù)從事醫(yī)療臨床工作３年以上；（二)獲得國家承認的高等醫(yī)學院校的畢業(yè)文憑，連續(xù)從事醫(yī)療臨床工作３年以上；（三)經(jīng)省衛(wèi)生行政部門組織考試，取得合格證書，連續(xù)從事醫(yī)療臨床工作５年以上；（四)取得省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書，連續(xù)從事醫(yī)療臨床工作３年以上。
具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的人員只準在行政村執(zhí)業(yè)行醫(yī)。
如果一個八歲的河南小孩立志做一個救死扶傷的個體醫(yī)生，他要花多少年的時間、有多少機會去能實現(xiàn)他的夢想呢？小學六年，中學六年，大學五年，畢業(yè)一年后才可以考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，考試那年12月份才知道考試結果，第二年年初才可以注冊。假設他學習很努力，沒有補習過，一次就把執(zhí)業(yè)醫(yī)師考過了，他在十八年零六個月左右才能行醫(yī)�？辞宄�，十八年零六個月才具有做醫(yī)生的資格。
根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，他必須還在醫(yī)療機構再呆五年才有資格向當?shù)匦l(wèi)生行政機構申請個體行醫(yī)。這時，距他立下志向時已有二十二年零六個月。這時他已三十出頭！再根據(jù)《河南省的醫(yī)療機構管理辦法》執(zhí)行，還必須在二級以上醫(yī)療機構從事同一專業(yè)的臨床工作，如果他畢業(yè)家里很窮又沒有關系，進不了二級醫(yī)療機構也無法實現(xiàn)其愿望。如果進了二級醫(yī)院不是從事同一專業(yè)五年也無法實現(xiàn)其愿望。如果他根本沒有門路進醫(yī)院，或進基層醫(yī)院月薪300多元，無法生存而去從事醫(yī)學教學，不從事臨床工作也無法實現(xiàn)其愿望。
假設他三十歲，什么條件都具備了，但這也不意味著他的診所就能開張。他還必須取得《設置醫(yī)療機構批準書》，想取得這個批準書，奧妙就多了。請客送禮，終于弄得這個東西，他的診所開張了，但因有執(zhí)業(yè)范圍的限定，比如內(nèi)科的，來了兒科、婦科的病人，他說“對不起，我只能看內(nèi)科。”不看呢，病源日漸減少；看呢，是跟你們這些執(zhí)法人員作對。
“不過不要緊，你還可以去考全科醫(yī)生，那樣就什么病都可以看了�！庇腥诉@樣指點�？墒强既漆t(yī)生要先考主治醫(yī)，等什么證照都齊全了，他的孫子都會寫情書了。
他想想小時候那幼稚的理想，覺得很可笑，于是決定非法行醫(yī)算了。
在實際工作中，遇到的非法行醫(yī)從主體來分類，大體有以幾類，1.是醫(yī)學院校畢業(yè)后未找到工作的；2.是原單位（與醫(yī)療有關)解體自謀職業(yè)，想改行沒有其他的技術；3.單位是基層的衛(wèi)生院等，工資太低，不要說把投入的多年的學費掙回來就連養(yǎng)家糊口都成了問題，而又按合法程序無法辦到醫(yī)療機構許可證，沒辦法，冒非法行醫(yī)的危險來養(yǎng)家糊口；4.是退休的專家、教授發(fā)揮余熱。5.原來是合法的，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布后都成了非法的。此主要是原來的赤腳醫(yī)生（鄉(xiāng)醫(yī))干了大半輩子個體門診，而又沒有別的養(yǎng)家糊口的技能，也只能非法行醫(yī)了。非法行醫(yī)當中這些人占了很大部分。歸結到底他們有一個共同的特點特點，那就是不論業(yè)務水平高低都接觸過醫(yī)學知識。
而非法行醫(yī)的屢禁不止與大的社會環(huán)境有很大關系，一部分經(jīng)過打擊后，成為合法的機構；另一部分經(jīng)打擊后找到庇護傘，比如找到領導，領導親自指示執(zhí)法人員工作方向，該單位就不好再打擊了；第三部分是賴皮型的，罰款不交，查就關門。 非法行醫(yī)與社會大的環(huán)境有關系，與衛(wèi)生體制有關系，冰凍三尺，非一日之寒！
非法行醫(yī)人振振有詞，我就是學醫(yī)的，我學了這么多年，學費幾萬，學出來以后，國家不給考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，我能咋辦？我只會看病，別的甚么都不會。我不是不想辦證，但辦不到證，你要能幫我辦到證，給你多少錢都行。你不讓我開診所，我怎么辦，我老婆孩子怎么辦？
最后合法行醫(yī)要交各種稅，工商管理費，衛(wèi)生局的管理費，藥監(jiān)局的所謂罰款，物價局的所謂罰款，防疫站所謂罰款，質(zhì)監(jiān)局的所謂罰款等名目繁多的雜費，只要給錢不合格也合格，不給錢就是合格也說不合格。同時廣告還難批。非法行醫(yī)因為本身就是非法的，所以他們當中很多什么也不出，同時還可以大肆的廣告。
