堂弟媳婦，36歲，住甘肅寧縣太昌村。2013年7月20日電話診療。訴三年前
感冒后，
咳嗽持續(xù)了三、四個(gè)月。此后遺留“咽炎”，經(jīng)�？人浴Ｑ手邪W、刺激感、堵塞感，咽不干，少量粘痰，咯不利，每當(dāng)說(shuō)話多、背受涼、激動(dòng)后即咳嗽，電話中頻頻咳嗽。曾服用中藥無(wú)效，刻下正在服用數(shù)種針對(duì)咽炎咳嗽的中西藥物。平素怕冷不怕熱，口淡乏味，胃口不太好，不吃多吃都不舒服，大便2、3日一行，偏干，情緒時(shí)常郁悶，月經(jīng)量偏少，周期尚可，體瘦小，體力尚好。囑對(duì)著鏡子看舌：舌苔厚、白為主、略帶黃。即予
半夏厚樸湯加
桔梗、
甘草、
訶子：半夏12、厚樸9、
茯苓12、
蘇葉6、生
姜15、桔梗9、訶子9、甘草9 ，三劑。7月25日來(lái)電，言自作主張連服六劑（共約十幾元)，“咳嗽能好一半，大便也不干了，排便痛快，舌苔好多了、不厚了”，“服藥口感好，以為放了糖”。之前電話中咳嗽不止，此次偶爾咳幾聲。訴說(shuō)話多、咽癢刺激感時(shí)還有咳嗽。本著效不
更方，囑可以再服5、6劑。8月1日來(lái)電，言共服藥12劑，咳嗽能好90%，現(xiàn)仍在說(shuō)話多、咽癢時(shí)咳嗽，問能否斷根。當(dāng)時(shí)遵循內(nèi)經(jīng)對(duì)其解釋，藥物治病達(dá)到八九成，然后就是飲食調(diào)養(yǎng)、日常生活保健等善后�；颊哌�想嘗試藥物，即處予
止嗽散加味：
紫菀10、
百部10、
白前10、桔梗10、
陳皮5、甘草5、
杏仁10、浙
貝母6 ，服完此方三劑，沒有進(jìn)一步效果。
按語(yǔ)：
半夏厚樸湯出自《金匱要略*婦人雜病》。原條文為“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。[《千金》作胸滿，心下堅(jiān)，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。] 半夏厚樸湯方 半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩
生姜五兩 干蘇葉二兩 上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服”。矢數(shù)道明對(duì)本方描述為：【氣劑，善解心胸之郁悶；用于體質(zhì)虛、女人性格、神經(jīng)質(zhì)者。四大癥狀：胃癥狀、神經(jīng)癥狀、浮腫癥狀、咽喉癥狀（刺激感、異物感、聲音嘶啞、支氣管炎、喘息、咳嗽)。特有神經(jīng)癥狀：心情沉重、郁久不解、情緒低落、喜好孤獨(dú)、咽中異物、動(dòng)悸、浮腫、喘咳、
胸痛、尿量減少等】。參閱多種資料，本方應(yīng)用指證可概括為：苔白膩、脈弦滑；用于癔病、胃神經(jīng)官能癥、
慢性咽炎、
慢性支氣管炎、食道痙攣等；病機(jī)情志不暢、痰氣互結(jié)。以自我感覺異常為特征疾病，不能把眼光僅停留在咽喉上，以精神癥狀為多見，體質(zhì)往往相對(duì)較好。用于情志障礙的多種疾患，可謂神經(jīng)癥專劑，有熱象可加芩、連、
山梔等，體質(zhì)尚可，應(yīng)不屬于虛證。半夏厚樸湯情緒應(yīng)屬壓抑、內(nèi)向，還沒有發(fā)出來(lái)，主要為胃腸等植物神經(jīng)癥狀，木克土；甘麥
