各縣市區(qū)衛(wèi)生局,常德經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事務(wù)管理局、柳葉湖旅游度假區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局、西湖管理區(qū)衛(wèi)生局、西洞庭管理區(qū)教科文衛(wèi)局、桃花源旅游管理區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局、賀家山原種場衛(wèi)生科:
現(xiàn)將《常德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動考核評分細則》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
附件2:
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作考核評分細則
考核項目 | 考核內(nèi)容 | 分值 | 記分辦法 | 扣分 |
組織機構(gòu)宣傳工作 50分 | 1.成立管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組,院長為第一責(zé)任人,認真履行職責(zé)。指定專(兼)職人員負責(zé)具體工作。 2.按照有關(guān)要求,結(jié)合實際,制定本院繼續(xù)開展管理年活動實施方案,內(nèi)容、措施具體,目標(biāo)、任務(wù)明確。 3.召開本院管理年活動再動員會議,全面動員和安排,所有職工知曉管理年活動的目標(biāo)和要求。 4.通過橫幅、板報、宣傳欄、電子屏幕等形式開展管理年活動宣傳。 5.及時上報本單位管理年活動進展、成效和基本經(jīng)驗。資料齊全、歸檔管理。 | 5 15 15 5 10 | 1.未成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組扣3分,未指定專(兼)職人員扣2分。 2.未制定活動實施方案扣15分,內(nèi)容、措施不具體扣5分,目標(biāo)、任務(wù)不明確扣5分。 3.未召開活動啟動會議扣10分,職工知曉率不達100%扣5分 4.無宣傳資料扣5分。 5.查資料,資料不齊扣5分,未歸檔扣5分。 1、未設(shè)置公衛(wèi)辦機構(gòu),扣2分。 2、按服務(wù)人口每萬人配置一名婦幼專干,一名防疫專干的標(biāo)準,每少一名,扣0.5分。 | |
公共衛(wèi)生服務(wù)管理 240分 | 人力配置 10分 | 規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)辦設(shè)置,按標(biāo)準科學(xué)合理配置人力,并按工作要求及時統(tǒng)籌調(diào)配從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員,確;竟残l(wèi)生服務(wù)工作落實到位。 | 10 | |
建立居民健康檔案 30分 | 1、以0-3 6個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點為轄區(qū)內(nèi)常住居民建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案,定期開展健康調(diào)查,掌握轄區(qū)居民健康狀況,合理有效利用居民健康檔案資料。農(nóng)村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到50%。 2、健康檔案信息及時更新并逐步實施計算機管理。并加強以電子健康檔案為核心的信息化建設(shè),提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)水平。 | 20 10 | 1、未建立健康檔案,此項不得分;缺少一項人口數(shù)據(jù)扣1分;建檔率每下降1個百分點,扣0.5分。 2、沒有更新的,扣10分。 | |
健康教育 10分 | 1.制定本機構(gòu)健康教育年度計劃,工作總結(jié),有具體執(zhí)行措施。提供健康教育資料(包括電子資料),肉容應(yīng)包含所有公共衛(wèi)生服務(wù)項目,不少于12種;設(shè)置健康教育固定宣傳欄,內(nèi)容每季度更新1次。 2.針對急性傳染病、艾滋病、結(jié)核病、高血壓、糖尿病等疾病防治和孕產(chǎn)婦、兒童、老年人等重點人群開展健康教育,結(jié)合各種衛(wèi)生日開展主題宣傳活動,每年開展專題講座不少于4次。 | 5 5 | 1、無健康教育計劃與執(zhí)行措施扣2分;健康教育資料少1種扣0.5分;未設(shè)宣傳欄扣1分;不規(guī)范扣0.5分;內(nèi)容更新每少1次扣0.5分;扣完為止。 2.全年無主題宣傳活動扣1分;知識講座少1次扣1分,扣完為止。 | |
預(yù)防接種 40分 | 1.規(guī)范設(shè)置預(yù)防接種門診,實行兒童預(yù)防接種證(卡)管理。為居住滿3個月的0—6歲兒童建立預(yù)防接種證(卡),建卡率100%,建證率≥9 5%。 2.為適齡兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗,單苗接種率大于9 5%。建立健全接種證查驗證制度,認真開展1 4歲以下。兒童的免疫規(guī)劃疫苗查漏補種。2 O O 5年1月1日以后出生兒童預(yù)防接種信息實行計算機管理,信息錄入率≥9 5%。 3.在疾控機構(gòu)的指導(dǎo)下,開展疫苗強化免疫接種和群體性接種工作,強化免疫接種率和群體性接種率≥95%。 4.發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng),及時向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告,并協(xié)助疾病控制機構(gòu)進行調(diào)查處理。 | 10 10 10 10 | 1、建證率、建卡率每下降1個百分點,各扣0.5分,扣完為止。 2、單苗接種率每下降1個百分點扣0.5分;扣完5分為止;未定期開展查漏補種工作扣2分;未實施預(yù)防接種信息計算機管理扣3分,錄入率每下降1個百分點扣0.5分;扣完3分為止。 3、強化免疫接種率和群體性接種率每下降1個百分點各扣0.5分,扣完10分為止。 4、未及時報告每起扣2分,扣完為止;漏報一起扣5分。 | |
