職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)申請(qǐng)表

單位名稱(chēng)

單位性質(zhì)

地　  址

成立日期

注冊(cè)經(jīng)費(fèi)

法定代表人

職　 務(wù)

聯(lián)系人

職　 務(wù)

電　  話

傳　 真

郵政編碼

申請(qǐng)證書(shū)級(jí)別

申請(qǐng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目

申請(qǐng)單位法定代表人：（簽字)

年 月  日

申請(qǐng)單位：（公章)

年 月　 日

單位名稱(chēng)

單位性質(zhì)

地　  址

成立日期

注冊(cè)經(jīng)費(fèi)

法定代表人

職　 務(wù)

聯(lián)系人

職　 務(wù)

電　  話

傳　 真

郵政編碼

信　 箱

申請(qǐng)職業(yè)健

康檢查項(xiàng)目

申請(qǐng)單位法定代表人：（簽字)

年 月 日

申請(qǐng)單位：（公章)

年 月　 日

 序 號(hào)

　　  檢 測(cè) 項(xiàng) 目

　　　　  儀 器 設(shè) 備

　　  粉 塵

 1

生產(chǎn)環(huán)境中粉塵檢測(cè)

防爆粉塵采樣器　 電烤箱 粉塵采樣儀 

恒溫水浴箱 個(gè)體粉塵采樣器 恒溫電爐

白金坩鍋 煙塵濃度測(cè)定儀 白金皿

普通生物顯微鏡 瑪瑙乳缽 普通天平（0.01-100g)

去濕機(jī) 電干燥箱 紅外線干燥箱

 2

生產(chǎn)環(huán)境中呼吸性粉塵檢測(cè)

電高溫爐 分析天平(1/萬(wàn)) 呼吸性粉塵采樣器

紅外分光光度計(jì) 壓片機(jī)及定片摸具

感量為0.00001g的分析天平 200目粉塵篩

箱式電阻爐或低溫灰化爐 干燥箱及干燥器

　 3

物理因素

輻射熱計(jì) 干濕球溫濕度計(jì) 風(fēng)速儀 精密聲級(jí)計(jì)

局部振動(dòng)測(cè)定儀 微波漏能測(cè)試儀 全項(xiàng)高能場(chǎng)強(qiáng)儀

作業(yè)場(chǎng)所空氣中化學(xué)毒物檢測(cè)

 4

鉛及其化合物

（1)　　　 原子吸收儀、大氣采樣器（火焰原子吸收光譜法)

（2)　　　 大氣采樣器、石墨爐原子吸收儀（石墨爐原子吸收光譜法)

（3)　　　 大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（雙硫腙比色法)

（4)　　　 大氣采樣器、恒溫水浴、示波極譜儀（催化極譜法)

 5

汞及其化合物

（1)　　　 大氣采樣器、測(cè)汞儀或原子吸收儀（冷原子吸收光譜法)

（2)　　　 大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（雙硫腙比色法)

 6

錳及其化合物

（1)　　　 大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（磷酸—高碘酸鉀比色法)

（2)　　　 大氣采樣器、火焰原子吸收儀（火焰原子吸收光譜法)

 7

一氧化碳

（1)　　　 氣相色譜儀（帶一氧化碳轉(zhuǎn)化爐)（氣相色譜法)

（2)　　　 一氧化碳檢測(cè)儀

 8

二氧化硫

多孔玻板吸收管、721或751分光光度計(jì)（鹽酸副玫瑰苯胺比色法)

 9

硫化氫

多孔玻板吸收管、大氣采樣器（硝酸銀比濁法)

 10

氯化氫及鹽酸

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（硫氰酸汞比色法)

 11

　  氨

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（納氏試劑比色法)

 12

苯、甲苯、二甲苯

氣相色譜法

 13

三硝基甲苯

氣相色譜法

 14

氟化氫及其化合物

大氣采樣器、精密PH計(jì)（離子選擇電極法)

 15

鉻酸鹽及其化合物

（1)　　　 大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（二苯碳酰二肼比色法)

（2) 火焰原子吸收儀（火焰原子吸收光譜法)

 16

苛性堿（氫氧化鈉)

（1 ) 大氣采樣器（酸堿滴定法)

（2)　　　 大氣采樣器、火焰原子吸收儀（火焰光度法)

 17

三氧化硫

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（氯化鋇比濁法)

 18

硫酸

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（氯化鋇比濁法)

 19

二硫化碳

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（二乙胺比色法)

采樣泵、氣相色譜儀（氣相色譜法

 20

氯

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（甲基橙比色法)

