建軍回到本草學(xué)經(jīng)方====梔子厚樸湯（第三十六方)
79、傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。方四十一。
梔子十四個，擘 厚樸四兩，炙，去皮 枳實四枚，水浸，炙令黃
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
這一條，沒有了豆豉。換上了厚樸、枳實。
梔子豉劑，一般都說是：發(fā)汗、吐下后。
發(fā)汗、吐下，都會陰陽俱傷。但是，發(fā)汗在傷津液的同時，傷陽會嚴(yán)重。就像一壺水，你想把它變成氣，需要不斷地加火。所以，發(fā)汗后，如前面的29條，用甘草干姜湯、四逆湯，需要先把陽補回來。單純的下，往往是傷陰嚴(yán)重，損失津液，當(dāng)然也必然會伴隨亡陽，但是不會像發(fā)汗那樣嚴(yán)重。當(dāng)然，承氣湯一類的急下存陰，是走向了極端。
此條，傷寒，下后。傷寒，本應(yīng)該發(fā)汗，存于表之水，就進(jìn)發(fā)越，邪熱就進(jìn)排出。而采取下發(fā)，會使邪熱和津液入里。一直很難理解，梔子豉劑，所講的虛熱是什么意思？虛熱大概一是非本體之熱，二是往往會與水濕結(jié)合起來，就像南方的悶熱天氣。這個時候，白虎劑一類的辦法無濟(jì)于事，需要用梔子。
梔子豉劑，有豆豉。豆豉的藥性在本草并無記載，但是從后世治療風(fēng)寒感冒的簡易方劑===蔥豉湯來看，應(yīng)該有發(fā)散作用，類似麻黃。由此，推斷，76條的三個方劑，大概有表征，只是不太嚴(yán)重，用豆豉微微發(fā)散。
那么這一條：心煩腹?jié)M，臥起不安者，與76條的：虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，以及66條的：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之，應(yīng)該認(rèn)真研究。
心煩，應(yīng)該與“虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒”類似，都是虛煩，虛熱惹的禍。臥起不安者，既與心煩有關(guān)，也與腹?jié)M有關(guān)。
傷寒，下之，無表證，當(dāng)然去掉了梔子豉湯的豆豉。腹?jié)M，加厚樸。
66條是發(fā)汗導(dǎo)致的腹?jié)M，而且是脹滿，有氣，是因為發(fā)汗傷陽傷津液，所以用了生姜、半夏、甘草，用以溫中、降氣、生津液。厚樸生姜半夏甘草人參湯，吃了以后，應(yīng)該排氣增多，人也特舒服。
79條，傷寒，下后，津液喪失嚴(yán)重，而且邪熱入里，所以這里的腹?jié)M，估計不會有脹氣的感覺，就是肚子沉甸甸的不舒服。用梔子（味苦，寒，主治五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒齄鼻，白癩，赤癩，瘡瘍)
清理邪熱。用厚樸（味苦溫，主中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸氣，血痹，死肌，去三蟲)去“驚悸氣”。用枳實（味苦寒，主大風(fēng)在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結(jié)，止利，長肌肉，利五臟，益氣輕身)利五臟。曹穎甫老說：梔子以降之、厚樸以燥之、枳實以通之�？磥�79條或許有大便不通之證，也有很多用梔子厚樸湯治療便秘心煩的醫(yī)案。倪海廈老師說：枳實長的一圈一圈的，有點像腸子的剖面。當(dāng)然,我這樣把藥性簡單劃分，過于機械，其實藥性遠(yuǎn)非我所認(rèn)識，正因為如此，后世醫(yī)家對于藥性又有了那么多的想象。特別是夾雜入五運六氣、性味歸經(jīng)等等。這對于藥性的確是發(fā)展。但是，無疑也為中醫(yī)玄化推波助瀾。中醫(yī)不再是普通人聽得懂用得了的仁術(shù)，與百姓漸行漸遠(yuǎn)。
研究梔子厚樸湯，又想起了小承氣湯，兩個方子，只差一味藥，就是梔子易大黃�？磥硇〕袣鉁趯�，偏于下。梔子厚樸湯則偏于虛熱，偏于上。這里還是想重復(fù)一句話：經(jīng)方的嚴(yán)謹(jǐn)為我們所畏懼。求求現(xiàn)在的中醫(yī)，別動輒加減了。那只是您看不懂病的借口。話說重了，我更是看不懂，呵呵提個醒而已。學(xué)經(jīng)方，首先應(yīng)該學(xué)習(xí)經(jīng)方的辯證嚴(yán)謹(jǐn)、用藥精準(zhǔn)。
（聲明：我是一個一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢，最近利用業(yè)余時間，糊涂經(jīng)方學(xué)感，一為加深記憶，二為歸納分類，三為同道指導(dǎo)。所以，這里面的觀點基本大半是錯誤的，希望中醫(yī)人士大加斧正，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者�。。�)
建軍回到本草學(xué)經(jīng)方=====梔子干姜湯（第三十七方)
80、傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。
梔子十四個，擘 干姜二兩?