傳染病防治 20分 | 1.規(guī)范沒置傳染病診室,對發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例按照國家有關(guān)規(guī)定進行登記、報告和管理。免疫規(guī)劃疫苗相關(guān)疾病(麻疹、風(fēng)疹、流腦、乙腦、l 5歲以下乙肝、AFP病例)的采樣率達100%。 2.做好散發(fā)疫情的處理;協(xié)助疾控機構(gòu)開展暴發(fā)疫情處理。 3.在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下,對轄區(qū)肺結(jié)核病人和艾滋病病人進行規(guī)范管理。 | 10 5 5 | 1、傳染病診室設(shè)置不規(guī)范,扣2分;未建立傳染病管理制度扣1分;不能及時發(fā)現(xiàn)、登記報告?zhèn)魅静〔±鸵伤撇±坷骺?.5分,扣完5分為止;采樣率每下降1個百分點,扣0.5分,扣完3分為止。 2、散發(fā)疫情未進行處理每例扣1分;未協(xié)助疾控機構(gòu)開展暴發(fā)疫情處置每起扣1分;扣完5分為止。 3、未按要求開展規(guī)范管理不得分;肺結(jié)核病例督導(dǎo)管理不規(guī)范每例扣1分,扣完5分為止。 | |
老年人保健 20分 | 1.掌握轄區(qū)6 5歲及以上常住農(nóng)村居民基本情況,并登記管理。老年居民健康管理率≥50%。 2.每年開展1次6 5歲及以上老年人健康體檢,體檢表完整率≥9 5%。發(fā)現(xiàn)的慢病患者納入慢病管理進行規(guī)范化管理。 | 10 10 | 1、健康管理率每下降1個百分點扣0.2分,扣完10分為止。 2、未開展健康體檢的,扣10分,體檢表完整率每下降1個百分點扣0.1分,扣完5分為止。 | |
慢性病管理 20分 | 1.對轄區(qū)內(nèi)3 5歲及以上常住居民第一次就診時為其測量血壓,已建健康檔案的高血壓患者健康管理率≥9 0%。 2.高血壓患者每年至少進行1次較全面健康檢查,對高血壓患者進行規(guī)范化管理,高血壓患者規(guī)范管理率≥5 O%。管理人群血壓控制率≥1 O%。 3.為轄區(qū)內(nèi)3 5歲以上II型糖尿病高危人群每年查驗空腹和餐后血糖1次,已建檔人群中糖尿病患者健康管理率≥5 O%,管理人群血糖控制率≥1 O%。 4.對確診的II型糖尿病患者,每年進行1次健康檢查,4次隨訪管理,已建檔人群中糖尿病患者規(guī)范管理率≥9 O%。 | 5 5 5 5 | 1、查門診日志,每發(fā)現(xiàn)一例35歲以上居民第一次未測血壓的,扣0.5分,扣完3分為止;健康管理率每下降1個百分點扣0.1分,扣完2分為止。 2、未進行健康檢查的,扣2分;高血壓患者規(guī)范管理率每下降1個百分點扣0.1分,扣完2分為止;管理人群血壓控制率每下降1個百分點扣0.1分,扣完1分為止。 3、對轄區(qū)內(nèi)3 5歲以上II型糖尿病高危人群未測血糖的,扣2分;糖尿病患者規(guī)范管理率每下降1個百分點扣0.1分,扣完2分為止;管理人群血糖控制率每下降1個百分點扣0.1分,扣完1分為止。 4、未進行健康檢查扣2分;糖尿病患者規(guī)范管理率每下降1個百分點扣0.1分;扣完3分為止。 | |
重性精神疾病管理 10分 | 1.對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理,建立健康檔案,建檔率達100%; 2.在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對居家的重性精神疾病患者進行4次隨訪和康復(fù)指導(dǎo),對重性精神疾病患者每年進行1次健康檢查。 | 5 5 | 1.未建立健康檔案,此項不得分;每下降1個百分點扣0.1分,扣完5分為止。 2.對每例居家的重性精神疾病患者每少1次隨訪,扣0.2分,扣完2分為止;未進行健康檢查,每例扣0.5分,扣完3分為止。 | |
應(yīng)急管理 10分 | 1.制定并落實轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。 2.協(xié)助有關(guān)部門完成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測調(diào)查與信息收集、報告,協(xié)助及時處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 | 10 | 1.未制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,扣5分。 2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)助不積極或信息上報不及時的,發(fā)現(xiàn)一起扣5分。 | |
兒童保健 30分 | 1.至少配置一名專(兼)職兒童保健專干。 2.為轄區(qū)內(nèi)0—36月兒童建立健康檔案,免費發(fā)放兒童保健手冊;對新生兒進行2次隨訪,進行母乳喂養(yǎng)和新生兒護理等保健指導(dǎo)。兒童保健手冊建冊率≥80%。 3.開展兒童保健系統(tǒng)管理,分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進行體格檢查、生長發(fā)育母乳喂養(yǎng)等健康指導(dǎo),兒童健康管理率≥6 0%;兒童系統(tǒng)管理率≥3 O%。 4.開展兒童生長發(fā)育監(jiān)測及評價;做好低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒等體弱兒管理。 | 5 10 10 5 | 1.未配置專(兼)職兒童保健專干的不得分。 2.未建立兒童健康檔案的,扣5分;新生兒訪視每例每少一次,扣0.1分,扣完3分為止;兒童保健手冊建冊率每下降1個百分點,扣0.1分,扣完2分為止。 3、兒童健康管理率每下降1個百分點分別扣0.2分,扣完5分為止;兒童系統(tǒng)管理率每下降1個百分點分別扣0.1分,扣完5分為止。 4.每缺一項,扣2.5分。 | |
