[適應(yīng)證]
1.單個或多個子宮肌瘤，影響生育。
2.子宮肌瘤引起月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)。
3.宮頸肌瘤需保留生育功能。
[麻醉方法]
1.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內(nèi)插管全身麻醉。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。
[手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)]
1.切口 下腹正中切口或恥骨聯(lián)合上橫切口。
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| 圖1 在宮頸峽部束扎子宮血管 | 圖2 子宮表面切口 |
2.探查 了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目，以決定子宮切口。
3.阻斷子宮血供 行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血（圖1)。如手術(shù)時間較長，每10～15min放松止血帶1min。術(shù)時亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術(shù)時出血。
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| 圖3 分離肌瘤 | 圖4 處理肌瘤基底部 |
4.壁間肌瘤剔除 在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口（圖2)，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離（圖3)，至基底部血管較多時，可鉗夾后切出腫瘤（圖4)，縫扎殘端（圖5)。用可吸收線行“8”字或連續(xù)縫合肌層1～2層（圖6)�？p合時注意避免出現(xiàn)死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續(xù)褥式縫合（圖7)。對多發(fā)肌瘤，應(yīng)盡可能從一個切口切除多個肌瘤�？拷鼘m角部的肌瘤，切口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離宮角部，以免術(shù)后瘢痕影響輸卵管通暢。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
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| 圖5 基底殘端縫扎 | 圖6 縫合肌層 |
5.漿膜下肌瘤切除 此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤（圖8)。瘤蒂較寬時，可在基底部做一梭形切口（圖9)，切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。
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| 圖7 縫合漿基層 | 圖8 帶蒂漿膜下肌瘤 |
6.粘膜下肌瘤切除 若肌瘤明顯突入宮腔，需進(jìn)入宮腔內(nèi)切除腫瘤，縫合肌層時，應(yīng)避開粘膜層，以免內(nèi)膜植入肌層，人為造成子宮內(nèi)膜異位。對帶蒂的粘膜下肌瘤，可經(jīng)陰道進(jìn)行切除。
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| 圖9 瘤蒂部切口 | 圖10 打開膀胱反折腹膜 |
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| 圖11 分離膀胱后壁 | 圖12 縫合宮頸肌層 |
