各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局、財(cái)政局，湛江開發(fā)區(qū)人口和社會事務(wù)管理局，市疾控中心、市婦幼保健院：
為進(jìn)一步規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核方案的通知》（粵衛(wèi)〔2011〕75號)要求，市衛(wèi)生局、市財(cái)政局聯(lián)合組織檢查組，于9月10-16日在全市范圍內(nèi)開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專項(xiàng)檢查工作，現(xiàn)將檢查有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、項(xiàng)目實(shí)施情況
截止2012年8月30日，全市居民健康電子檔案建檔4406825份，建檔率61.46%；其中65歲以上老年人582926份，孕產(chǎn)婦132078份，0-3歲兒童351363份，慢性病人員239789份。10個縣（市、區(qū))規(guī)范電子健康檔案建檔率均達(dá)到50%以上；兒童健康管理率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率分別達(dá)到80%和85%以上；健康教育、傳染病報(bào)告、預(yù)防接種等服務(wù)項(xiàng)目均能夠按照規(guī)范要求實(shí)施；老年人、高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者管理服務(wù)數(shù)量逐步提高，10個區(qū)縣居民滿意度均達(dá)到75%以上。檔案的完整性、真實(shí)性和檔案質(zhì)量有明顯提高。
從總體上看，我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作逐步好轉(zhuǎn)，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本能按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求開展工作。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，越來越多的群眾認(rèn)識、了解基本公共衛(wèi)生工作，居民健康知識知曉率、社會群眾滿意率逐步提高，廣大群眾逐步享受到項(xiàng)目實(shí)施帶來的好處。
二、存在問題
（一)項(xiàng)目綜合管理水平有待進(jìn)一步提高
一是公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍不健全。部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生人員比例遠(yuǎn)低于要求，存在一人多崗多職現(xiàn)象，難以滿足公共衛(wèi)生工作需要，直接影響服務(wù)效果和質(zhì)量。 二是個別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍注重創(chuàng)收，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)重視不夠，公益性不突出。三是專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)指導(dǎo)有待加強(qiáng)。部分縣（市、區(qū))專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)指導(dǎo)不及時(shí)、不到位，業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用沒有充分發(fā)揮，使得很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2009年版)》開展項(xiàng)目工作，未能按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2011年版)》要求進(jìn)行。所以，造成服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容不規(guī)范，開展項(xiàng)目工作的數(shù)量均未達(dá)到國家要求。四是大部分縣（市、區(qū))未能按照國家和省的要求將40%左右公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)下沉到鄉(xiāng)村衛(wèi)生站去完成，并安排相應(yīng)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。五是各縣（市、區(qū))電子檔案信息化建設(shè)各有各的版本，要達(dá)到全市統(tǒng)一共享居民健康檔案信息還有很大差距。六是考核機(jī)制流于形式。這次抽查發(fā)現(xiàn)，我市沒有一個單位達(dá)到優(yōu)秀等次。達(dá)到合格等次的只有少數(shù)，多數(shù)單位只是為了配合發(fā)放項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)而考核，沒有真正形成考核機(jī)制。對項(xiàng)目工作統(tǒng)籌部署不夠，致使項(xiàng)目工作計(jì)劃性不強(qiáng)、人員機(jī)構(gòu)職責(zé)分工不明、工作進(jìn)展不快、運(yùn)行機(jī)制不暢、服務(wù)內(nèi)容不全、督導(dǎo)考核不嚴(yán)、信息報(bào)告不實(shí)。
（二)項(xiàng)目執(zhí)行力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)
1．服務(wù)數(shù)量不足。部分縣（市、區(qū))高血壓、糖尿病、重性精神疾患者病健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作進(jìn)展較慢，管理率不達(dá)標(biāo)。