 21

氧化氮

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)、多孔玻板吸收管（鹽酸奈乙二胺比色法)

 22

氰化氫及氰化物

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)、恒溫水浴箱（異箊酸鈉—巴比妥酸鈉比色法)

 23

三氧化二砷、五氧化二砷

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)、砷化氫發(fā)生裝置（二乙胺基二硫代甲酸銀比色法)

 24

砷化氫

同上

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)、砷化氫發(fā)生裝置（結(jié)晶紫—砷鉬酸比色法)

 25

無(wú)氧化二磷、三氯化磷、磷化氫

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（鉬酸比色法)

 26

液化石油、溶劑汽油

氣相色譜儀，氫焰離子化檢測(cè)器（氣相色譜法)

 27

甲醛

大氣采樣器、恒溫水浴箱、721或751分光光度計(jì)（酚試劑比色法)

 28

丙酮、丁酮、環(huán)己酮

氣相色譜儀，氫焰離子化檢測(cè)器采樣泵（氣相色譜法)

 29

甲醇、正丙醇、 異丙醇、正丁醇、異丁醇、正戊醇、異戊醇、丙烯醇、環(huán)己醇、乙二醇

氣相色譜儀，氫焰離子化檢測(cè)器采樣泵（氣相色譜法)

 30

甲酸、乙酸、丙酸、丙烯酸

氣相色譜儀、采樣泵、反應(yīng)瓶、超級(jí)恒溫水浴鍋（氣相色譜法)

 31

醋酸甲酯、醋酸乙酯、醋

酸丙酯、醋酸丁酯、醋酸

戊酯

氣相色譜儀（氣相色譜法)

 32

乙醚

氣相色譜儀（氣相色譜法)

　 33

 酚

大氣采樣器、721或751分光光度計(jì)（4—氨基安替比林比色法

　 34

對(duì)硫磷、甲拌磷

氣相色譜儀（氣相色譜法)

作業(yè)場(chǎng)所空氣中化學(xué)毒物檢測(cè)

 35

氯丙烯

氣相色譜儀

 36

甲基丙烯酸甲酯

氣相色譜儀

 37

六氟化硫

氣相色譜儀

 38

磷胺

多孔玻璃吸收管、恒溫水浴箱、分光光度計(jì)（酶化學(xué)法)

 39

氫化鋰

火焰原子吸收儀

 40

二甲基乙酰胺

氣相色譜儀

 41

三氯化磷

多孔玻璃吸收管、721或751分光光度 計(jì)、大氣采樣器（鉬酸分光光度法)

 42

乙二胺

氣相色譜儀、振蕩器

 43

間苯二酚

多孔玻璃吸收管、721或751分光光度計(jì)、大氣采樣器

 44

甲基丙烯酸環(huán)氧丙酯

氣相色譜儀、自動(dòng)采樣器

 45

氯乙醇

氣相色譜儀、個(gè)體采樣器

氣相色譜儀、氣體采樣器

 46

丙烯酰胺

粉塵采樣器、原子吸收儀

 47

鈷及其化合物

粉塵采樣器、721或751分光光度計(jì)（硝基二甲苯比色法)

 48

三甲苯磷酸酯

空氣采樣器、紫外分光光度計(jì)（紫外分光光度法)

 49

環(huán)氧乙烷

氣相色譜儀

 50

釩及其化合物

大氣采樣器、示波極譜儀

 51

2-二氯乙烷

氣相色譜儀

職業(yè)病目錄

　　　  檢查項(xiàng)目

　　  所需儀器設(shè)備

1

塵　　  肺

內(nèi)科檢查、胸部X射線攝片、*肺通氣功能、*心電圖

1．500mA以上X光機(jī)、2.肺功能儀、3.心電圖機(jī)

2

鉛及其化合

物中毒

內(nèi)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿鉛（或)血鉛、尿δ—氨基乙酰丙酸或紅細(xì)胞鋅原噗啉、神經(jīng)機(jī)電圖