大棗湯情緒不良已經(jīng)外發(fā)出來(lái)。本方+
枳殼、
麥芽用于
小兒厭食癥，可明顯提高食欲，性格也會(huì)活潑。本方合
溫膽湯用治冠心病、帕金森，伴有膽小、恐懼、
失眠、胸悶等情志障礙者。黃仕沛先生常規(guī)以半夏厚樸湯加訶子、甘草、桔梗，治咽源性咳嗽，熱象不顯，干咳頻頻，痰少，說(shuō)話，迎風(fēng)，或在空調(diào)機(jī)前其咳便作。據(jù)稱很多
久咳不愈，誤為支氣管炎者，往往用上方服一兩劑便應(yīng)手而愈。本例患者咽部癥狀明顯、突出表現(xiàn)為咳嗽，沒有熱象，情緒郁悶、舌苔白厚等，符合咽源性咳嗽及本方方證，參照黃仕沛先生經(jīng)驗(yàn)，原方加了桔梗、訶子、甘草，取得了一定的療效。但劑量比例遵循原條文，不是黃仕沛先生的很大劑量。關(guān)于用量，以前帖子有過敘述，在此適當(dāng)引用重復(fù)一下。首先，當(dāng)下時(shí)興大劑量、超大劑量，姑且不論靈驗(yàn)與否，起碼失去了“簡(jiǎn)便廉”的特色。其次，有人認(rèn)為是現(xiàn)在的藥物質(zhì)量大不如以前了，細(xì)一想此說(shuō)法缺乏說(shuō)服力，現(xiàn)今人的體質(zhì)也不同于古人了、現(xiàn)今的糧食作物也是化肥農(nóng)藥促成的，為何唯獨(dú)要通過提高藥物用量追求達(dá)到古時(shí)的藥效呢，非要“人今而藥獨(dú)古乎”。再則，
傷寒金匱用量換算為現(xiàn)今劑量應(yīng)該并不大（漢時(shí)劑量肯定不同于后世，有一些推論，但不是定論)。宋以后的湯劑劑量包括溫病中劑量也多是數(shù)錢數(shù)分而已，宋元明清時(shí)的醫(yī)家用量按理會(huì)更貼近經(jīng)方用量吧。而如今大劑量用藥者隨處可見，讓人覺得是否有些類似醫(yī)院盛行的“過度醫(yī)療”了？此外，可以留意一下日人漢方用量，用量可謂極小，大多為1、2克、或者3、4克，也照樣取效，日人與國(guó)人同屬東亞人種，如此小量就能收效，體現(xiàn)了藥量不在輕重、藥味不在多寡、藥價(jià)不在貴賤，關(guān)鍵在于中病之遣方用藥的原則。本例患者，最后三劑時(shí)方?jīng)]有取效，醫(yī)者水平是一方面，還想引用內(nèi)經(jīng)條文為己“圓場(chǎng)”，哈！：大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過之，傷其正也。
附言：應(yīng)用大劑量、超大劑量，如果是出于迎合患者追求“短平快”效果的口味，或者是出于商業(yè)目的，那就另當(dāng)別論了。筆者藥店坐堂行醫(yī)，時(shí)時(shí)告誡有緣求診于己的患者：醫(yī)生水平可以有高下之別，但二種處方不要服用。一是劑量
大藥味多的“大處方”，二是幾付藥就上百元數(shù)百元的“貴處方”。這兩種處方既不是中醫(yī)所說(shuō)的“經(jīng)方”、也不是“時(shí)方”，而是害處比好處多的“離經(jīng)叛道方”、謂之“謀財(cái)害命方”或許都不為過……。
－－－－－－－－－－－大有大的道理，小有小的理由，因人因病而已，不必苛求。
－－－－－－－－－－－遇寒則咳是不是可以考慮
小青龍？桂本有句話是濕與脾相搏，發(fā)中滿 。。。并于肺小青龍主之 可見 濕邪也可以用小青龍搞定 病人舌苔厚白 貌似用之也不為過
