2016年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院西醫(yī)綜合考研真題分析
真題分析：
1.肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎的原因是
A.抵抗力降低
B.脾功能亢進(jìn)
C.肝臟合成白蛋白的能力降低
D.腹水形成
E.腸道屏障作用減弱，下消化道細(xì)菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔
(答案：E)肝硬化患者腸道瘀血，屏障作用減弱，致使下消化道細(xì)菌淋巴系統(tǒng)進(jìn)入腹腔，引起原發(fā)性腹膜炎，這一點(diǎn)從致病菌多為腸道G-桿菌可得到證實(shí)，其他如抵抗力降低、脾功能亢進(jìn)、肝臟合成白蛋白的能力降低和腹水形成等均可能僅對(duì)原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。
2.患者男，32歲，經(jīng)常周期性上腹痛三年，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可緩解，服西米替丁可止痛，最可能的診斷為
A.胃潰瘍
B.十二指腸球部潰瘍
C.慢性胃炎
D.胃粘膜脫垂癥
E.十二指腸壅積癥
(答案：B)本例患者有疼痛-進(jìn)食-緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀，服西米替丁可止痛更支持十二指腸潰瘍，而胃潰瘍雖用西米替丁可止痛，但呈進(jìn)食一疼痛—緩解規(guī)律，本例不像，其他如慢性胃炎、胃粘膜脫垂癥和十二指腸壅積癥均無此疼痛規(guī)律。
3.患者女，25 歲，昨晚吃剩飯一碗醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn，當(dāng)時(shí)發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐。體溫 36.5℃ ，上腹部壓痛，腸鳴音活躍。白細(xì)胞總數(shù)、分類及糞常規(guī)正常，首先考慮
A. 急性胃炎
B .急性胰腺炎
C .胃潰瘍
D .膽囊炎
E .胃神經(jīng)官能癥
(答案：A) 本例患者發(fā)病很急，有明確吃剩飯史，表現(xiàn)為胃部癥狀，不發(fā)燒，應(yīng)首先考 慮急性胃炎， 而急性胰腺炎和膽囊炎可發(fā)病急， 但常伴發(fā)燒， 白細(xì)胞數(shù)常增高， 本例不支持， 胃潰瘍和胃神經(jīng)官能癥常有相應(yīng)病史，本例未提及，故也不首先考慮。
4.患者男，50 歲，半年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊樣，時(shí)有腹瀉和便秘交替。檢查輕度 貧血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸 X 線檢查示回盲部鋇劑充盈缺損，考慮最不像哪個(gè)病?
A .結(jié)腸癌
B.Crohn 病
C .血吸蟲病性肉芽腫
D .腸結(jié)核
E .慢性潰瘍性結(jié)腸炎
(答案：E) 本例的突出特點(diǎn)是右下腹捫及腫塊，X 線檢查示回盲部鋇劑充盈缺損，因此 病變常累及右半腸管的結(jié)腸癌、Crohn 病、血吸蟲病性肉芽腫和腸結(jié)核均可能性大醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn，而慢性潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，較少累及右半腸管，而且很少有肉芽腫 形成，僅偶有假息肉形成，因此最不像。