孕產(chǎn)婦保健 30分 | 1.為轄區(qū)所有孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》,早孕建冊率≥30%。 2.開展孕期一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理、預(yù)防出生缺陷和孕期保健知識的指導(dǎo),孕期健康服務(wù)5次,產(chǎn)前健康管理率≥8 0%,住院分娩率達9 8%以上,高危孕產(chǎn)婦管理率達100%。禁止截留高危孕產(chǎn)婦,杜絕孕產(chǎn)婦死亡。同時加強產(chǎn)科建設(shè),具備剖宮產(chǎn)資質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)率控制在25%以內(nèi)。 3.產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)開展家庭訪視,產(chǎn)后訪視不少于3次,產(chǎn)后 42天開展產(chǎn)婦健康檢查,產(chǎn)后訪視率≥8 0%。 | 10 10 10 | 1、未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》,此項不得分;未掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦數(shù)扣1分;早孕建冊率每下降1個百分點扣0.2分,扣完10分為止。 2、孕期健康服務(wù)每例每少一次扣0.2分;產(chǎn)前健康管理率每下降1個百分點扣0.1分,住院分娩率每下降1個百分點扣0.1分;高危孕產(chǎn)婦管理率每下降1個百分點扣0.1分;發(fā)現(xiàn)1例高危孕產(chǎn)婦截留扣2分,剖宮產(chǎn)率控制每超過1個百分點扣0.1分,扣完10分為止。 3、產(chǎn)后訪視每例每少一次扣0.1分,產(chǎn)后訪視率每下降1個百分點扣0.1分,扣完10分為止。 | |
村衛(wèi)生室管理10分 | 1.制定并落實村衛(wèi)生室管理方案; 2.定期召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會;3 3.完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù); 4.加強對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)指導(dǎo); 5.并按照有關(guān)要求,落實鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核及勞務(wù)補助發(fā)放工作。 | 10 | 1.無方案,扣2分,有方案未落實扣1分。 2.少一次例會扣0.5分,扣完2分為止。 3.未完成鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)扣2分。 4.未進行基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)的扣2分。 5.未考核的扣1分;未落實勞務(wù)補助發(fā)放的扣1分。 | |
臨床診療服務(wù)管理300分 | 醫(yī)療質(zhì)量管理60分 | 1.院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,明確1名專職或兼職管理人員具體負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管工作。 2.學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度(醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等),并有相應(yīng)專用登記本,相關(guān)人員知曉率1 00%。 3.在市、縣級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理措施和醫(yī)療質(zhì)量分析講評制度,定期開展醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、講評、通報,整改措施落實。 4.執(zhí)行湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范與管理規(guī)定》,醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范。隨機抽查在架病歷或病案(中心衛(wèi)生院抽檢病歷總數(shù)不少于20份,其中死亡病歷至少1份,無死亡病例的查C、D型病例,其他衛(wèi)生院不超過l 0份)合格率≥1 00%,病歷優(yōu)良率≥85%,入、出院診斷符合率≥80%,處方合格率≥90%,門診病歷書寫率達1 00%。 5.加強手術(shù)病例醫(yī)療質(zhì)量管理。手術(shù)前后診斷符合率三90%,無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥90%,無菌手術(shù)切口感染率≤1%。 6.加強門(急)診管理,配齊常用急救藥品、器材,并使其保持良好的備用狀態(tài)。門診就診登記記錄填寫齊全,門診病歷書寫率達1 00%,門診處方書寫率達1 00%。 | 5 10 10 20 10 5 | 1.查閱醫(yī)院文件,是否有醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,有無明確專人負責(zé),若無扣5分。 2.查閱核心制度是否制定,沒有制定一項者,扣1分,抽查住院醫(yī)師5名,抽查知曉率,少10%扣1分,扣完10分為止。 3.抽查是否有質(zhì)控部門以及專職人員,是否定期開展了質(zhì)控講評、通報,未進行的扣10分。 4.隨機抽查在架病歷,按“五率”評分,每下降10%扣1分,扣完20分為止。 5.抽查10份住院病歷。手術(shù)前后診斷率≥90%得5分,少5%點扣1分,直到扣完5分為止,無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥90%,得5分,少10%扣1分,直到扣完5分為止. 6.門急診應(yīng)配備常用急救藥品、器材(如硝酸甘油、利多卡因、腎上腺素、多巴胺、尼可判米、Vk、嗎啡、地塞米松生理鹽水、止血帶、繃帶、心肺復(fù)蘇儀等;檢查門急診,發(fā)現(xiàn)沒有配備必備急救藥品全扣;少一樣扣1—2分;若有過期藥品全扣;器材處于損壞狀態(tài)全扣。 |
