[適應(yīng)證]
1.進(jìn)行性翼狀胬肉。
2.翼狀胬肉達(dá)瞳孔區(qū)或已遮蓋瞳孔區(qū)者。
3.翼狀胬肉影響眼球運動或影響美容者。
[術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉]
1.結(jié)膜充血明顯者應(yīng)先使用抗生素滴眼液和皮質(zhì)類固醇眼液進(jìn)行治療，待充血消退或明顯減輕后再施行手術(shù)。
2.術(shù)前用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。
3.用0.5%的地卡因作結(jié)膜和角膜的表面麻醉。用含有腎上腺素的2%利多卡因或普魯卡因作結(jié)膜下浸潤麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.翼狀胬肉切除（參見翼狀胬肉切除術(shù)1、2、3、4)。
2.沿上方角膜緣延長球結(jié)膜切口，長度與暴露面等長，分離后作一帶蒂的與暴露鞏膜面基本相等的結(jié)膜瓣，并將結(jié)膜下組織分離干凈（圖1)。
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| 圖1 | 圖2 |
3.將帶蒂的結(jié)膜瓣作90°旋轉(zhuǎn)，置于已暴露的鞏膜面上（圖2)。
4.連續(xù)或間斷縫合結(jié)膜瓣的各游離緣，部分縫線應(yīng)固定于鞏膜面上（圖3)。
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| 圖3 |
[術(shù)中注意事項及并發(fā)癥的處理]
1.在切開和分離角膜面的胬肉組織時，一定要徹底干凈；剝離胬肉組織后的角膜表面要干凈、平整，不能殘留任何血管纖維增生性組織，不能留有粗糙的小凹面。這是防止復(fù)發(fā)的有效措施。清除角膜表面殘留組織時一定要限于角膜的表層或極淺層，盡量減少對角膜實質(zhì)層的損傷，否則術(shù)后可能會因角膜瘢痕的形成而使角膜發(fā)生變形，出現(xiàn)散光，給患者增加不必要的痛苦。醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn
2.切開角膜緣時，應(yīng)于角膜緣外1mm處剪開，而不是緊靠角膜緣。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后應(yīng)每日換藥，同時使用抗生素和糖皮質(zhì)激素眼藥，可以減少復(fù)發(fā)。
2.術(shù)后5～7天拆除縫線。拆線后繼續(xù)局部滴用抗生素滴眼液和糖皮質(zhì)激素類滴眼液2～3周。
3.為了防止術(shù)后復(fù)發(fā)，可選用以下措施。
�、纽戮�放射治療：應(yīng)用劑量應(yīng)當(dāng)適宜，不能太大。通常每次劑量應(yīng)為9Gy，照射3～4次，總劑量為27Gy。
⑵術(shù)后1周內(nèi)每天滴用1%醋酸潑尼松龍每3小時1次，每次1滴；同時配以妥布霉素滴眼劑或慶大霉素滴眼劑，次數(shù)相同。5天后可減少滴藥次數(shù)，直至停藥。
�、强捎�0.1mg/ml絲裂霉素的滴眼劑在術(shù)后5天內(nèi)每天滴眼2次，每次1滴。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
術(shù)后發(fā)生感染性角膜炎，這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)對每一例患者都進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，必要時術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。對有慢性淚囊炎或有結(jié)膜炎的患者，應(yīng)進(jìn)行徹底治療后再施行翼狀胬肉后。一旦發(fā)生細(xì)菌性角膜炎，則應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療。
