小而有蒂乳頭狀瘤，1cm直徑者，經(jīng)膀胱電灼和經(jīng)膀胱電切均易將其破壞。當(dāng)需行活組織檢查時(shí)也應(yīng)行電切。電切時(shí)，膀胱需以沖洗液充滿，將電切鏡的電切襻置于腫瘤之后，電切不僅切除基底部，還應(yīng)包括基底部周?chē)囊蝗φ＝M織，電切不必太深，電切襻應(yīng)刮到下面肌層的表面，然后仔細(xì)觀察電切區(qū)的切緣，并進(jìn)一步切除殘余腫瘤。
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| a.從一側(cè)開(kāi)始 | b.顯露蒂部 | c.切斷最后的蒂纖維 |
| ⑶經(jīng)尿道電切中等大小帶蒂乳頭狀瘤 | ||
| 圖1 經(jīng)尿道的膀胱手術(shù) | ||
對(duì)于3～4cm直徑中等大小的帶蒂腫瘤，可先切斷其蒂部[圖1 ⑶]。先找到腫瘤的一側(cè)，可見(jiàn)腫瘤絨毛懸垂于正常膀胱粘膜之上。將電切鏡的電切襻置于絨毛之后，然后朝術(shù)者的方向電切，顯露蒂一側(cè)。當(dāng)?shù)俦磺械幂^細(xì)時(shí)，腫瘤漂擺；當(dāng)?shù)俦磺袛鄷r(shí)，腫瘤漂離視野。電凝肌層的動(dòng)脈出血，不應(yīng)電凝絨毛中的出血，這種出血，很難找到，而其蒂部的電凝可切斷這種出血的來(lái)源。檢查蒂的切緣，用反手的電切手法，即將電切襻向術(shù)者的相反方面推動(dòng)，切除殘余腫瘤，但切忌切得過(guò)深。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
同樣大小的寬基乳頭狀瘤可用長(zhǎng)條塊的電切手法從腫瘤的一側(cè)切到另一側(cè)。應(yīng)保持膀胱膨脹，使腫瘤之下的膀胱肌層伸長(zhǎng)內(nèi)凹，不易被電切襻損傷。電凝由肌層而來(lái)的動(dòng)脈出血。然后繼續(xù)電切，直到肌層顯露平坦基底為止。
至于幾乎填滿膀胱的大乳頭狀瘤，只要未浸潤(rùn)肌層，可分次將其完全切除，但不能從蒂部開(kāi)始。腫瘤較多而散在分布者，亦可分次電切，一般經(jīng)2～3次手術(shù)，基本能全部切除。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.尿道狹窄 遇到尿道狹窄時(shí)，如仍考慮電切治療，可行會(huì)陰部外尿道切開(kāi)術(shù)。外尿道切開(kāi)術(shù)，像恥骨上膀胱造口術(shù)一樣，簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥極少。
2.腫瘤的部位 不管腫瘤位于何處，只要能夠?qū)㈦娗戌R插入膀胱，腫瘤又表淺，就有可能經(jīng)尿道將腫瘤切除。只有憇室內(nèi)的腫瘤不能電切，須用其他手術(shù)方法治療。
�、抛⒁廨斈蚬芸冢喊螂啄[瘤最常見(jiàn)的部位是在兩輸尿管口的外側(cè)和上方。當(dāng)腫瘤增大，其基底部位伸延時(shí)，腫瘤可復(fù)蓋住輸尿管管口。這一部位的腫瘤最易電切，但不可避免地會(huì)切到輸尿管。這并不意味著會(huì)出現(xiàn)狹窄，但往往會(huì)引起返流。
�、魄氨谀[瘤：最難處理的膀胱腫瘤部位是男性的膀胱頸前方。位于此處的腫瘤多數(shù)藏在恥骨聯(lián)合之后。術(shù)者應(yīng)親自加壓于恥骨上區(qū)，使腫瘤下垂到電切襻，有時(shí)使手術(shù)臺(tái)取頭低位也有助于手術(shù)。
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| ⑴置電切鏡 |