1.分光光度計(jì), 2.原子吸收儀, 3.熒光分光光度計(jì), 4.紫外燈, 5.肌電圖儀

3

汞及其化合

物中毒

內(nèi)科檢查、神經(jīng)科檢查、口腔科檢查、尿常規(guī)、尿汞、肝功能、*尿蛋白定量、*腦電圖

1.感觸痛覺(jué)檢查儀, 2.腦電圖儀, 3.汞蒸汽測(cè)定儀

4

錳及其化合

物中毒

內(nèi)科檢查、神經(jīng)科檢查、尿錳定量、*腦電圖

1.感觸痛覺(jué)檢查儀, 2.腦電圖儀, 3.原子吸收儀

5

氯氣中毒

內(nèi)科檢查、眼科檢查、耳鼻喉科檢查、胸部X射線攝片、肺通氣功能

1.五官檢查儀, 2. 500mA以上X光機(jī), 3. 肺功能儀

6

二氧化硫中

毒

內(nèi)科檢查、眼科檢查、耳鼻喉科檢查、胸部X射線攝片、肺通氣功能

1.五官檢查儀, 2. 500mA以上X光機(jī), 3. 肺功能儀

7

氨中毒

內(nèi)科檢查、眼科檢查、耳鼻喉科檢查、胸部X射線攝片、肺通氣功能

1.五官檢查儀, 2. 500mA以上X光機(jī), 3. 肺功能儀

8

氮氧化合物

中毒

內(nèi)科檢查、眼科檢查、耳鼻喉科檢查、胸部X射線攝片、肺通氣功能

1.五官檢查儀, 2. 500mA以上X光機(jī), 3. 肺功能儀

9

一氧化碳中

毒

內(nèi)科檢查、神經(jīng)科檢查、血紅蛋白、碳氧血紅蛋白定量、*腦電圖

1.感觸痛覺(jué)檢查儀，2.心電圖機(jī)，3.血紅蛋白儀, 4.腦電圖儀

10

二氧化碳中

毒

內(nèi)科檢查、神經(jīng)科檢查、眼科（視力、視野、角膜知覺(jué)和眼底等)檢查、血脂檢查、血糖檢查、尿糖檢查、心電圖、*腦電圖、*神經(jīng)傳導(dǎo)速度、*視網(wǎng)膜血管造影

1.感觸痛覺(jué)檢查儀，2.裂隙燈, 3.視野計(jì), 4.心電圖機(jī), 5.血脂血糖測(cè)定儀, 6.腦電圖儀

12

硫化氫中毒

內(nèi)科檢查、眼科檢查、耳鼻喉科檢查、胸電圖、肺通氣功能、神經(jīng)科檢查

1.五官檢查儀, 2.感觸痛覺(jué)檢查儀,　 3.肺功能儀, 4.心電圖機(jī),

13

工業(yè)性氟病

內(nèi)科檢查、耳鼻喉科檢查、口腔科檢查、骨骼X射線攝片、尿氟定量

1.五官檢查儀, 2. 500mA以上X光機(jī), 3.電位溶出儀

14

四乙基鉛中毒

.

內(nèi)科檢查、神經(jīng)科檢查、口腔科檢查、血鉛、尿蛋白、肝功能、*腦電圖、*基礎(chǔ)代謝

1.分光光度計(jì), 2.原子吸收儀, 3.熒光分光光度計(jì), 4.紫外燈, 5.肌電圖儀

15

苯中毒、甲苯中毒、二甲苯中毒、苯所致白血病

內(nèi)科常規(guī)檢查、皮膚檢查、血常規(guī)、肝功能、肝脾B超、血小板、心電圖、*骨髓穿刺檢查

1.血球記數(shù)儀或顯微鏡, 2.肝功試劑合, 3.B超機(jī)，4.血液分析儀，5.心電圖機(jī)

16

汽油中毒

內(nèi)科檢查、神經(jīng)科檢查、血常規(guī)、*神經(jīng)機(jī)電圖

1.感觸痛覺(jué)檢查儀, 2.肌電圖儀

17

三硝基甲苯中毒

內(nèi)科檢查、眼科（視力、晶狀體、眼底)檢查、肝功能、乙肝血清學(xué)指標(biāo)、血常規(guī)、腹部B超

1.裂隙燈、2.肝功能、乙肝試劑合, 3.B超機(jī).

18

甲醛中毒

內(nèi)科檢查、耳鼻喉科檢查、眼科檢查、皮膚檢查、胸部X射線攝片、肺通氣功能

1.五官檢查儀, 2. 500mA以上X光機(jī), 3. 肺功能儀

19

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

內(nèi)科常規(guī)檢查、晶狀體檢查、握力、肌張力、腱反射內(nèi)科、全血膽堿脂酶活性測(cè)定、神經(jīng)機(jī)電圖檢查

1.裂隙燈，2.握力計(jì)，3.肌電圖儀，4.酶標(biāo)儀，5.分光光度計(jì)

20

氨基甲酸脂類(lèi)農(nóng)藥中毒

內(nèi)科常規(guī)檢查、握力、肌張力、腱反射內(nèi)科、全血膽堿脂酶活性測(cè)定、神經(jīng)機(jī)電圖檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、肝脾B超、胸部X射線攝片

