消化系統(tǒng)病理解析之動物黃疸

臨床上根據(jù)黃疸發(fā)生的原因和原理，可將黃疸分為以下三種類型：

（一)溶血性黃疸

由于紅細(xì)胞大量破壞，膽紅素生成過多，致使血液中間接膽紅素含量升高，稱為溶血性黃疸，又稱為肝前性黃疸。在家畜常見于血液寄生蟲�。ㄈ缃瓜x病、錐蟲病、邊蟲病)、傳染病（如馬傳染性貧血)、毒物中毒（如砷、磷)、毒蛇咬傷及免疫�。ㄈ缧律�幼畜溶血癥)等。這些疾患都可使紅細(xì)胞大量破壞，膽紅素生成過多，肝臟不能及時地把全部間接膽紅素轉(zhuǎn)化成直接膽紅素，從而造成血液中間接膽紅素含量增高，引起黃疸。

（二)實質(zhì)性黃疸

由于肝臟處理膽紅素的功能障礙，致使血液中直接膽紅素和間接膽紅素含量升高，稱為實質(zhì)性黃疸，又稱為肝性黃疸醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn。凡能引起肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管損傷的各種因素，都可引起本病。常見于某些傳染�。�鉤端螺旋體病、傳染性胸膜肺炎、馬傳染性貧血)、化學(xué)藥物（砷、磺胺類藥、四氯化碳)及飼料中毒（如黃曲霉毒素中毒)等，有時也見于蜂窩織炎，長期營養(yǎng)不良，缺乏膽堿、蛋氨酸和維生素E，血液循環(huán)障礙，肝臟淤血以致肝細(xì)胞缺氧也可引起該病。

在以上疾病中，肝細(xì)胞受到損害，發(fā)生變性、壞死。一方面導(dǎo)致肝臟將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的能力減弱，造成血液中間接膽紅素含量增多；另一方面由于肝細(xì)胞的壞死崩解和毛細(xì)膽管的損害，造成膽汁排泄障礙，因而肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化形成的直接膽紅素可經(jīng)壞死部位進(jìn)入血竇或淋巴道。因此，病畜在血液中同時存在兩種膽紅素。

由于血液中存在兩種膽紅素，因此，在實質(zhì)性黃疸中，膽紅素定性試驗呈雙相反應(yīng)陽性；血液中的直接膽紅素可經(jīng)腎臟排出，因此尿中出現(xiàn)直接膽紅素；同時，由于肝功能受到損傷，排入腸道中的直接膽紅素減少，糞中膽素原含量降低，使糞的顏色稍變淡。由于肝臟的轉(zhuǎn)化機能降低，重吸收的膽素原大都不能轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素進(jìn)入腸道，最后經(jīng)尿排出，故尿中膽素原含量增加，使尿色更深。

（三)阻塞性黃疸

由于膽道阻塞，膽紅素向肝外排泄障礙，致使血中直接膽紅素含量增高，稱為阻塞性黃疸，又稱肝后性黃疸。此型黃疸常見于膽道結(jié)石、膽管受腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫、膽管或膽囊發(fā)生炎癥或寄生蟲（豬蛔蟲、牛、羊肝片吸蟲)阻塞膽道；此外，膽道系統(tǒng)的機能性障礙，如膽管及膽管通向十二指腸的出口處的括約肌痙攣性收縮，也都能造成膽汁的排出困難。這樣使得阻塞部上方膽汁淤積，膽管內(nèi)壓增高，引起膽汁逆流，膽汁直接流入血竇或淋巴道，繼而進(jìn)入血液醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn。此時血液中除含有大量直接膽紅素外，還含有膽固醇、膽酸鹽等膽汁的其他成分。

阻塞性黃疸時，由于血液中直接膽紅素增加，因此膽紅素定性試驗直接反應(yīng)呈陽性；另外，由于直接膽紅素能夠從腎臟排出，所以尿液中膽紅素增加，使得尿色加深；但由于膽紅素進(jìn)入腸道發(fā)生障礙，致使腸道內(nèi)膽素原生成減少，故糞色變淡。

阻塞性黃疸持續(xù)時間長后，腎小管上皮可因膽酸鹽的刺激而發(fā)生實質(zhì)性變化。肝臟則由于營養(yǎng)不良和膽汁沉著，發(fā)生變性和局灶性壞死，并易繼發(fā)感染，而且還可能引起膽汁性肝硬變。

現(xiàn)將三類黃疸的主要區(qū)別列表說明。

表14.1三類黃疸的主要區(qū)別

上述三種類型的黃疸，雖然有著不同的性質(zhì)，但它們并非彼此孤立，而是相互聯(lián)系和互為因果的。比如，實質(zhì)性黃疸時，由于肝細(xì)胞腫脹、間質(zhì)中炎性細(xì)胞浸潤和水腫，壓迫毛細(xì)膽管而使膽汁排出受阻而伴發(fā)阻塞性黃疸；長期的阻塞性黃疸，由于膽道壓力過高，膽小管破裂，容易造成肝細(xì)胞受損而繼發(fā)實質(zhì)性黃疸；另外膽汁返流入血，膽酸鹽又能引起紅細(xì)胞脆性增加而容易發(fā)生溶血；溶血性黃疸時，由于紅細(xì)胞大量破壞，造成貧血、缺氧以及紅細(xì)胞崩解產(chǎn)物與溶血物質(zhì)過多等有害作用，使肝細(xì)胞變性、壞死而伴發(fā)實質(zhì)性黃疸，同時大量膽紅素排出造成膽汁濃稠，容易形成膽汁栓子，阻塞肝內(nèi)膽管而繼發(fā)阻塞性黃疸。

二、黃疸對機體的影響

膽紅素對機體的影響，主要是對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。由于游離的間接膽紅素為脂溶性，與組織的脂類親和力大，容易透過生物膜，而神經(jīng)組織中脂類含量很豐富，因此當(dāng)血中膽紅素增高時，膽紅素容易透過血腦屏障進(jìn)入腦組織，與腦神經(jīng)核的脂類結(jié)合醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn，將神經(jīng)核染成黃色，妨礙神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，往往導(dǎo)致死亡。這稱為膽紅素性腦病或核黃疸。

膽汁內(nèi)的膽酸鹽在血中蓄積，也可能對機體造成各種影響。膽酸鹽沉著于皮膚，可刺激感覺神經(jīng)末稍引起皮膚瘙癢。膽酸鹽還可通過對迷走神經(jīng)的刺激，引起血壓降低，心跳過緩。此外，大量直接膽紅素和膽酸鹽經(jīng)腎臟排出，可引起腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死而出現(xiàn)蛋白尿。

阻塞性黃疸時，由于膽汁進(jìn)入腸道減少或缺乏，可影響腸內(nèi)脂肪的消化吸收，造成脂類和脂溶性維生素的吸收障礙，并使腸道蠕動減弱，有利于腸內(nèi)細(xì)菌的繁殖，使腸內(nèi)容物加劇發(fā)酵和腐敗，故糞便惡臭。

實質(zhì)性黃疸時，由于肝細(xì)胞變性、壞死及毛細(xì)膽管損傷，也有部分膽汁流入血液。此外，實質(zhì)性黃疸表現(xiàn)在肝臟的功能障礙，肝解毒功能降低，可能伴發(fā)自體中毒。