醫(yī)療安全管理50分 | 1.按照有關(guān)法律法規(guī)要求,針對醫(yī)療安全方面的薄弱環(huán)節(jié),經(jīng)常開展醫(yī)療服務(wù)安全教育,定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析(每月一次)。 2.層層簽訂醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全責(zé)任狀,將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全責(zé)任分解到人,實行責(zé)任制和責(zé)任追究制。 3.制定并落實醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理預(yù)案,及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為。報告率1 00%,有專用本登記,記錄全面,處理及時。 | 20 10 20 | 1.每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析會,少一次扣2分,扣完20分為止。 2.未簽訂責(zé)任狀,不記分。 3.是否有醫(yī)療事故處置預(yù)案,未制定者扣10分;是否及時上報醫(yī)療糾紛案例,未及時上報者扣10分。 | |
“三基”訓(xùn)練40分 | 1.建立“三基”培訓(xùn)制度和考核獎懲措施,制定“三基”培訓(xùn)計劃,有具體的培訓(xùn)安排和培訓(xùn)記錄。 2.每1—2月組織一次“三基”理論考試,每季度或半年組織一次“三基"技能考核。 3.隨機抽查醫(yī)護人員“三基"理論考試合格率≥80%。 4.隨機抽查醫(yī)護人員“三基”技能考核合格率≥80%。 5.臨床醫(yī)師能熟練掌握并規(guī)范使用《湖南省農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)手冊》中農(nóng)村適宜技術(shù)1 0項以上。 | 5 5 10 10 10 | 1.是否有專項制度與措施,無則扣5分。 2.現(xiàn)場查看資料,每少一次考卷與記錄扣1分。 3.每下降一個百分點扣1分。 4.每下降一個百分點扣1分。 5.每少一相扣1分。 | |
護理管理60分 | 1.根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模和臨床需要,合理配備護理人力(開放床位使用數(shù)與病房護士之比為1:0.4),滿足臨床需求。 2.健全的護理組織管理體系。明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)護理管理工作,實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總護士長或護士長二級管理或一級管理負責(zé)制,負責(zé)護理工作全面管理。其中,中心衛(wèi)生院設(shè)專職護士長,其他衛(wèi)生院可酌情配備一名專(兼)職護士長,護士長資質(zhì)符合要求,并保證其行使職權(quán)。 3.建立健全并執(zhí)行護理管理核心制度(執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、交接班制度、分級護理制度、護理缺陷登記報告討論制度、住院病人管理制度、護士會議制度、物品藥品和器械管理制度、手術(shù)室工作制度、醫(yī)療文件管理制度等)。 4.結(jié)合實際,制定并落實護士崗位責(zé)任制和各項護理工作流程、工作標(biāo)準、常見病多發(fā)病護理常規(guī)以及常用護理技術(shù)操作程序等。 5.每月定期開展院內(nèi)護理質(zhì)量檢查和評價。基礎(chǔ)護理合格率≥90%,搶救物品完好率100%,無菌物品消毒滅菌合格率1000/0,護理服務(wù)滿意率≥95%。 6.護理工作基本用房、用物和設(shè)施齊全,能滿足病人基本護理服務(wù)需求,并規(guī)范實用,定位擺放,整齊清潔。 | 10 10 10 10 10 10 | 1.檢查全院床護比,下降一點扣2分,扣完10分為止。。 2.未設(shè)專(兼)職護士長的扣5分;不符合資質(zhì)要求的扣5分。 3.未建立健全制度,每缺一項扣2分,一項制度未落實的扣2分。 4.查看護理部或負責(zé)部門的資料:(1)制定分值2分;(2)定期檢查與評價4分;(3)臨床科室有無記錄2分。 5.各率每下降1個百分點扣0.5分,扣完10分為止。. 6.護理用房設(shè)施不齊扣2分,不合理扣2分,不能滿足病人需求扣4分,不整潔扣2分。 | |
中醫(yī)藥管理 30分 | 1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥人員占醫(yī)藥人員總數(shù)的1 O%以上。 2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)一個中醫(yī)科室,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中藥房和中藥庫,中藥飲片數(shù)量250種以上。 3.提供基本的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),能運用中醫(yī)藥理論處理常見病、多發(fā)病、慢性病。 4.在醫(yī)療臨床及康復(fù)保健服務(wù)中運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)3項以上。 | 10 10 5 5 | 1.中醫(yī)藥人員所占比例下降一個百分點扣1分,扣完10分為止。 2.未設(shè)有中醫(yī)診室、中藥房和中藥庫的分別扣2分;中藥飲片數(shù)量低于250種的扣2分,低于100種,扣4分。。 3.未提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的,扣5分。 4.中醫(yī)藥適宜技術(shù)每少運用一項扣1分,扣完5分為止。 | |