2．服務(wù)不規(guī)范。一是部分機(jī)構(gòu)健康檔案填寫不規(guī)范，如檔案編號、身份證號、聯(lián)系號碼、出生年月等信息未填寫，檢驗(yàn)單沒粘貼，責(zé)任醫(yī)生沒簽名等。二是健康檔案的使用、動態(tài)記錄較差。有些只有建立電子檔案，而沒有紙質(zhì)檔案。三是部分機(jī)構(gòu)的健康檔案只有個人基本信息資料，規(guī)范要求開展的健康體檢和重點(diǎn)人群的健康管理、隨訪等服務(wù)基本上沒開展。而且，由于沒有真正開展健康人群體檢，所以發(fā)現(xiàn)慢性病患者數(shù)量較少。甚至個別單位出現(xiàn)閉門造檔、虛擬建檔現(xiàn)象。四是對高血壓、糖尿病患者管理不到位。高血壓患者規(guī)律用藥記錄不齊，隨訪記錄中全年血壓值和用藥情況高度雷同，對于連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意的患者無轉(zhuǎn)診建議和轉(zhuǎn)診記錄；對于出現(xiàn)收縮壓達(dá)到180mmHg的患者，無緊急處理、轉(zhuǎn)診以及隨訪記錄；糖尿病患者沒有針對血糖、尿糖變化，對治療藥物或用藥劑量作相應(yīng)調(diào)整，沒有提出干預(yù)和指導(dǎo)意見。五是重性精神病患者管理薄弱。病人用藥情況不掌握，隨訪評估不到位，因?yàn)楸还芾韺ο蟮奶厥庑�，工作人員大多有畏難情緒，缺乏精神疾病防治知識和管理技能。部分地區(qū)重性精神疾病患者未在監(jiān)護(hù)人或患者本人知情同意并簽名后實(shí)施管理。六是老年人保健管理質(zhì)量不夠高。2011年新版規(guī)范中要求對老年人健康狀態(tài)自我評估、認(rèn)知功能及情感狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)辨識還需要增加與完善。老年人體檢、輔助檢查、隨訪也未按新規(guī)范要求去落實(shí)。七是部分機(jī)構(gòu)健康教育資料與實(shí)際工作上存在差距，健康教育咨詢活動、知識講座次數(shù)不夠，健康教育工作僅有照片，無記錄、無內(nèi)容、無總結(jié)，甚至有些單位健康教育根本沒開展。八是兒童預(yù)防接種工作發(fā)展不平衡，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)免疫規(guī)劃苗接種率不達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象。赤坎區(qū)有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至今沒開展這項(xiàng)工作。九是個別機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與管理不夠規(guī)范，存在著傳染病登記不規(guī)范、傳染病漏報(bào)現(xiàn)象。十是部分機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦健康管理率、0-6歲兒童健康管理率、孕產(chǎn)婦早孕建冊率和產(chǎn)后訪視率不達(dá)標(biāo)。另外，大部分機(jī)構(gòu)在為孕產(chǎn)婦和兒童提供服務(wù)時(shí)，缺乏一些必要的輔助化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)等，甚至有個別機(jī)構(gòu)在服務(wù)中還存在應(yīng)免費(fèi)而未免費(fèi)現(xiàn)象，嚴(yán)重違反了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的宗旨。
3．宣傳工作力度不夠。各縣（市、區(qū))、各單位對項(xiàng)目政策及內(nèi)容的宣傳不夠重視，方式單一，手段落后，很多農(nóng)村地區(qū)群眾至今還不知道國家正在組織實(shí)施項(xiàng)目工作，并免費(fèi)提供十一大項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，群眾未能主動參與和配合項(xiàng)目工作，導(dǎo)致項(xiàng)目工作難以開展，效果欠佳。
4．信息系統(tǒng)不完善。部分地區(qū)居民電子健康檔案設(shè)計(jì)缺陷，如填寫項(xiàng)目不齊、用藥記錄顯示不完整、隨訪記錄無法動態(tài)更新等；部分地區(qū)信息安全意識不強(qiáng)，居民健康信息數(shù)據(jù)未實(shí)行第三方保管，也未及時(shí)備份等。
（三)項(xiàng)目資金管理亟待于進(jìn)一步加強(qiáng)
一是部分縣（市、區(qū))財(cái)政局未采取預(yù)撥加結(jié)算的方式及時(shí)足額撥付專項(xiàng)資金，資金撥付周期較長。中央、省、地市級項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)都及時(shí)到達(dá)縣（市、區(qū))財(cái)政，但縣（市、區(qū))財(cái)政撥付到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間較長。嚴(yán)重影響了基層單位基本公共衛(wèi)生服務(wù)的正常開展。如霞山區(qū)各級財(cái)政安排的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)大量結(jié)余在區(qū)財(cái)政，資金使用效益較低。二是大部分縣（市、區(qū))未能足額落實(shí)地方配套經(jīng)費(fèi)。三是有些地方項(xiàng)目資金未專賬管理。有的縣（市、區(qū))財(cái)政部門補(bǔ)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)，未把基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)單列下?lián)埽呛推渌a(bǔ)助經(jīng)費(fèi)混合下?lián)�。有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)把基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入和醫(yī)療服務(wù)收入、其他政府補(bǔ)助等進(jìn)行打包管理，未對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金實(shí)施專項(xiàng)核算。四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在違規(guī)使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金的現(xiàn)象，存在擴(kuò)大支出范圍情況，如有的地區(qū)將項(xiàng)目補(bǔ)助資金用于發(fā)放基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資和購置空調(diào)、電腦等辦公設(shè)備，以及購買二類疫苗等。五是個別地區(qū)沒有把工作量和資金使用相結(jié)合，甚至有明顯的項(xiàng)目工作完成量與資金使用率不成比例的現(xiàn)象。如坡頭區(qū)官渡衛(wèi)生院、赤坎區(qū)民主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均出現(xiàn)專項(xiàng)資金已基本使用完畢，但項(xiàng)目完成的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到國家要求。
三、下一步工作要求