1.血液分析儀，2.尿十項(xiàng)測(cè)定儀,3.肝功能試劑合，4.心電圖機(jī)，5.B超機(jī)，6.X光機(jī)

21

擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒

內(nèi)科常規(guī)檢查、握力、肌張力、腱反射內(nèi)科、皮膚檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查、肝功能、心電圖、肝脾B超、神經(jīng)機(jī)電圖檢查

1.血液分析儀，2.尿十項(xiàng)測(cè)定儀, 3.肝功能試劑合，4.心電圖機(jī)，5.B超機(jī)

22

根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病

23

根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷總則》可以診斷的其它職業(yè)性中毒

24

手臂震動(dòng)病

內(nèi)科常規(guī)檢查、手部（痛觸覺(jué)、震動(dòng)覺(jué))檢查、神經(jīng)機(jī)電圖檢查、冷水復(fù)溫試驗(yàn)

1.感觸痛覺(jué)檢查儀, 2.肌電圖儀

25

布氏桿菌病

內(nèi)科常規(guī)檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、肝脾B超、心電圖、布氏菌補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)、布氏菌皮內(nèi)試驗(yàn)、布氏菌培養(yǎng)

1.血液分析儀，2.尿十項(xiàng)測(cè)定儀, 3.肝功能試劑合，4.心電圖機(jī)，5.B超機(jī), 6.顯微鏡， 7.培養(yǎng)箱, 8.CO₂溫箱, 9.離心機(jī)， 10.高壓蒸汽滅菌箱, 11.干燥滅菌箱, 12.冰箱, 13.普通天平, 14.電爐

26

接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷

常規(guī)檢查、皮膚檢查

無(wú)需儀器

27

化學(xué)性眼部燒傷

眼部檢查（視力、角膜熒光素染色及裂隙燈觀察)、內(nèi)科檢查、耳鼻喉科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能

1.視力表, 2.裂隙燈，3.五官檢查儀，4.血液分析儀，5.尿十項(xiàng)分析儀，6.肝功能試劑合

28

電光性眼炎

外科常規(guī)檢查、視力檢查、裂隙燈顯微鏡檢查、晶狀體及眼底檢查

1.視力表, 2.裂隙燈, 3.眼底鏡

29

職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障)

散童查晶體、視力檢查、眼底檢查

1.視力表, 2.裂隙燈, 3.眼底鏡

30

噪聲聾

內(nèi)科常規(guī)檢查、耳鼻檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、純音聽(tīng)力測(cè)試

1.血液分析儀，2.尿十項(xiàng)測(cè)定儀，3.五官檢查儀, 4.聽(tīng)力計(jì)或電測(cè)聽(tīng)儀

31

牙酸蝕病

內(nèi)科常規(guī)檢查、耳鼻檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝脾B超、胸部X射線攝片

1.血液分析儀，2.尿十項(xiàng)測(cè)定儀, 4.心電圖機(jī)，5.B超機(jī)，6.X光機(jī)，5.五官檢查儀

32

煤礦井下工人滑囊炎

外科檢查、內(nèi)科檢查、類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X射線攝片、血常規(guī)、血沉骨節(jié)X光片

1.X光機(jī)、2.血液分析儀、3.相關(guān)試劑

33

外照射慢性放射病

內(nèi)科、外科、皮膚科常規(guī)檢查、眼科檢查、血液檢查、肝功檢查、尿常規(guī)檢查

1.顯微鏡、2.酶標(biāo)儀、3.離心機(jī)、4.裂隙燈、5.檢眼鏡、6.培養(yǎng)箱、7.心電圖機(jī)、8.超凈工作臺(tái)、9.X光機(jī)、10.B超

34

放射性皮膚疾病

內(nèi)科、外科、皮膚科常規(guī)檢查、眼科檢查、血液檢查、肝功檢查、尿常規(guī)檢查

1.顯微鏡、2.酶標(biāo)儀、3.離心機(jī)、4.裂隙燈、5.檢眼鏡、6.培養(yǎng)箱、7.心電圖機(jī)、8.超凈工作臺(tái)、9.X光機(jī)、10.B超

35

根據(jù)《放射性疾

病診斷總則》可

以診斷的其他放

性損傷：白內(nèi)障

內(nèi)科、外科、皮膚科常規(guī)檢查、眼科檢查、血液檢查、肝功檢查、尿常規(guī)檢查

1.顯微鏡、2.酶標(biāo)儀、3.離心機(jī)、4.裂隙燈、5.檢眼鏡、6.培養(yǎng)箱、7.心電圖機(jī)、8.超凈工作臺(tái)、9.X光機(jī)、10.B超