（二)、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的漏洞（略舉一二)。
1.《醫(yī)師法》的漏洞之一。
（1). 漏洞百出，如何執(zhí)法？
本人很看不起衛(wèi)生系統(tǒng)的決策者，總是外行人領導內(nèi)行人。很同情衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法人員，因為執(zhí)法依據(jù)千瘡百孔！略舉一二：
1999年5月1日起施行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
第十九條 申請個體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)滿五年，并按照國家有關規(guī)定辦理審批手續(xù)；未經(jīng)批準，不得行醫(yī)。
2005年十月十二日《醫(yī)療機構管理條例實施細則》公開征求意見
第十四條 申請設置診所的設置人必須同時具備下列條件：（二)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，連續(xù)五年以上從事同一專業(yè)的臨床工作；
（2). 醫(yī)師低人一等！
醫(yī)療機構的法人可以不是醫(yī)師，我查了一下，任何法規(guī)中都沒有說過醫(yī)療機構的法人必須是醫(yī)師。問題就出來了：醫(yī)師申請個體行醫(yī)必須注冊后在醫(yī)院干5年才具備申請的資格，但其它人去申請設置醫(yī)療機構就沒有這個限制。醫(yī)師低人一等！
（3). 條例大于法！
本人才疏學淺，但也明白法規(guī)之間的關系：憲法〉醫(yī)師法〉醫(yī)療機構管理條例，三者的法律效力由大到小。這是常識，但醫(yī)師法認為在預防、保健機構滿5年可以申請個體行醫(yī)，而《醫(yī)療機構管理條例實施細則》認為是同一專業(yè)臨床工作才可以。那么，預防、保健工作是臨床工作嗎？本人認為不是。法是全國人民代表大會通過的，條例是衛(wèi)生部代表zhengfu制定的，聽人民的還是zhengfu的？全國人大才是中國的最高權力機關！
2.漏洞之二
中醫(yī)的執(zhí)業(yè)范圍如何界定，至今是筆糊涂的帳！現(xiàn)行的法規(guī)不尊重醫(yī)學的規(guī)律，嚴格限定執(zhí)業(yè)范圍，外科醫(yī)生不能搞內(nèi)科，如果外科的住院患者出現(xiàn)內(nèi)科疾病，又沒嚴重到必須轉(zhuǎn)內(nèi)科的情況，這內(nèi)科疾病治還是不治？
現(xiàn)在的政策要的是專才，要想成為通才，死路一條！
3.漏洞之三
衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的機關作風拖踏散漫,醫(yī)師資格證的辦理和醫(yī)師注冊的辦理集中到省廳或州局辦理，本人考試過關后3個月之后才得到資格證，2年之后才得到注冊。這非法行醫(yī)的兩年零三月，誰之過？
第十四條 申請設置診所的設置人必須同時具備下列條件：
......
想問下，這個設置人到底何解？他的名字在《執(zhí)業(yè)許可證》上到底是寫在法定代表人那欄，還是負責人那欄？
同問，如果是法定代表人，那么非醫(yī)師就不可以開診所了。
制定這些規(guī)定的人只是閉門造車，從不考慮后果，因此衛(wèi)生行政部門永遠在外給看不起，在內(nèi)給人罵。
現(xiàn)在的醫(yī)生已取代了教師老九這個位置，甚至更低，可悲。
教育大有改善，健康正在下降。
（三)、《醫(yī)師法》造就130多萬非法行醫(yī)者！
衛(wèi)生部偉大工程：醫(yī)師法造就130多萬非法行醫(yī)者
偉大工程：衛(wèi)生部造就130多萬非法行醫(yī)者
醫(yī)師資格考試七年，據(jù)統(tǒng)計全國醫(yī)務人員620萬（西醫(yī)520萬，中醫(yī)100萬)，其中無學歷無資格人員占22%，即134萬人，因成人高等教育不作為醫(yī)師考試的依據(jù)，現(xiàn)在這部分人都將成為非法行醫(yī)者。但事實上遠遠多于130萬，現(xiàn)實就是這樣的！更可怕的是有知識有醫(yī)技的醫(yī)務人員成為非法行醫(yī)的主力軍。
1、全國各大省市縣級中醫(yī)院：因中醫(yī)不能執(zhí)業(yè)西醫(yī)，那現(xiàn)在99%的中醫(yī)院都在非法行醫(yī)，如針灸的足三里注射VitB12、
丹參脈絡寧雙黃連輸液、中醫(yī)外科手術、
2、全國各基層衛(wèi)生院衛(wèi)生所：接生是要有接生證，現(xiàn)在的基層都不具備這樣的普及率，那就是非法了！可是要生孩子了怎么辦？總不能不生吧？在云南少醫(yī)少藥地區(qū)方圓30公里都沒有一個醫(yī)生，那孩子就不要生了？呵呵呵。�！，F(xiàn)在衛(wèi)生部又說成人高等學歷不能作為醫(yī)師考試依據(jù)，那她們永遠只能是鄉(xiāng)村醫(yī)生了，技能和醫(yī)學知識得不到提高，成為非法行醫(yī)的主力軍。
