噎膈治驗話經方 王業(yè)龍
大
半夏湯出于《金匱要略》
嘔吐噦下利脈證并治第十七篇。原文：“
胃反嘔吐者，大半夏湯主之�！痹绞前胂�10—15g。湯劑水煎頻服。該方為胃中虛寒，氣逆沖上以致朝食暮吐之反胃證而設。功能安中補虛，降逆潤燥。方中半夏降逆止嘔，
人參、
白蜜補虛益氣，安中和胃。筆者用該方治療噎膈病每獲良效，現舉驗案二例。 案例一：
儲某，女，58歲，1999年5月24日初診。近半年來每三、五天偶發(fā)進食時發(fā)噎，噎甚時，卻不能進食，只得空腹一餐。先后服藥數十劑，均無效驗，逐漸加重，繼覺吞咽有梗阻感，咽物時胸骨有輕微疼痛，有時有發(fā)噎必吐出所食之食物并夾有泡沫粘液，形體消瘦，舌質淡白，少苔�？芍^名醫(yī)束手，我輩何能為力。姑擬法半夏10g、生曬參8g、
蜂蜜50g。日服用——3次，連服藥15日，據述服藥5日后，進食順利，未曾發(fā)噎，服藥半月后，食欲漸旺，面色紅潤，爾后，每以前方隔三隔五進服，持續(xù)年余，體重增加，康復如初。現一切正常。 按《靈樞。四時氣》：“飲食不下，隔塞不通，邪在胃脘”。《局方發(fā)揮》“積而久也，血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入亦不多。名之曰噎，其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，良少復出，名之曰膈……”儲某患噎膈年余，雖病起輕微，未引起注意，積而久之，血液俱耗，胃脘干槁，津液虧耗，谷道胃脘俱失濡潤，故食物梗阻難下，顯系津虧胃燥，陰血阻隔之證，方中人參補胃氣，得半夏之辛通則補而不滯，可收通補之功。然而噎膈久吐，津液耗傷，胃腸失濡潤，大便干結,
便閉則濁氣上壅，更易導致胃失和降，半夏和胃降逆，得蜂蜜的濡潤則通而不燥，共收補虛降逆潤導之功。
案例二
朱某，48歲，1989年9月5日初診。近一個月來，吞咽不適，進食有食物在固定部位停滯感，吞咽時，胸骨后有不適，悶脹，微痛，近日加重，至食反出，精神疲憊，形體消瘦，肌膚枯澀，潮熱導汗，舌淡紅少苔，脈細澀。以《醫(yī)學新悟》啟膈散加味，
沙參12g、
丹參10g、
茯苓10g、川貝8g、
砂仁6g、
荷葉6g、
蔞仁10g、
太子參10g，服10余劑，進食停滯感解除，惟覺吞咽時胸骨后仍有不適，續(xù)處以人參5g、制半夏8g、蜂蜜50g，續(xù)服半月，每日1、5次，，諸癥向愈，至今健在。
按： 該病例系痰氣交阻所致。首于啟膈散開郁潤燥，化痰利膈。痰氣交阻，食道不利，則吞咽困難，胸脅滿悶；氣結津不能上承，熱郁傷津故口燥；津虧液耗，絡脈失養(yǎng)，故肌膚枯澀。方中丹參、
郁金、砂仁利氣以開郁；沙參、川貝、茯苓潤燥化痰以散結；荷葉化濁和胃以降逆；
瓜蔞化痰利膈；太子對益氣養(yǎng)陰。藥以對證，故病有起色。繼以大半夏湯緩緩與進，以竟全功。考半夏功能之長，“全在開瀉滑降四字”。半夏味辛，辛能匯散而多涎甚滑，則又速降，本脾胃中川之劑。《本草匯言》倪朱謨云：“觀其辛溫善散、辛能理氣開郁，溫能攻表和中，所以風寒濕郁四氣相搏，郁滯不清，非半夏不能和，七情六郁，九氣所為結塞于中，非半夏能開。”是方以半夏之辛以開泄其堅滿，而滑能降達逆氣，寬結開郁，行痰削堅；人參補虛益胃；白
蜜甘潤和中，且半夏得蜜則減其燥性，本方配伍殊為周密無顧此失彼之弊。本例首于啟膈散不治標立法，而大半夏湯則為正本之源。大半夏湯在《金匱要略》為治療嘔吐反胃而設，而在噎膈中能臻此大任，可見經方有妙用、妙效之趣。筆者撰此文，可望經方為治療噎膈之證而拋磚引玉。 安徽省岳西縣來榜黃泥衛(wèi)生所（246650)