臨床用藥管理30分 | 1.國家基本藥物管理 嚴格執(zhí)行《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》,全面落實《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》,加強基本藥物管理,促進國家基本藥物的合理使用。 2.抗菌藥物使用管理 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。門診處方和住院醫(yī)囑嚴格控制抗菌藥物聯(lián)合使用,提倡單用,兩種以上慎用(頭孢三代及以上,兩種抗生素聯(lián)用須業(yè)務(wù)院長或者科室主任同意并簽字),三種以上禁用。 抽查病歷1 0份,對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄。 外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則要求執(zhí)行,特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄。 3.嚴格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥。分別抽查10份門診處方和10份病歷,合格率達90%。 4.加強特殊藥品的管理 落實毒性藥品(含中藥毒性藥物)、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊藥品管理制度,明確高年資醫(yī)護人員專管,使用需專用處方,有特殊藥品處方權(quán)醫(yī)師和藥學(xué)人員簽字樣本備案。 對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負責(zé)、專賬、專柜、專冊、專處方五專項目,且各項記錄完整。抽查20張?zhí)厥馑幤诽幏,特殊藥品使用合格率達1 00%。 5.有藥品不良反應(yīng)報告處理制度,安排專人負責(zé),及時填寫藥品不良反應(yīng)報告單,上報有關(guān)部門,并詳細記錄。 | 10 5 5 5 5 | 1.未嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度或使用不規(guī)范合理的,扣10分。 2.抗生素使用不規(guī)范的,每發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分, 3.抽查合格率每下降5個百分點扣1分,直到扣完5分為止。 4.特殊藥品管理不規(guī)范,扣2分;特殊藥品使用合格率每下降10個百分點扣1分,扣完3分為止。 5.查看不良反應(yīng)處理制度,無制度扣2分,查看有無報告記錄,無報告記錄扣3分。 | |
臨床用血管理10分 | 1.落實臨床用血申請、登記制度,執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度,執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范,規(guī)范和保存所有臨床輸血文件及記錄。 2.開展安全用血法規(guī)、臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)。 | 5 5 | 1.每少一項制度及記錄扣1分。 2.為開展臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)的扣5分。. | |
消毒隔離10分 | 1.有一名院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)分管消毒隔離工作,并指定專(兼)’職人員負責(zé)具體工作,職責(zé)明確。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范(2009年版)》要求制定消毒隔離各項工作制度,有資料可查。 2.醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范,按要求配備流水洗手池及洗手設(shè)備,按標(biāo)準做好各類物品的清潔,更換和常規(guī)消毒。無菌物品保管符合要求。 3.可重復(fù)使用的醫(yī)療用品必須堅持做到一人一用一清潔一消毒。消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具采購渠道正規(guī),相關(guān)憑證和資料齊全。 4.傳染病門診、手術(shù)室、產(chǎn)房和消毒供應(yīng)室等布局合理,設(shè)施和工作流程符合感控要求。物品整齊清潔,擺放有序。 5.按規(guī)定做好醫(yī)療廢物處置,一次性注射器、輸液器等醫(yī)療器械和醫(yī)用垃圾必須消毒、毀形、焚燒處理。 | 2 2 2 2 2 | 1.未確定分管院長及專人負責(zé)消毒隔離工作的扣1分;未制定消毒隔離各項工作制度的扣1分。 2.無菌設(shè)施不齊或無菌物品保管不符合要求的分別扣1分。 3.一次性醫(yī)療器械和器具采購渠道不正規(guī),相關(guān)憑證和資料不齊全的扣2分。 4.抽查供應(yīng)室、消毒室。不合要求的扣2分。 2.沒有按規(guī)定做好醫(yī)療廢棄物的處置工作的扣2分。 | |