3、助理醫(yī)師：法律規(guī)定，助理醫(yī)師是沒有處方權診斷權治療權的，可是全國的醫(yī)院都不管這些的，只要不出事就好！更何況現(xiàn)在有的助理醫(yī)因不能考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，生存就難說了。
4、大中專畢業(yè)生找不到工作的：因生活需要總要吃飯的吧，實在不行只有這樣了，生存��！這也是很大一部份人啊。
5、國家不認可學歷而不能參加醫(yī)師考試的各類人員。這就更多了，以前職高的、各類衛(wèi)生培訓的、各類不認可的中專學歷的、以后不能考試的成人中專職工中專、02年10月31日之后入學的各類成人高等教育的！全國多啊！
6、醫(yī)師法前個體行醫(yī)人員：醫(yī)師法一出全成非法行醫(yī)了，以無學歷人員為多，因為醫(yī)師之前，社會醫(yī)和個體醫(yī)是沒有機會進行職稱評定和資格認定的，更沒有聽說今天之師承認定或確有專長認定！再說現(xiàn)在是不對個體和社會醫(yī)進行師承認定或確有專長認定的（云南就是如此)，只有國家醫(yī)院及那些所謂的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師才可以收徒，而且還要在省衛(wèi)生廳的公示下進行！
7、民間醫(yī)：這一類太多，包括民族醫(yī)（苗、佤、土、蒙古族。。。。。)、一技之長醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、草醫(yī)、師承醫(yī)、確有專長醫(yī)等等！如古時的華佗，民國時的云南
白藥創(chuàng)始人曲煥章，這一類醫(yī)基本是以社會行醫(yī)、個體行醫(yī)、民間醫(yī)形式存在的。像我們縣吧，以前個體醫(yī)都是參加個體醫(yī)考試的，可是醫(yī)師法出來后，這一類大都成了非法行醫(yī)者，為什么呢？因為醫(yī)師法之前，個體醫(yī)和民間醫(yī)是沒有進行職稱評定的，更沒有聽說過今天的師承認定或確有專長認定！因此也就沒有職稱證和醫(yī)師證，就全成了非法行醫(yī)者了！連考試都沒有機會，皮之不存，毛將安附！大家都知道
云南白藥曲煥章，曲煥章是云南江川縣人，可有誰知道江川黑藥，在民國時可是比“萬應百寶。�！保駠鴷r云南白藥的名稱)還要有名的話，今天雖讓江川評為“文化保護項目”可卻又是非法行醫(yī)者，受國家打擊的��！真是可悲可笑可嘆��？可又有什么法呢，行醫(yī)一輩子幾代人都還是無職稱無資格！
8、在少醫(yī)少藥的地方，以健康自救而開成的草藥醫(yī)、一技之長醫(yī)。。
9、真正的庸醫(yī)，什么都不懂的，沒有受過醫(yī)學知識學歷的
10、以騙取錢財為主的治療皮膚病性病為主的真真假假的各類人員。
這真是個偉大工程啊，不知大家說是不是？那怎么解決呢？衛(wèi)生部應高度重視，解決以下：1、人才資源協(xié)調(diào)和管理的問題。2、各類人員參加醫(yī)師考試的問題。 3、基層醫(yī)生醫(yī)技培訓和成人學歷教育認可的問題。4、健全中醫(yī)藥法，改善中醫(yī)藥民間醫(yī)及各類醫(yī)務人員的行醫(yī)管理問題。5、加強學習醫(yī)學的人員管理和考試問題。6、加大基層醫(yī)療設施的投入和利用問題。
（四)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的不足之處。
1、《醫(yī)師法》應對醫(yī)師協(xié)會的性質(zhì)、組織形式及權利義務作出明確規(guī)定
代表們認為：現(xiàn)行《醫(yī)師法》關于醫(yī)師協(xié)會的規(guī)定，只有第7條一句話，“醫(yī)師可以依法組織和參加醫(yī)師協(xié)會�！睂τ卺t(yī)師協(xié)會的性質(zhì)、組織形式、權利義務等均未作出明確規(guī)定，這是很不夠的。由于醫(yī)師協(xié)會的性質(zhì)不明確，使中國醫(yī)師協(xié)會根本無法發(fā)揮其應有的作用。代表們一致認為，中國醫(yī)師協(xié)會既是醫(yī)師的維權和自律性組織，這就決定了中國醫(yī)師協(xié)會是醫(yī)師的法定行會組織，凡取得了醫(yī)師資格的都必須成為中國醫(yī)師協(xié)會的當然會員。只有每一個醫(yī)師無一例外地都是中國醫(yī)師協(xié)會的法定會員（即不允許自由退出，若有醫(yī)師自行退出醫(yī)師協(xié)會，便等于自行喪失了醫(yī)師資格)。只有這樣，中國醫(yī)師協(xié)會才有可能發(fā)揮對醫(yī)師進行維權與自律（懲戒)的作用。正如律師協(xié)會一樣，在《中華人民共和國律師法》中就明確規(guī)定：“律師必須加入的在地的地方律師協(xié)會。加入地方律師協(xié)會的律師，同時是中華全國律師協(xié)會的會員。”否則，律師協(xié)會便無法行使其行業(yè)自律的作用。然而，在《中國醫(yī)師協(xié)會章程》中卻規(guī)定：醫(yī)師可以自愿加入或者退出醫(yī)師協(xié)會，這樣，中國醫(yī)師協(xié)會就同其他書法協(xié)會、釣魚協(xié)會那樣，是一個可以自愿加入的組織，這種性質(zhì)的組織顯然是無法實施維權和自律職能的。因此，在修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》時，應增加“醫(yī)師協(xié)會”一章，以明確規(guī)定醫(yī)師協(xié)會的性質(zhì)、組織形式、作用、職責及權利義務等。
