�。ǘ�)乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)
1.切口 下腹正中切口，腹膜外分離膀胱；如膀胱太小，不易辨認(rèn)，可將一金屬尿道探子由尿道放入膀胱以助識(shí)別。分離范圍應(yīng)超過膀胱上半部。
2.分離輸尿管 分離時(shí)注意保留其供應(yīng)血管，以備以后切斷并與乙狀結(jié)腸腸袢吻合。
3.選擇與游離乙狀結(jié)腸腸袢 于中線切開腹膜，提出乙狀結(jié)腸，選擇適當(dāng)?shù)囊覡罱Y(jié)腸腸袢，估計(jì)該腸袢游離后必須與膀胱吻合時(shí)沒有張力，而且游離系膜中保存的乙狀結(jié)腸動(dòng)、靜脈分支應(yīng)能維持腸袢足夠的血運(yùn)。游離腸袢的長(zhǎng)度約15cm，切斷腸管，向游離腸腔內(nèi)注入1%新霉素溶液和生理鹽水，反復(fù)沖洗，直至回流液清晰為止[圖2 ⑴]。
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| ⑴切口及選擇乙狀結(jié)腸袢 | ⑵游離乙狀結(jié)腸袢與恢復(fù)腸道連續(xù)性 |
4.恢復(fù)腸道連續(xù)性 于游離腸袢的左側(cè)，將乙狀結(jié)腸的近端與遠(yuǎn)端吻合，以恢復(fù)其連續(xù)性[圖2 ⑵]。吻合前，應(yīng)將兩斷端附近的脂肪垂剝離，以免嵌入吻合口影響愈合，形成糞瘺。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
5.切除病變膀胱 將輸尿管在近膀胱處切斷，用8號(hào)輸尿管導(dǎo)管自斷端插入腎盂，引開尿流，術(shù)后還可作為輸尿管結(jié)腸吻合處的支架引流。切除膀胱的后上部，盡可能切除病變組織，使剩余的膀胱呈一碟形，以減少術(shù)后吻合口狹窄的機(jī)會(huì)[圖2 ⑶]。
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| ⑶切斷輸尿管、腸袢遠(yuǎn)端后壁與膀胱進(jìn)行吻合 | ⑷在腸袢前壁結(jié)腸帶上切開，做成隧道 |
6.吻合游離乙狀結(jié)腸袢和膀胱后壁 將游離乙狀結(jié)腸腸袢遠(yuǎn)端與膀胱作對(duì)端吻合，先用細(xì)絲線間斷縫合吻合口的后壁外層，然后用2-0鉻制腸連續(xù)縫合后壁的粘膜層。前壁留待輸尿管與游離乙狀結(jié)腸腸袢吻合后縫合。
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| ⑸輸尿管與腸袢吻合，將輸尿管導(dǎo)管插入腸袢腔內(nèi) | ⑹縫合隧道及膀胱乙狀結(jié)腸前壁，縫合腸袢近端 |
7.吻合輸尿管和游離乙狀結(jié)腸 將輸尿管與乙狀結(jié)腸腸袢作粘膜下隧道法吻合。在結(jié)腸帶上作長(zhǎng)約3～4cm的粘膜外縱切口，形成隧道[圖2 ⑷]，將輸尿管從隧道遠(yuǎn)端的粘膜小切口放入腸腔，由乙狀結(jié)腸腸袢與膀胱吻合口未縫合的前壁拉出，然后作輸尿管斷端與腸粘膜切口的端側(cè)吻合[圖2 ⑸]。再縫合隧道壁以包埋輸尿管于隧道內(nèi)。在膀胱前壁或腸袢前壁另作一小切口，將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)此切口拉出并引流到腹壁外，小切口周圍用腸線縫合并固定導(dǎo)管[圖2 ⑹]。另外，再從尿道插入留置導(dǎo)尿管，引流膀胱。
8.吻合游離乙狀結(jié)腸腸袢和膀胱前壁 將乙狀結(jié)腸袢與膀胱吻合口的前壁縫合，粘膜層用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合，外層用細(xì)絲線間斷縫合[圖2 ⑹]。
9.關(guān)閉游離乙狀結(jié)腸腸袢近端 用2-0鉻制腸線將游離乙狀結(jié)腸腸袢近端作全層連續(xù)縫合。從留置導(dǎo)尿管注入生理鹽水，檢查各縫合口有無漏水。
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| ⑺將輸尿管導(dǎo)管和恥骨上香煙引流在恥 骨上引出體外，導(dǎo)尿管經(jīng)尿道引出體外 |
| 圖2 乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù) |
10.固定腸袢、引流、縫合 用細(xì)絲線縫合乙狀結(jié)腸系膜上的缺口，將結(jié)腸袢固定于后腹壁，以防腸袢扭轉(zhuǎn)。然后，縫合后腹膜，將乙狀結(jié)腸腸袢膀胱的吻合口置于腹膜外。沖洗創(chuàng)面，恥骨后間隙放香煙引流，與輸尿管導(dǎo)管同自切口下端引出。最后，逐層縫合腹壁切口[圖2 ⑺。
