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一般描述：
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膽石癥是指膽道系統(tǒng)任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。含膽固醇為主的膽囊結(jié)石，女性發(fā)病率比男 |
| 性高，含膽色素為主的膽石，男女發(fā)病率無(wú)差異。 | |
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癥狀描述：
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許多膽囊結(jié)石病人可無(wú)臨床癥狀。而膽管結(jié)石幾乎都有臨床癥狀。 |
| 消化不良：表現(xiàn)為脹氣、噯氣、燒心及厭食油膩飲食。 | |
| 膽區(qū)疼痛：常感右上腹疼痛，尤以晚餐后更明顯，或放射到右肩背部。 | |
| 黃疸：在膽絞痛發(fā)作后出現(xiàn)黃疸。 | |
| 寒戰(zhàn)發(fā)熱：為膽道結(jié)石并發(fā)感染的主要癥狀。 | |
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體癥描述：
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右上腹出現(xiàn)肌緊張和壓痛。腹壁薄者可捫及腫大之膽囊。 |
| 莫非氏征陽(yáng)性。 | |
| 波阿氏征陽(yáng)性。 | |
| 膽總管結(jié)石：多于上腹部劍突下有壓痛。 | |
| 黃疸。 | |
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發(fā)病原因：
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肝膽汁的成份改變、膽道感染、膽道梗阻、溶血、寄生蟲(chóng)、肝臟疾病、膽囊本身的因素、年 |
| 齡、性別、飲食習(xí)慣及地理環(huán)境等。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床診斷依據(jù)：主要指標(biāo)：★ 有典型膽絞痛發(fā)作史。★ 有夏科氏（Charcot)三 |
| 聯(lián)征表現(xiàn)：膽絞痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱；★ 影像檢查（X線(xiàn)平片、PTC、ERCP、CT | |
| 、MRI)提石膽石存在。★ B超檢查提示膽道有強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影�！� 十二指 | |
| 腸引流發(fā)現(xiàn)膽固醇和膽紅素鈣結(jié)晶。 | |
| 次要指標(biāo)：★ 有慢性膽囊炎和膽管炎病史；★ 有消化不良癥狀，如噯氣、腹脹、燒心、 | |
| 厭油等；右上腹疼痛，或向右肩背放射；★ 墨非氏（Murphy)征陽(yáng)性�！� 波阿氏 | |
| （Boas)征陽(yáng)性；★ 血液生化檢查膽紅素、血脂、膽汁酸、AKP、SGPT、SI | |
| gA中有一項(xiàng)以上異常者。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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實(shí)驗(yàn)室檢查：★ 血象：白細(xì)胞總數(shù)升高�！� 膽紅素：血清總膽紅素與直接膽紅素均升高 |
| �！� 堿性磷酸酶（AKP)：在未出現(xiàn)黃疸之前，堿性磷酸酶已有升高�！� 血清轉(zhuǎn)氨酶 | |
| ：血清轉(zhuǎn)氨酶（SGPT)可有不同程度升高�！� 血脂：β－脂蛋白（β－L)、低密度 | |
| 脂蛋白－膽固醇（LDL－C)水平可升高，高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C)水平下 | |
| 降�！� 血清分泌型免疫球蛋白：患者血清SIgA水平可顯著升高。★ 血清膽汁酸：若 | |
| 石膽酸（LCA)絕對(duì)濃度顯著下降，脫氧膽酸（DCA)相對(duì)濃度明顯升高。 | |
| 影像檢查：★ X線(xiàn)平片：只能顯示含鈣量較高的膽石�！� 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PT | |
| C)�！� 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP)：為胰腺、膽道及肝臟疾病、特別是肝膽 | |
| 管結(jié)石并狹窄的診斷提供了有效方法�！� CT檢查：可顯示出肝內(nèi)外膽管及膽囊有無(wú)擴(kuò)張 | |
| 、結(jié)石。結(jié)石在CT圖像上表現(xiàn)為高密度鈣化�！� MRI檢查：膽囊的磁共振成像（MR | |
| I)檢查。 | |
| B超檢查：B超檢查能提供結(jié)石存在的部位、大小及多少。 | |
| 反射性核素檢查：可顯示肝臟、膽囊和膽管的外形。 | |
| 十二指腸引流：見(jiàn)到因感染所產(chǎn)生的炎性細(xì)胞外，還能見(jiàn)到膽固醇和膽紅素鈣結(jié)晶，以及蟲(chóng) | |
| 卵等。 | |
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疾病辨析：
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潰瘍病穿孔。 |
| 急性胰腺炎。 | |
| 腎絞痛。 | |
| 傳染性肝炎。 | |
| 慢性胃炎。 | |
| 潰瘍病。 | |
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治療方法：
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肝膽氣滯 |
| 證候：脅肋（或右上腹)脹痛，走竄不定，性情抑郁或易怒，疼痛多因情志變化而增減，胸 | |
| 悶善太息，飲食減少。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。 | |
| 肝膽濕熱 | |
| 證候：右上腹或劍突下持續(xù)性脹痛、灼痛，甚則絞痛，硬滿(mǎn)拒按，口苦，咽干，惡心嘔吐， | |
| 不欲飲食，畏寒發(fā)熱或寒熱往來(lái)，目黃、身黃、小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈 | |
| 弦滑而數(shù)。 | |
| 熱毒熾盛 | |
| 證候：右上腹及上腹部持續(xù)性劇痛，硬滿(mǎn)拒按，可觸及包塊，目黃、身黃，高熱煩渴，神昏 | |
| 譫語(yǔ)，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥有芒刺或干枯無(wú)苔，脈弦數(shù)或滑數(shù)。甚至出 | |
| 現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、精神萎靡，脈微欲絕或沉細(xì)無(wú)力。 | |
| 肝郁脾虛 | |
| 證候：兩脅（或右上腹)脹痛，頭痛目眩，或寒熱往來(lái)，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)， | |
| 乳房作脹。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弦而虛。 | |
| 肝陰不足 | |
| 證候：右肋部隱痛，遇勞加重，口干咽燥，午后潮熱或五心煩熱，頭暈?zāi)垦�。舌紅少苔，脈 | |
| 弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 | |
| 瘀血內(nèi)阻 | |
| 證候：右脅部刺痛，痛有定處，入夜較甚，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，脈澀或細(xì)澀。 |