2、《醫(yī)師法》對醫(yī)師的權利保護不力
這是醫(yī)師們反應最多也是最為強烈的問題。主要表現(xiàn)在三個方面：
（1)、醫(yī)師的人格尊嚴和人身安全沒有保障
《醫(yī)師法》第21條第5項雖然規(guī)定了醫(yī)師“在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；”但對于違反該規(guī)定的應當受到怎樣的懲罰？只是在《醫(yī)師法》第40條中作了“依照治安處罰條例的規(guī)定處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任”的原則性規(guī)定。在討論中，浙江醫(yī)師協(xié)會秘書長周郁鶴主任醫(yī)師、浙大醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院院長工程院院士鄭樹森教授、浙大醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長陳鵬副院長、浙江省立同德醫(yī)院院長關章穆等均認為，醫(yī)師實施的是救死扶傷的天職，責任非常重大，社會對醫(yī)師的要求也很高，是出不得半點差錯的；醫(yī)院作為一個治病救人的場所，是一個比其他任何重要機關都更為重要的場所，是容不得有任何干擾的，甚至連大聲喧嘩都是不允許的。因此，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的保護，只有原則性或一般性規(guī)定是遠遠不夠的；除一般性規(guī)定外，更應當有像保障司法和行政執(zhí)法那樣，必須制定專門性的或具體的“干擾醫(yī)務工作秩序罪”、“妨礙醫(yī)務罪”和“侮辱醫(yī)務人員罪”等罪名或規(guī)定才行。否則，保護醫(yī)生的合法權益必將成為一句空話。近年來，發(fā)生在全國各地的愈演愈烈的砸打醫(yī)院、毆打和侮辱醫(yī)師的事件，甚至殺害醫(yī)生的事件也時有發(fā)生，就是證明。在不當?shù)妮浾搶蛳�，法律對醫(yī)院和醫(yī)務人員幾乎是沒有任何保護措施，現(xiàn)在病人可以在醫(yī)院里為所欲為，砸打醫(yī)院、毆打侮辱醫(yī)生、在醫(yī)院里設靈堂、停尸鬧喪，偷盜病案資料等什么事都可以干，而醫(yī)務人員面對病人的毆打侮辱，只能是“罵不還口，打不還手”，除非是醫(yī)生被打傷了或被殺害了，公安部門一般是不會對醫(yī)院和醫(yī)生進行保護的，使醫(yī)生的人格尊嚴和生命安全幾乎無任何保障可言。
（2)、醫(yī)師的待遇太低
中國是人口最多的國家，占世界總?cè)丝诘?2.5％，而衛(wèi)生投入?yún)s只占世界衛(wèi)生總投入的1％，比許多發(fā)展中國家還少�，F(xiàn)在國家對醫(yī)院的投入是越來越少，據(jù)海寧市醫(yī)院長反映，去年國家對該醫(yī)院的投入只占全院總支出的0.1％。過去藥品的收入，一般要占醫(yī)院總收入的50％左右�，F(xiàn)在，醫(yī)藥分家，實行藥品讓利，幾乎斷了醫(yī)院的財路。去年全省藥品讓利為4.5億，這就意味著全省醫(yī)院要比去年少收入4.5億，僅浙大醫(yī)學院一附院1家醫(yī)院1年的藥品利潤就要少7千多萬。一方面國家減少了對醫(yī)院的投入，另一方面又要進行醫(yī)藥分家及藥品讓利，這樣做的結果，無疑是“既要馬兒跑又要馬兒不吃草”，加上每個醫(yī)院每年都有大量的逃費欠費問題，有的醫(yī)院已難以為繼。據(jù)世界衛(wèi)生組織透露的數(shù)字表明：中國醫(yī)師的工資待遇在全世界醫(yī)師中排名中倒數(shù)第一。許多院長指出《教師法》明文規(guī)定：“教師的平均工資待遇不得低于公務員的平均水平�！比欢凇夺t(yī)師法》中對醫(yī)師的待遇卻無任何法律保障。醫(yī)師這一職業(yè)是一項十分崇高的職業(yè)，因此，世界各國醫(yī)師的社會地位都是很高的。鄭樹森院士說：“社會地位多是通過工資待遇來體現(xiàn)的，在60年代，香港醫(yī)生收紅包現(xiàn)象也很常見，70年代香港采取了高薪養(yǎng)廉，將醫(yī)生的待遇提高了，醫(yī)師月薪一般都在45萬港元左右，這樣，以后就再也沒有人敢收紅包了�！庇械尼t(yī)院院長甚至發(fā)出了：“希望給醫(yī)生生存權”的呼喊。
（3)、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境險惡
