腦血管畸形是胚胎早期階段的先天性血管發(fā)育異常，根據(jù)其形態(tài)的不同可分為5類，即動靜脈畸形、靜脈血管瘤、靜脈曲張、毛細血管擴張癥和海綿狀血管瘤。在腦血管畸形中以動靜脈畸形最為常見。腦血管畸形又稱腦血管瘤、腦動靜脈血管畸形。它不是真正的腫瘤，但習(xí)慣上常把它包括在顱內(nèi)腫瘤內(nèi)，占1.5%～4%。腦動靜脈血管畸形手術(shù)目的是防止再出血，解除癲癇、治療或改善神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。
[適應(yīng)證]
1.病人有下述情況之一，而造影檢查確定畸形血管可以切除者：
⑴自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史。
�、瓢d癇頻發(fā)，藥物治療效果不佳者。
�、怯羞M行性神經(jīng)系統(tǒng)定位性損害癥狀或智力減退者（盜血綜合征)。
�、群喜B內(nèi)血腫或顱內(nèi)高壓者。
2.可采用下列手術(shù)方法治療者：
�、叛[清除術(shù)，適用于出血后有血腫的病人。如病人情況良好，可于術(shù)前行腦血管造影，術(shù)中同時作畸形血管切除術(shù)。如病情危重，可先清除血腫，待病情恢復(fù)后行腦血管造影，再行二次手術(shù)作病變切除術(shù)。
�、苹窝芮谐g(shù)，適用于有過出血，特別是反復(fù)出血者；由于腦盜血現(xiàn)象產(chǎn)生進行性輕偏癱等進行性腦功能障礙及有頑固性癲癇發(fā)作而藥物難以控制者。
�、枪⿷�(yīng)動脈結(jié)扎術(shù)，適用于深在病變，涉及重要結(jié)構(gòu)如腦干、深部大靜脈等。但有多條供應(yīng)動脈，僅結(jié)扎其中1～2條，不一定能起到治療作用。
�、热斯にㄈg(shù)，適用于廣泛或多發(fā)性病變不能切除者，或用于廣泛血管畸形切除術(shù)前，作為一種預(yù)備性手術(shù)。
本文以動靜脈畸形切除術(shù)為例。
[禁忌證]
均為相對禁忌證，隨著技術(shù)的改進，其中有些病例仍可手術(shù)治療。
1.腦深部、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦干等處的動靜脈畸形。
2.廣泛性或多發(fā)性動靜脈畸形。
3.無癥狀者。
4.60歲以上老年，伴有心、腎、呼吸系統(tǒng)嚴重疾病者。
[術(shù)前準備]
1.由于有多發(fā)的可能，術(shù)前應(yīng)作全腦血管造影或雙側(cè)頸動脈造影，或按畸形血管部位推測，加作椎動脈造影。典型的腦動靜脈畸形包括供應(yīng)動脈、畸形灶及引流靜脈三部分。通過造影應(yīng)查清供應(yīng)動脈來源及引流靜脈走向，畸形灶的部位及范圍，有無血腫等合并癥，以及病人有無它處畸形等，才能制訂出完善的手術(shù)計劃，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
2.對于復(fù)雜的動靜脈畸形，為了對付術(shù)中大出血，備血要充足（較大的腦動靜脈畸形應(yīng)備血1500～2000ml)，止血的器械及藥物亦需齊全，可備兩套吸引器。術(shù)前做好兩處靜脈輸液，備好動脈輸血器械。按全麻術(shù)前給藥。
3.如有條件，手術(shù)應(yīng)在可以造影的手術(shù)臺上進行，以便必要時術(shù)中造影。
[麻醉]
如病灶淺而小，估計術(shù)中易于處理者，可用局麻。對較復(fù)雜的腦動靜脈畸形，手術(shù)最好在全麻下進行。一般在開顱時用氣管內(nèi)插管，對于復(fù)雜而困難的腦動靜脈畸形可以在開始顯露畸形血管時即予降壓，并在整個手術(shù)主要過程中使收縮壓穩(wěn)定在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)。