醫(yī)療受援工作管理 10分 | 受援工作包括下派衛(wèi)生科技特派員指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、省市醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升中高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)半年等。 1.制定受援工作計劃,完善并執(zhí)行受援工作制度。 2.加強支援人員組織管理,主動支持支援人員開展工作,積極創(chuàng)造條件,妥善安排支援人員的工作和生活。并將支援人員的考勤及考核情況如實、及時上報支援單位和上級衛(wèi)生行政部門。 3.學(xué)習(xí)借鑒支援單位先進的管理經(jīng)驗,采納支援人員提出的合理化建議,規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。 4.充分利用支援人員的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢,科學(xué)合理安排跟班學(xué)習(xí)人員,開展相關(guān)培訓(xùn),推廣適宜技術(shù),提高業(yè)務(wù)水平。 | 10 | 每項未按要求的扣2.5分。 |
財財務(wù)及資產(chǎn)產(chǎn)管理 100分 | 1.財務(wù)機構(gòu)、會計、出納的設(shè)置符合規(guī)定要求。 2.院長熟悉財務(wù)管理,能根據(jù)財務(wù)報表對本院經(jīng)營狀況進行分析,嚴格實施支出經(jīng)費一支筆簽批制度。 3.實行統(tǒng)一收費制度。衛(wèi)生院及實行統(tǒng)一管理的下設(shè)分院、門診部均納入統(tǒng)一收費管理(實行獨立核算的分院參照執(zhí)行),一切收入、支出均納入財務(wù)管理和會計核算。各類憑證內(nèi)容完整,手續(xù)齊備,真實合法,無白條入賬,無坐支行為。 4.專項資金?顚S,無擠占、挪用現(xiàn)象,充分發(fā)揮資金效益。大額經(jīng)費支出按規(guī)定程序報批、使用。 5.加強舉債管理,嚴格控制借貸發(fā)展。確需舉債的,需報請上級衛(wèi)生行政部門審批。 6.大型基建項目和設(shè)備購置項目必須經(jīng)過可行性論證,并履行審批手續(xù)。 7.藥品、材料、設(shè)備等物資采購,按規(guī)定應(yīng)公開招標(biāo)的項目實行公開招標(biāo),規(guī)范進貨渠道。未出現(xiàn)使用假劣藥品和不合格的設(shè)備、器材(耗材)等情況。 8.加強設(shè)備設(shè)施管理。定期維護、保養(yǎng),保持正常運轉(zhuǎn)。符合報廢條件的,要履行報廢手續(xù),及時報廢。 9.嚴格執(zhí)行國家價格政策,向社會公開收費項目和標(biāo)準,實行計算機收費的衛(wèi)生院要為患者提供費用查詢服務(wù)。 10.加強經(jīng)營管理,制定切實可行的年度業(yè)務(wù)指標(biāo)及財務(wù)收支預(yù)算計劃,業(yè)務(wù)收入保持合理增長,適當(dāng)控制藥品收入比例(實行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在40%以內(nèi),沒有實行基本藥物制度的控制在65%以內(nèi)),年度收支有結(jié)余,并按制度規(guī)定進行分配,即40%用于職工福利和獎勵基金;60%用于事業(yè)發(fā)展基金。 11.制定公平、公開、合理的績效考核和分配方案。對全院職工開展服務(wù)質(zhì)量、工作數(shù)量、工作效率和服務(wù)態(tài)度等進行月度和年度績效考核。堅持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則,重技術(shù)、重實績、重責(zé)任、重貢獻,向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。不得將個人收入與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤,嚴禁工資發(fā)放的隨意性,不得虧損發(fā)放獎金與補助。院長的績效工資與獎金發(fā)放由縣衛(wèi)生局根據(jù)目標(biāo)管理方案和績效考核結(jié)果確定。 | 10 10 10 10 10 10 10 5 5 10 10 | 單項按要求辦理的計滿分,否則計零分。 |
新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理 60分 | 基礎(chǔ)工作10分 | 1.設(shè)立合作醫(yī)療工作機構(gòu),配備工作人員,安排有工作用房和辦公設(shè)施。 2.按照規(guī)范設(shè)置合作醫(yī)療專用補償兌付窗口、合作醫(yī)療政策宣傳欄、補償公示欄、投訴舉報箱、補償程序流程圖。 | 5 5 | 1.無專干扣0.5分,無兌付員扣0.5分,無縣編制審核員扣2分,無辦公用房扣0.5分,無電腦、打印機、復(fù)印機扣0.5分,無醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)扣1分。 2.無專用補償兌付窗口扣0.5分。無固定政策宣傳欄,無基本藥品目錄和限制補償診療項目范圍上墻公布的各扣0.2分,無投訴舉報箱、舉報電話扣各0.2分,無固定醫(yī)療費用補償公示欄扣0.5分,每月公示1次,無資料可查1次扣0.5分,所屬村無固定公示欄1村扣0.5分,每月公示欄未執(zhí)行1次扣0.1分。 |