由于司法界和媒體對醫(yī)學科學和醫(yī)務工作缺乏應有的了解，往往作出了許多違背醫(yī)學科學規(guī)律和醫(yī)療工作特征的規(guī)定。鄭樹森院士等指出：醫(yī)事訴訟實用舉證責任倒置，醫(yī)療賠償適用消法、合同法等等。特別是浙江人大還通過地方立法明確規(guī)定了“醫(yī)療糾紛適用消法調(diào)整”，用消法調(diào)整醫(yī)-患關系，實際上等于是在告訴人們：你們醫(yī)生在給人看病時，只能看好，不能看壞，這是不切實際的，也是違背醫(yī)學科學及疾病的發(fā)生及發(fā)展規(guī)律的。這一規(guī)則的實施，幾乎使每場醫(yī)療官司，醫(yī)院每打必敗，從而造成了大量冤假錯案，使醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境變得十分惡劣，國有資產(chǎn)大量流失。從而激化了醫(yī)-患矛盾，毒化了醫(yī)-患關系，使醫(yī)-患雙方的利益都受到了損害。醫(yī)學科學是一門很復雜的學科，有很大的特殊性，就是在國外也沒有一個國家有適用消法的。健康和生命是無價的。若用民法、消法、合同法的規(guī)則來調(diào)整醫(yī)-患關系的話，那豈不等于是說，病人是在用“生命和健康”同醫(yī)生作“交易”嗎？醫(yī)-患關系之所以不受合同法調(diào)整，這是由合同本身的性質(zhì)所決定的。因為合同是以有價值的東西作為交換保證的，所以，合同雙方均必須給對方以相對應的保證與承諾。然而，生命和健康是無價的，法律是不允許人們拿自己的生命和健康去同他人做交易的（包括器官買賣等均是被禁明文止的)；同時，由于生命科學是一門很復雜很深奧的科學，一個人的健康狀況，受許多因素的影響，疾病的轉(zhuǎn)歸也不可能按醫(yī)生的意志發(fā)展，因此，醫(yī)務人員也不會以合同的形式對某種疾病的療效作出保證或承諾，即使真有這種承諾，由于這是違背醫(yī)學科學規(guī)律和醫(yī)療行為之基本特征的，也不具有法律效力。所以，醫(yī)患關系是不適用合同法調(diào)整的。許多代表指出：舉證倒置規(guī)則已經(jīng)給醫(yī)師造成了極大的不公，但更令人感到悲哀的是，由于法官們不懂醫(yī)，他們在審理醫(yī)療糾紛案件時，常常不能用科學的方法和眼光來判斷證據(jù)的真實性，而是用感情代替法律，用感覺來代替科學，即使醫(yī)院舉證已經(jīng)十分到位、十分充分了，也往往不被法官采信。由此造成了大量冤假錯案，極大地挫傷了醫(yī)務人員的工傷積極性，使醫(yī)師們不得不采取防衛(wèi)性醫(yī)療措施，如為了在打官司時不致于處于“舉證不能”的不利地位，必須盡量作各種檢查；對于風險較大的醫(yī)療措施盡量少開展或不開展；對于危重疾病及尚無特效治療手段的疾病，動輒就轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院等等。，從而增加了醫(yī)療成本，降低了醫(yī)療質(zhì)量，增加了患者的不滿，使醫(yī)患關系在一種惡性循環(huán)中運轉(zhuǎn)�，F(xiàn)在醫(yī)生的子女不愿報考醫(yī)學院校，幾乎已成為中國醫(yī)師兩代人的共識，最終受害的是我國的衛(wèi)生事業(yè)及廣大病人的利益。
在討論中一致認為，醫(yī)-患之間的利益是高度一致的，醫(yī)-患關系就是一種求助者與救助者之間的關系，因此，損害了醫(yī)方的權益，必然會使患方的權益也受到損害。那種將醫(yī)-患關系對立起來，將醫(yī)方看作是“強勢群體”，患方是“弱勢群體”，“為保護弱勢群體（患方)，便必須打擊強勢群體（醫(yī)方)”的認識是十分錯誤的。必須給醫(yī)師以寬松的執(zhí)業(yè)環(huán)境，才能最大限度地發(fā)揮醫(yī)師的主觀能動作用，更好地為患者服務。
3、過多地將道德規(guī)范寫進了法律，使之成了不具可操作性的法律陷阱
《醫(yī)師法》對于醫(yī)師有較多的法律陷阱，使原本就十分惡劣的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境變得更為險惡，弄不好就會掉入陷阱。主要表現(xiàn)在以下方面：法律責任與道德要求混為一淡。《醫(yī)師法》是規(guī)定醫(yī)師權利義務的法律，所謂法律責任，通常是指最低的道德要求或基本的行為準則，而不應當以最高的道德要求和最高的行為規(guī)范為標準。然而，《醫(yī)師法》卻過多地將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)道德規(guī)范寫進了法律。如《醫(yī)師法》第22條所規(guī)定的5項法律義務中有4項是屬于道德范疇的，這使《醫(yī)師法》很難操作并充滿陷阱。
4.醫(yī)師的“資格考試”和“試用期”互相顛倒。