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
梔子干姜湯和梔子豉湯，又是差了一味藥。主藥梔子不變，豆豉和干姜相互易位，則所治之證又發(fā)生變化。傷寒論就像魔術(shù)大師，就是這么幾味藥，變來變?nèi)�。而且照著現(xiàn)在人開方子的思路，完全可以開成梔子豉湯加干姜，美其名曰梔子豉湯合梔子干姜湯�；蛘咧苯娱_成梔子生姜豉湯。而且一個豆豉，那不是食物嘛，多一點少一點又何妨！但是，古人就是那么較真，多一個不要，同是姜，干姜就是干姜、生姜就是生姜。
丸藥，是什么丸藥，現(xiàn)在不得而知，據(jù)大家的說法，大概是巴豆一類東西。反正是大下以后。與這一條最相近的就是=====78條，傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。均是身熱不去，78條的結(jié)果是心中結(jié)痛；80條是，微煩。心中結(jié)痛者====梔子豉湯，微煩者====梔子干姜湯。真不知道梔子豉湯，開成梔子干姜湯會有什么結(jié)果�。。�！
不過從字眼上看，梔子豉湯，煩的厲害，不是一般厲害。梔子干姜湯微煩，稍微有一點，而且胃里的感覺也不一樣。這里，應(yīng)該可以看出豆豉和干姜的區(qū)別。前面寫到梔子豉湯的時候，我說，豆豉在本草沒有記載，聯(lián)想到后世的蔥豉湯，也許和表有關(guān)，類似麻黃一類的發(fā)散作用，現(xiàn)在看來這個活有點輕率，看來這個豆豉和胃有關(guān)。
那么這一條，從文字看，梔子豉湯也會有身熱不去的癥狀，關(guān)鍵是微煩，胃沒有大的反應(yīng)。為什么身熱不去呢？傷寒，應(yīng)該從泄熱，那么大下，只是把腸胃的熱卸掉了，所以表熱仍在，這時候為什么不能用麻黃湯呢？胃里已經(jīng)空了，沒有物質(zhì)可以發(fā)汗了，急需的是把腸胃的陽補回來，所以用干姜，腸胃的陽恢復(fù)了，就可以和表接續(xù)。微煩，還是上有虛熱，用梔子清理。
所以，梔子干姜湯是里寒外熱、下寒上熱，當(dāng)熱這個熱也是虛熱。而不是通常所謂的痞證，寒熱交錯。這也許可以叫做陰陽不交，也不完全對，因為這里的熱也是客熱虛熱。
所以，梔子豉湯合梔子干姜湯最大的區(qū)別在于：胃里的感受如何�。�！
說到這里，還有一個老話題，梔子劑是吐劑嗎？胡老說不吐，劉志杰說有吐的�？戳瞬芊f甫的說法，我很贊成： 梔子味苦而主泄。能使脾濕下陷。故病人舊微溏者。不可與服。今人動以梔豉湯為吐劑。夫探吐之劑，當(dāng)從口出。豈有反能下瀉者。其謬一。第一節(jié)言汗吐下后之余邪。豈有吐后虛煩而更吐之理。其謬二。況嘔逆者。加和生姜以止之。豈有吐劑而反能止嘔者。其謬三。蓋舊本方治后。有得吐止后服五字。此因瓜蒂散中有香豉而誤。張隱奄本刪之。具見特識。為標(biāo)出之。就連徐大椿也驚呼：吐之而反嘔止，真匪夷所思也。不過這還是需要臨床求證。但是我寧愿相信是傳抄之誤，比如，這一條，梔子干姜湯喝了絕對不會吐！��！
所謂：
治煩名方梔子劑，變來變?nèi)ヌ衿?/p>
甘草生姜和豆豉，身熱微煩用干姜
（聲明：我是一個一天中醫(yī)也沒有學(xué)過的門外漢，最近利用業(yè)余時間，糊涂經(jīng)方學(xué)感，一為加深記憶，二為歸納分類，三為同道指導(dǎo)。所以，這里面的觀點基本大半是錯誤的，希望中醫(yī)人士大加斧正，更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛好者�。�！)
