左示指呈V度缺損。(圖1)
圖1
選對側第二足趾移植再造缺損指。足趾切口設計。(圖2)
圖2
切開皮膚,分離趾背及跖背靜脈,第一跖骨背動脈,兩側趾底神經,趾長伸、屈肌腱。(圖3、4)
圖3
圖4
于近節(jié)趾骨基底截斷趾骨,高位切斷趾長伸肌腱、趾長屈肌腱、動脈、靜脈及神經。第二趾完全離斷。(圖5、6)
圖5
圖6
因示指指屈肌腱已缺損,取環(huán)指指淺屈肌腱移位,替代示指屈指肌腱。(圖7、8)
圖7
圖8
示指殘端作矢狀切口,找出兩側指神經、示指尺側指總動脈,及掌骨頭間靜脈。修整指骨殘端。第二趾移至受區(qū)。(圖9)
圖9
趾、指骨用鋼絲作十字交叉固定,縫合骨膜。(圖10、11)
圖10
圖11
縫接指、趾伸肌腱及指、趾屈肌腱。調節(jié)肌腱張力使手指處于休息位。(圖12、13)
圖12
圖13
跖背靜脈通過皮下隧道與頭間靜脈吻合,縫合指背皮膚。在掌側縫接兩側指、趾神經。再將第一跖骨背動脈與指總動脈吻合,重建再造指血液循環(huán)。(圖14、15)
圖14
圖15
調整皮膚,縫合傷口,再造完成。(圖16)
圖16
另一例,女,24歲,教師,右手示、中、環(huán)、小指V度缺損。(圖17)
圖17
選用雙足第二趾移植,吻合趾、指動、靜脈重建血液循環(huán),再造示、中指。(圖18)
圖18