在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的第二章《考試和注冊》中，第九條第一款規(guī)定：具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。第十二條規(guī)定：醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。第十三條規(guī)定：……取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民zhengfu衛(wèi)生行政部門申請注冊……，由國務院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
綜合上面的三條規(guī)定，我們可以把從“試用”到“考試”再到“注冊”，用大白話來翻譯，就是：一個具有高等學校醫(yī)學專業(yè)的本科生，畢業(yè)之后，必須先通過一年的試用期，然后才獲得考試的資格，考試通過之后，可以取得醫(yī)師資格，然后再向相關部門注冊，注冊通過之后，就是一位真正的“醫(yī)師”了。
對比一下《律師法》和《注冊會計師法》，我們就會發(fā)現(xiàn)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中醫(yī)師的“資格考試”和“試用期”互相顛倒了。在《律師法》的第六條和第八條中，在《注冊會計師法》的第八條和第九條中，都規(guī)定了學生畢業(yè)之后，先“考試”，然后再“試用”。而《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》則剛好相反。這真是一個有趣的錯位。我們也看不到關于這方面的解釋。為什么不先“考試”，然后再“試用”呢？這很讓人費解。并且，先“試用”后“考試”，這樣的規(guī)定，帶來的弊端是明顯的：（1)，一個學生畢業(yè)之后，在醫(yī)院里過“試用期”，當他的考試成績還沒公布的時候，他就已經(jīng)通過“試用期”而轉(zhuǎn)正成“醫(yī)師”了。這不是便宜了那些走后門的嗎？（2)，有些學生畢業(yè)之后，可能因為某些原因沒有直接進入醫(yī)院“試用”，當他再重新回到醫(yī)院時，往往會被醫(yī)院拒用，因為他沒有考試，因此沒有醫(yī)師資格證書，他又不是應屆畢業(yè)生。這樣的規(guī)定真是太不合理了。它缺乏一個緩沖，顯得太倉促，使得醫(yī)院和學生都無法適從。在這樣的規(guī)定之下，一個學生畢業(yè)之后，必須馬上去“試用”，如果一旦不“試用”或者延期了，那么你幾年來的學費算是泡湯了，你在學校也是白干了。（3)當前就業(yè)壓力太大，醫(yī)學生畢業(yè)了并不一定都能找到試用單位，但沒有試用單位出據(jù)試用滿一年的證明就沒辦法報考醫(yī)師考試，因此就出現(xiàn)了托關系，不惜花很多錢進一個醫(yī)療機構或是請客送禮后掛靠在一醫(yī)療機構。為的就是報考的時候拿到那張試用期滿一年醫(yī)院證明。醫(yī)學生才畢業(yè)本來就沒有醫(yī)師資格證書，本來找工作就難，但不找到一個工作單位出具試用證明則更不可能參加醫(yī)師資格考試拿到醫(yī)師資格證了。這不是雪上加霜嗎？這不是逼著讓人走后門嗎？？（4)有的醫(yī)院接受了醫(yī)學院校畢業(yè)生后，引起屢次醫(yī)師資格考試無法通過，而不知如何安置工作；（5)有的醫(yī)院提出試用期一年，未通過醫(yī)師資格考試即解除勞動合同，但是實際上醫(yī)師資格考試成績公布之時，往往畢業(yè)生已經(jīng)過試用期而轉(zhuǎn)正了；（6)有的畢業(yè)生還質(zhì)疑醫(yī)院試用期一年的合法性，因為在《中華人民共和國勞動法》、《關于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國勞動法〉若干問題的意見》、《國營企業(yè)實行勞動合同制暫行規(guī)定》中都有關于“試用期最長不得超過六個月”的禁止性規(guī)定；（7)有的畢業(yè)生畢業(yè)后并未直接進入醫(yī)療、預防、保健機構，但是在工作一段時間之后，當其再想重新回到醫(yī)療、預防、保健機構工作時，卻發(fā)現(xiàn)往往這些單位都以其非應屆畢業(yè)生，又沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書為由將其拒之門外。這就意味著，無論你在醫(yī)學院校的成績多好，一旦畢業(yè)后不直接從事醫(yī)務工作，以后再想?yún)⒓訄?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試就很難了。
我們實在不知道當時參與制定《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的立法者們是怎么想出這樣的餿注意的。