實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是國家醫(yī)改政策的重要內(nèi)容，也是一項(xiàng)惠及民生的新舉措。各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局、財(cái)政局要進(jìn)一步提高對項(xiàng)目實(shí)施重要意義的認(rèn)識，為提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理水平，確保2012年項(xiàng)目年度任務(wù)的如期完成。針對工作中存在的實(shí)際問題，提出如下要求：
（一)要明確分工，落實(shí)項(xiàng)目執(zhí)行責(zé)任
為建立項(xiàng)目單位“一把手負(fù)總責(zé)，分管人員具體抓”的工作機(jī)制，市衛(wèi)生局與各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局將簽訂項(xiàng)目工作責(zé)任書。同時(shí)建議各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局與各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生科，公共衛(wèi)生科與科內(nèi)崗位之間，通過簽訂項(xiàng)目工作責(zé)任書明確各自職責(zé)和分工，將責(zé)任落實(shí)到位。
（二)要健全機(jī)構(gòu)，保障公共衛(wèi)生服務(wù)職能落實(shí)到位
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要單獨(dú)設(shè)立公共衛(wèi)生科，并根據(jù)實(shí)際工作需要，安排專職全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生服務(wù)人員，配備必需的設(shè)施設(shè)備，提高信息化服務(wù)水平，積極有效地開展項(xiàng)目工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科的設(shè)立情況和必要設(shè)施設(shè)備的配備情況要納入市對縣(市、區(qū))基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核內(nèi)容。
（三)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)督導(dǎo)
為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員目服務(wù)水平，各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局要每年定期開展城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，通過在縣、鎮(zhèn)兩級舉辦培訓(xùn)班，加強(qiáng)對《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2011年版)》等項(xiàng)目有關(guān)文件的學(xué)習(xí)，使從事項(xiàng)目工作人員熟練掌握服務(wù)技能，提高服務(wù)質(zhì)量。除做好培訓(xùn)工作以外，各縣（市、區(qū))衛(wèi)生局要建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)督導(dǎo)方案，定期組織由疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生等專業(yè)專家組成督導(dǎo)組，對轄區(qū)內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)；對村衛(wèi)生站的開展情況由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員進(jìn)行督導(dǎo)。通過定期督促檢查，及時(shí)糾正解決項(xiàng)目開展過程中存在的問題，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平。
（四)考核要與獎懲掛鉤，調(diào)動項(xiàng)目落實(shí)積極性
縣(市、區(qū)) 衛(wèi)生、財(cái)政部門要嚴(yán)格按地方制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核方案，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行常規(guī)化考核，將考核結(jié)果與當(dāng)?shù)刎?cái)政安排的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助資金和人員的績效工資掛鉤，通過獎懲結(jié)合，充分調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的積極性。同時(shí)，市財(cái)政將把各縣(市、區(qū))基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度考核情況作為財(cái)政醫(yī)改以獎代補(bǔ)資金分配的重要依據(jù)，對考核結(jié)果優(yōu)秀的縣(市、區(qū))予以重點(diǎn)扶持。
（五)要加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理，確保�？顚Ｓ�
各縣(市、區(qū))財(cái)政部門要切實(shí)落實(shí)地方基本公共衛(wèi)生服務(wù)配套資金，確保項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于國家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。要結(jié)合實(shí)際，制定本地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理辦法，明確項(xiàng)目補(bǔ)助資金的支出使用范圍�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生資金要制定項(xiàng)目資金使用實(shí)施細(xì)則，確保�？顚Ｓ�。對基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助�？畋仨殞�(shí)行專帳核算，基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金收支明細(xì)賬、銀行存款日記賬每季度終了必須報(bào)縣(市、區(qū))衛(wèi)生、財(cái)政部門，縣（市、區(qū))衛(wèi)生、財(cái)政部門必須做好帳務(wù)核對工作，對年終基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)收支結(jié)余資金大于銀行存款結(jié)余資金的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)予以通報(bào)批評，并嚴(yán)肅處理相關(guān)負(fù)責(zé)人員。
2012年12月3日