醫(yī)療費用控制工作30分 | 1.開展醫(yī)務(wù)人員合作醫(yī)療政策培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員人手一冊并能熟練掌握和使用《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補償?shù)脑\療項目范圍》。 2.醫(yī)務(wù)人員對《目錄》外用藥和自費診療項目告知簽字認可制度知曉和執(zhí)行率100%。 3.執(zhí)行與縣級新農(nóng)合管理部門簽定的定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,完成和落實相關(guān)費用控制指標(biāo),包括次均住院費用和床日費用等指標(biāo)。 4.參合農(nóng)民藥品費用和診療項目費用可報銷比例達1 00%。 5.成立費用控制領(lǐng)導(dǎo)小組,醫(yī)務(wù)人員掌握好住院指征,杜絕掛套資金。 | 5 5 10 5 5 | 1.差培訓(xùn)資料,醫(yī)務(wù)人員無1-6月培訓(xùn)記錄本或有本無記錄的,每人扣0.1分;授課人員無備課本扣1分;無培訓(xùn)人員簽到冊簽名,或記錄本與簽到情況不符的,每人扣0.1分;現(xiàn)場抽考5人,視考試情況酌情扣分。 2.住院病歷中發(fā)現(xiàn)《目錄》外用藥和自費診療項目告知簽字知曉率,每人次扣1分,未執(zhí)行1份病歷扣2分。 3.與縣農(nóng)合辦未簽訂服務(wù)協(xié)議扣1分;未執(zhí)行協(xié)議中費用控制指標(biāo)的按以下情況扣分:5月份次均費用每超100元扣2分(剔除意外傷害和住院分娩),床日費用每超10元扣0.5分。未簽訂協(xié)議,不執(zhí)行費用控制分數(shù)全扣。 4.藥品、診療項目費用可報銷比例每降1個百分點扣1分。 5.未成立費用控制領(lǐng)導(dǎo)小組扣1分;抽查病歷中發(fā)現(xiàn)放寬住院指針住院、超范圍執(zhí)業(yè)1起扣4分,發(fā)現(xiàn)套取基金行為扣5分后,再在總分中加扣10分,同時認定為管理年活動不合格單位。 | |
費用補償審核工作10分 | 1.嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療費用補償初審、復(fù)核、兌付的程序和流程,實行計算機信息化管理。 2.住院費用報銷資料收集齊全,包括參合住院病人身份證、合作醫(yī)療證、出院證明、住院醫(yī)藥費發(fā)票、住院費用詳細清單。 | 5 5 | 1.初審、復(fù)核不到位各扣1分,兌付程序錯誤扣1分,計算機內(nèi)查不到病人信息扣1分,查不到補償信息扣1分。 2.每缺1項扣1分。 | |
門診統(tǒng)籌工作10分 | 認真按照新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的有關(guān)規(guī)范、制度和要求,建立門診臺賬制度,嚴格報賬審核程序,規(guī)范診療服務(wù)行為。 | 10 | 未建立相關(guān)制度或未嚴格報賬審核程序的分別扣5分。 | |
人員及執(zhí)業(yè)管理 100分 | 人才培養(yǎng)20分 | 1.人員配備基本合理,滿足工作需要。衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的90%以上。 2.制定人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)5年規(guī)劃,并逐年實施到位。有計劃地選拔培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員 3.完成上級下達的選派衛(wèi)生技術(shù)人員參加培訓(xùn)的任務(wù)。 4.制定激勵和約束機制,鼓勵在崗人員積極參加在崗繼續(xù)教育、學(xué)歷教育、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及其他方式的學(xué)習(xí)等。 | 8 4 3 5 | 1.人員配備不合理,扣4分;衛(wèi)技人員達到90%每下降2%扣1分,扣完為止。 2.無規(guī)劃扣2分,規(guī)劃缺陷扣1分,未按計劃培訓(xùn)扣2分。 3.未按計劃培訓(xùn)1次扣0.5分。 4.衛(wèi)技人員繼續(xù)教育學(xué)分全年20分,合格率達80%,每下降1%扣1分。 |
依法執(zhí)業(yè)80分 | 1.定期開展衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),原則上為每季度或半年一次,并進行考試考核。 2.按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準的執(zhí)業(yè)地點、診療科目執(zhí)業(yè),無違規(guī)異地執(zhí)業(yè)、超診療范圍執(zhí)業(yè)。 3.衛(wèi)生院的名稱符合規(guī)定要求,下設(shè)分院和門診部必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記許可。 4.執(zhí)行《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準權(quán)限規(guī)范》,無擅自跨等級、跨類別開展手術(shù)項目?绲燃、跨類別手術(shù)經(jīng)過當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的審核批準,并有批文備查。 5.按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》,規(guī)范外請醫(yī)師的會診行為,手續(xù)齊全,責(zé)任明確。 6.不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。暫未取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員只能在已經(jīng)取得相應(yīng)資質(zhì)的人員指導(dǎo)下工作。 7.各類醫(yī)療專業(yè)人員必須取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,嚴格按照所注冊執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),無跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。 8.從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。 9.護理人員取得《護士執(zhí)業(yè)證書》,持證上崗率達1 OO%,其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。 | 10 10 10 10 5 5 10 10 10 | 1.查工作講劃,考試試卷,每缺一項扣1分,扣完為止。 2.發(fā)現(xiàn)異地執(zhí)業(yè),超范圍執(zhí)業(yè)一次扣5分,扣完為止。 3.查各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局審批件,未審批扣10分。 4.查審批中,發(fā)現(xiàn)一次跨類別開展手術(shù)項目扣2分,扣完為止。 5.查有關(guān)證明材料,發(fā)現(xiàn)手續(xù)不齊全一次扣2分,扣完為止。 6.查處方及病歷記錄發(fā)現(xiàn)一次扣2分,扣完為止。 7.查處方及病歷記錄發(fā)現(xiàn)一次扣2分,扣完為止。 8.查上級主管部門文件及本人證件發(fā)現(xiàn)1人未取得扣5分,扣完為止。 9.查上級主管部門文件及單位人事花名冊,發(fā)現(xiàn)一次扣1分,扣完為止。 | |
服務(wù)行為管理100分 | 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)15 | 1.按照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》要求,對全院干部職工開展職業(yè)道德教育和培訓(xùn),規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)務(wù)人員無索、拿、卡、要紅包、禮品、回扣等行為。 2滿意度調(diào)查:本鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對衛(wèi)生院服務(wù)滿意度≥90%,病人對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%。 | 5 10 | 1.發(fā)現(xiàn)一起扣2.5分。 2.二項滿意度各少一個百分點各扣1分,扣完為止。 |
服務(wù)態(tài)度15分 | 1.醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、規(guī)范,佩戴統(tǒng)一胸牌,堅守工作崗位。 2.主動、熱情、周到、耐心服務(wù),服務(wù)用語文明、規(guī)范。 3.尊重服務(wù)對象的知情同意權(quán)和選擇權(quán)。 | 5 5 5 | 1.發(fā)現(xiàn)一人少一個環(huán)節(jié)扣1分。 2.發(fā)現(xiàn)一人少一項扣1分。 3.發(fā)現(xiàn)一人少一項程序扣1分。 | |
服務(wù)流程10分 | 門(急)診和住院部布局合理,根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模,合理設(shè)置門(急)診診室、掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口,服務(wù)環(huán)節(jié)簡化,服務(wù)流程合理、便捷。 | 10 | 1.一項服務(wù)流程不到位扣除全部分數(shù)。 | |
服務(wù)環(huán)境60分 | 1.衛(wèi)生院標(biāo)牌、各種服務(wù)標(biāo)識、指示牌規(guī)范、清楚、醒目,符合要求。 2.服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨,垃圾、煙頭等及時清掃,車輛停放整齊。門診配備候診椅等;輸液室干凈明亮,一人一椅,輸液裝置清潔便捷,排列整齊;診查室、治療室等私密性良好,門診診斷床有隔簾或屏風(fēng)相對隔開。 3.院內(nèi)廁所干凈整潔,通風(fēng)良好。 4.床單元設(shè)施齊全,包括病床、枕被及床頭柜等設(shè)施。提供熱水、開水,較好地解決住院病人及陪護人員吃飯難、上廁所難和洗澡難的問題。 5、落實保潔制度,室內(nèi)整潔,室外清潔,保持良好的院容院貌。 6.積極創(chuàng)造條件,做好衛(wèi)生院的綠化、美化、亮化工作。 | 5 15 10 15 10 5 | 1.符合要求記5分,否則不計分。 2.服務(wù)環(huán)境好、無垃圾、煙頭記5分,門診配有候診椅記4分,輸液室有輸液椅記4分,診斷床有隔簾或屏風(fēng)記2分。 3.廁所干凈整潔記10分,否則不計分。 4.床單設(shè)施齊全記10分,提供熱水、開水記2分,有食堂、廁所、浴室各記3分 5.院容院貌不好扣10分 綠化、美化、亮化不好扣5分 | |
運行機制管理50分 | 1.在縣市區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下,制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施。 2.嚴格實行統(tǒng)一經(jīng)營管理、統(tǒng)一核算分配,無租賃、承包、變賣和分散經(jīng)營問題。 3.分院和門診部納入統(tǒng)一管理范圍,嚴格控制下設(shè)分院和門診部數(shù)量,對不符合規(guī)劃設(shè)置要求的予以撤并。 4.落實院務(wù)公開制度。按照有關(guān)要求及時公開建設(shè)項目安排、發(fā)展規(guī)劃及大額度資金使用情況,年度財務(wù)預(yù)決算情況,崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準及程序,績效考核和薪酬分配方案,領(lǐng)導(dǎo)班子廉政建設(shè)情況等。 5.定期召開職工會議或職代會,審議重大決策, 工作情況,聽取職工意見和建議。 | 10 10 10 10 10 | 1.未制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃的分別扣5分。 2.未嚴格實行統(tǒng)一經(jīng)營管理、統(tǒng)一核算分配,或有租賃、承包、變賣和分散經(jīng)營問題的分別扣5分。 3.未將分院和門診部納入統(tǒng)一管理范圍,或濫設(shè)分院和門診部的分別扣5分。 4.未落實院務(wù)公開制度的全扣。 5.未定期召開職工會議或職代會的全扣。 |