5.矛盾，空話，無法操作。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》矛盾的地方有很多，譬如“一年的試用期”，與《勞動法》第二十一條的禁止性規(guī)定“試用期最長不得超過六個月”互相矛盾，而且后者的“法律位階”比前者高，因此前者變成了沒有意義；關于是否停止醫(yī)師執(zhí)業(yè)的條文，則與現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理條例》互相矛盾；同時，因為我國目前的醫(yī)療機構龐雜臃腫，醫(yī)務人多如牛毛，行政部門根本無暇管理，也管不了，因此，依法管理成空話，實際上又變成了無法可依；還有，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的口號太多，醫(yī)師的權利和義務規(guī)定不明確，無法操作，并且，在這樣的一部法律中，竟然寫
進了很多道德，這些都是不妥的。還有，醫(yī)師的準入也顯得很不嚴肅，譬如，律師資格考試，每年的合格率在0％左右，而醫(yī)師資格考試的合格率竟然在80％以上。此外，有無法解釋的或者有多種解釋的條文（如第三十九條和第九條第二款)。
要而言之，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是一部粗糙的、矛盾的、違反時代潮流的法律，里面堆滿了錯誤，已經(jīng)跟不上復雜的現(xiàn)狀，反而只能產(chǎn)生阻礙的作用，因此，對它進行根本性的修改已經(jīng)到了刻不容緩的地步。
（五)、按醫(yī)師法，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)申請個體門診是在醫(yī)療機構中行醫(yī)滿五年，可本辦法當中卻規(guī)定國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請個體門診一定要在二級以上醫(yī)療機構行醫(yī)滿五年，并且還要從事同一專業(yè)五年。本來按中國的國情醫(yī)師法執(zhí)定國家執(zhí)業(yè)醫(yī)從醫(yī)五年就太超前，是閉門造車的產(chǎn)物，可河南的辦法更離普，又加了幾道門檻。難道制定者都沒有考慮到中國的實際情況和本地的實際情況。
要按這些規(guī)定，全國的門診不都要關了？只知道圍堵不去疏通能行嗎？那不是自找麻煩，沒事自己給自己找事。
再說了現(xiàn)在造成看病難看病貴的問題主要還是醫(yī)院壟斷，沒有形成真正的醫(yī)療市場化，沒有形成有和壟斷的國立醫(yī)院有竟爭實力的社會辦醫(yī)所造成的。為什么不放寬條件，只要是國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師，或是醫(yī)家醫(yī)師不管在那從業(yè)滿一年就可開門診，形成百化齊放的有序竟爭的局面呢？這樣不僅可以有效緩解看病難，看病貴的問題，還可以解決醫(yī)學生就業(yè)難的問題。（醫(yī)院是國家的，進個醫(yī)院要找關系花好多錢的)更可以減輕打擊非法行醫(yī)的難度。（非法行醫(yī)是因為正規(guī)行醫(yī)成本太高所致，并且非法行醫(yī)的多是鄉(xiāng)醫(yī)，所以還要讓鄉(xiāng)醫(yī)們看到自己努努力考過國家醫(yī)師證就可以開個合法門診的希望，要不按這些法來，從一鄉(xiāng)醫(yī)培訓學習二年拿正規(guī)醫(yī)學文憑，再停一年考到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)，再2年考國家醫(yī)，再花錢進個二級醫(yī)療機構，拿幾百元錢從事同一專業(yè)熬過5年，然后再申請開一合法門診。這樣的路太長就沒了希望，也就只有非法行醫(yī)了)
總之非法行醫(yī)是體制的問題，是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》制定的不符合中國實際情況的產(chǎn)物，所以建議修改《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和違法的《河南的醫(yī)療機構管理辦法》等地方法規(guī)，使之符合中國的國情。這樣好處多多，是利國利民的大事。
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甘草 于 2007-3-4 09:44 編輯
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－－－－－－－－－－－我覺得非法行醫(yī)的最終根源是國家的醫(yī)保，在中國看病太貴了，幾十年的積蓄得一場病就全沒了，而且病還不見好。到醫(yī)院的結果一般都是人財兩空。
如果到醫(yī)院治病花不了多少錢，最好 是不要錢，又能把病治好，非法行醫(yī)還會有市場嗎？這樣非法行醫(yī)自然就消失了呀
－－－－－－－－－－－國營醫(yī)院沒有一家不騙保的,這事傻子都知道,但政府不都是睜一眼閉一眼嗎?個體門診哪家給辦醫(yī)保了?本人是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生,看著都不順眼.醫(yī)療費居高不下的原因就是沒引進競爭機制,如果私立醫(yī)院國家也給公立醫(yī)院一樣的待遇,估計不少公立醫(yī)院都得喝西北風了.
政策都是給老百姓訂的.
文章寫的真好,就是不知道有沒有制定政策的人看.應該往國外的網(wǎng)站貼一帖,這也是讓老外了解中國的一個方法_----------前藥監(jiān)局局長鄭如果老外不桶不也是連朱隆基都沒有辦法嗎?
－－－－－－－－－－－中國的政治體制的原因，土壤污染了，能期待它長出豐碩的果實嗎？
－－－－－－－－－－－剛畢業(yè)沒拿到醫(yī)師資格的叫做實習期。
看病是人命關天的事，國家規(guī)定的再嚴格都有 他的道理，具體合理不合理另說。
非法行醫(yī)的人：1.醫(yī)學（最多是中專生，西醫(yī)臨床護理都有，你想想他們才學2，3年就出來給別人看病誰不怕？除了病人因為他們不懂)畢業(yè)或沒畢業(yè)沒找到工作，出來打工混，在自己簡單的出租房內(nèi)進行醫(yī)療活動，沒有搶救設備措施，藥品來源沒保障，假藥肯定有！
2.原來的赤腳醫(yī)生，有本地的，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)有外來的，其實他們按理說都應該有鄉(xiāng)村醫(yī)生證，劃入村里的衛(wèi)生室的，統(tǒng)一管理了。自己單干的，肯定是犯了什么錯誤，被開掉了！但是他們有他們固定的醫(yī)療對象，尤其是本地人，混的不會差！外來的是因為他們本地太窮了轉(zhuǎn)不到錢，跑過來賺錢。
3.真正會中醫(yī)看病的很少，基本都是皮毛功夫，經(jīng)常出事，我碰到過一個給別人接骨但是表皮爛了被人家弄到公安局的，如果真的是純中醫(yī)看病而且看的很好，沒人會舉報，ZF也不會特別為難他的。
政府一般是舉報了才去查，因為在經(jīng)濟發(fā)達地方一個鎮(zhèn)上的非法行醫(yī)的起碼大于20家，99%是西醫(yī)，而且敢干，一般是病人看出毛病了或者你生意太好了搶了衛(wèi)生院的生意你才會被查處。
現(xiàn)在衛(wèi)生局一般不會批給你醫(yī)療機構許可證，因為你出了事情要記到他們頭上，而且大多數(shù)非法行醫(yī)確實沒這個資質(zhì)和經(jīng)濟能力，像搶救 措施，消毒設施，
青霉素類過敏死亡我們這邊不是死一個人了。
現(xiàn)在非法行醫(yī)大多只用兩種藥，抗生素激素。雖然正規(guī)醫(yī)院也這么用，但是肯定沒有他們用的泛濫。
你們可以想象一個下最典型的畫面：
在一個菜場邊上的一個簡陋出租屋內(nèi)，墻壁很臟，里面很昏暗，一盞25瓦的燈泡，在一個很臟的桌子上擺滿了藥瓶注射器，抽屜里什么都有亂七八糟，里面有幾個人在掛鹽水，里面也有讓媽媽抱著的小孩，他的
發(fā)熱，
咳嗽，給他掛的頭皮針，糖皮質(zhì)激素……
－－－－－－－－－－－是騾子是馬，拉出來溜溜。無論醫(yī)院個體，都應該這樣，醫(yī)院也很多關系戶。要一個公允，那是不可能的。
－－－－－－－－－－－醫(yī)師法規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生只能在本村行醫(yī)，比如我們村有四個有證的，全村只有一千口人，而藥品又比藥店貴，那么一年下來連管理費都交不起。而有的村里連一個村醫(yī)都沒有，這樣就不讓村民看病了。真不知道這些官老爺在想什么？
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